Schokkende zaken rond dialyse? by tmKjH0O

VIEWS: 0 PAGES: 14

									Schokkende zaken
                  Dr. ir. Bärbel van den Berg
rond dialyse?        Klinisch Fysicus i.o.
                 Albert Schweitzer Ziekenhuis
                                        Dordrecht




                    Onderzoek samenwerking:
                       MCRZ, Rotterdam
                         ASz, Dordrecht
                                  Inleiding
   Elektrische veiligheid
   Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine
   • perifeer
   • centraal veneuze katheter

   Conditie patient
    45% van de dialysepatienten sterft aan hartfalen.*
    (UK: 7 keer een hartstilstand op 100.000 dialyse-behandelingen)


   Experimenten
   • Wat gebeurt bij defibrilleren van een patiënt tijdens dialyse?
   • Moeten/kunnen we extra veiligheidsmaatregelen nemen?

*Defibrillation during renal dialysis, S. Bird et al., Resuscitation Jun;73(3):347-53 2007
           1. Lekstroom van machine                patiënt

Probleem: Lekstromen vanuit machine lopen door de patiënt




 ~220VAC




                                                     ~220VAC




  Equipotentiaalpunten (behuizing en dialysaat)
  verlagen/elimineren de lekstroom
          2. Lekstroom van patiënt                     machine

                           Situatie:
                           1. Patiënt wordt gedefibrilleerd
                           2. Stroom van patiënt naar kunstnier
                           3. Stroom via behuizing naar aarde

~220VAC




                                                 AED




Wat gebeurt bij defibrilleren tijdens dialyse?
                        Defibrilleren

                   Doel elektrische schok:
            stoppen chaotische beweging hartspier
                            &
                hervatten ritmische beweging.


Twee methoden:
1. monofasisch (ontlading gaat van elektrode A naar elektrode B)
2. bifasisch (ontlading van A naar B naar A)



                                         Stroom
 Voordelen bifasisch:
 • rendement eerste schok hoger
 • minder energie nodig
 • minder functieverlies
                                                       Tijd

Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll
                        Experiment
Meting: defibrillator direct op dialyse-ingang (via defib tester)

                             • Energie-instellingen:
                             (150J bi, 200J bi, 100J mono, 360J mono)
                                 • Zonder equipotentiaal
                                 • Met equipotentiaal
~220VAC
                                     • Indirect, via de wand machine
                               AED
                                     • direct in dialyse vloeistof

                                                  V

                                        37oC   dialysaat
           Invloed equipotentiaalaansluiting
Geen equipotentiaal aansluiting    Equipotentiaal aansluiting op muur
Bifasisch; 200J;                   Bifasisch; 200J;
Piek-piek: 600mV, 10ms             Piek-piek: 500mV, 10ms




100mV/div; 5ms/div                100mV/div; 5ms/div




  Equipotentiaal via behuizing: verwaarlooswaar effect
                Equipotentiaal in dialysevloeistof
Equipotentiaal aansluiting direct in dialysevloeistof
Bifasisch; 200J; 510mV

                                                        Zoom in


                                                   500 mV




100mV/div; 5ms/div                        5V/div; 125ns/div




     Equipotentiaal in dialysevloeistof: helpt energie snel af te voeren,
     Wel een korte piekspanning
                    Monofasisch
geen equipotentiaalaansluiting       Storing van de SPU
monofasisch; 360J; 510mV




 met equipotentiaal aansluiting




                                  Dialyse machine stuk
                Storing dialysemachine

Na het “opblazen” van de dialysemachine:
• Dialysemachine geeft foutmelding m.b.t. accu
Labtest: Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof (Ca,Na)
(echter, binnen de afstelling van de dialysemachine: geen alarm)
• Bloed monitor moederbord vervangen
• Calibraties uitgevoerd (geleidbaarheid)
• Veiligheidstest



Dit experiment is herhaald: patiënt (dialysemachine) overleden.
                     Conclusies
• Resultaten metingen MCRZ:
Lekstroom verlagen door equipotentiaalconnectie dialysevloeistof

   Machine kan na defibrillatie schijnbaar goed zijn:
               • Functiecheck binnen de marges van machine
   • Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof


• Het is niet veilig voor de machine om gedefibrileerd te worden.
(advies firma’s: alle elektrische onderdelen vervangen)

 • Afkoppelen of niet?:
 - verlies geen tijd! Bij niet afkoppelen…
 … bedenk dat lekstromen kunnen gaan lopen
                        Met dank aan:




Gerard Lugtigheid, Dennis Roest, Erik Blaauw, Ton lassooy, Roelf Smit
           Achtergrond elektrische veiligheid

Patiënt elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine:
• perifeer
• centraal veneuze katheter

Elektrische veiligheid :
        Contact            NEN 3134         IEC 60601-1
         Geen                S0                  -
          Huid               S1        B : max 100 mA
 Lichaams vloeistoffen       S2        BF
          Hart               S3        CF: max 10 mA

         Dialyse apparatuur: klasse B
         Dialyse met perifere koppeling: S2 met aardlek
         Dialyse via catheter: S2 met beschermingstrafo
                    Stroom tijdens defibrilleren

          Monofasisch 200 Joules
          Bifasisch Standaard 150 Joules
          Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules


                                                        Recht Bi @ 120J
Stroom




                                                                  Bi stand @ 130J


                                                                         mono @ 200J


                        Tijd                  0    10    20  30     40     50
                                                         Ampere


                           Grootste stroom bij monofasisch
         Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll

								
To top