Borang permohonan ahli Puspanita.xls by RKp3Ys

VIEWS: 507 PAGES: 3

									        PERSATUAN SURI DAN ANGGOTA WANITA PERKHIDMATAN
        AWAM MALAYSIA (PUSPANITA)

                                  BORANG PERMOHONAN AHLI
                                                                               (Untuk diisi oleh pejabat PUSPANITA)
                                                                                                     -
1.NAMA                                                   11. NAMA SUAMI




2. No.KAD PENGENALAN BARU                                12. NO. TEL PEJABAT SUAMI


3. ALAMAT RUMAH                                          13. ALAMAT PEJABAT SUAMI




                                4.POSKOD                                             14. POSKOD

5. NO. TEL RUMAH
                                                         15. HOBI/ SUKAN DIMINATI                GAMBAR WARNA
6. PEKERJAAN
                                                                                                 BERUKURAN
                                     GRED/KUMP.:
7. ALAMAT TEMPAT PEKERJAAN                                                                       KAD PENGENALAN
                                                                                                 (2 keping)


                                8. POSKOD
9. NO. TEL PEJABAT                   No. FAX             16. CAWANGAN (Tandakan (/) dipetak berkenaan)


                                                            1    Pusat     2      Negeri     3      Kementerian
10. TARAF PERKAHWINAN
   (Tandakan petak berkaitan)

   1     Berkahwin      2       Bujang             H/P

BERSAMA-SAMA INI DISERTAKAN WANG TUNAI /CEK BERJUMLAH RM _______UNTUK BAYARAN BERIKUT:-
(Tandakan ( / ) dipetak berkenaan)


    1    Yuran Masuk     2      Yuran Tahunan
                                                   PERMOHONAN INI DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN


(TANDATANGAN PEMOHON)
TARIKH:                                                  SETIAUSAHA AGUNG
                                                         Persatuan Suri dan Anggota Wanita
                                                         Perkhidmatan Awam Malaysia
SETIAUSAHA PUSPANITA                                     (PUSPANITA)
CAWANGAN/NEGERI/DAERAH
YURAN AHLI PUSPANITA            TAHUNAN       Y .MASUK

JUSA                            RM 3 0    +   RM   20
KUMP PROFESIONAL & PENGURUSAN   RM 1 6    +   RM   20
SOKONGAN I                      RM 1 0    +   RM   10
SOKONGAN II                     RM   4    +   RM    2
PERSATUAN SURI DAN ANGGOTA WANITA PERKHIDMATAN
AWAM MALAYSIA (PUSPANITA)
BORANG PERMOHONAN AHLI
                                                                                            (Untuk diisi oleh pejabat PUSPANITA)
    MULA MENJADI AHLI :_______________         SEHINGGA :_______________                                              -
1. JENIS AHLI (Tandakan ( _/ ) di petak yang berkenaan)         12.CAWANGAN (Tandakan ( _/ ) di petak yang berkenaan)

            1   Ahli Seumur Hidup (ASH)        2   Ahli Biasa         1       Pusat                  2       Kementerian
                                                                      3       Negeri                 4       Jabatan

2. NAMA                                                         13. STATUS (Tandakan ( _/ ) di petak berkenaan)

                                                                      1       Kahwin        2        Bujang           3       Janda


3. NO. KAD PENGENALAN LAMA                                      14. NAMA SUAMI


4. NO. KAD PENGENALAN BARU                                      15. ALAMAT TEMPAT PEKERJAAN SUAMI
                         -        -
5. ALAMAT RUMAH


                                                                                                     POSKOD
                                                                16. NO. TEL PEJABAT                      -
                                  POSKOD                        17. NO. FAX                              -
6. NO. TEL. RUMAH                     -                         18. HOBI
7. NO. H/P                            -
8. PEKERJAAN                                                                                                   GAMBAR WARNA
                                                                                                               BERUKURAN KAD
                                          GRED/KUMP:                                                           PENGENALAN
9. ALAMAT TEMPAT PEKERJAAN                                                                                     ( 2 KEPING )




                                                                   BERSAMA-SAMA INI DISERTAKAN WANG TUNAI/CEK
                                  POSKOD                           BERJUMLAH RM ……....……… UNTUK BAYARAN BERIKUT:
10. NO. TEL PEJABAT                   -                            (Tandakan ( _/ ) di petak yang berkenaan)
11. NO. FAX                           -                               1       Yuran Masuk        2       Ahli Biasa       3     ASH



TARIKH:                           TARIKH:                                              TARIKH:



( T/TANGAN PEMOHON )              ( T/TANGAN SETIAUSAHA/COP CAWANGAN )                 ( T/TANGAN PENGERUSI/COP CAWANGAN )




PERMOHONAN INI DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN                                               ( T/TANGAN SETIAUSAHA AGUNG )

TARIKH:
……/ziaz
Ogos 2004

								
To top