Questionnaire Paysage by 91Kw3G1C

VIEWS: 16 PAGES: 4

									       Questionnaire d’évaluation environnementale :
                                             Paysage


Nom du porteur de projet :
Date


Informations générales
Nom de l’entreprise
Adresse
Chef d’entreprise
Personne de contact                                             Fonction
Téléphone                                                       Fax
E-mail                                               Page Internet


Informations relatives à l’entreprise
Activité(s)/service(s)




Date de début de l'activité

Code NACE
Numéro de TVA

Membre d'un club d'entreprises (+ fonction)



Pouvoir décisionnel



Heures de fonctionnement (24h/24, 7j/7,…)


Personnel (nombre)            Employés et cadres                          Ouvriers
Chiffre d'affaire (€/an)      2005                                        2006
Production                    2005                                        2006




                      Document réalisé par l’Union Wallonne des Entreprises - Juin 2009   1
                                         Paysage


    1. Informations à récolter

Etes-vous intéressés par un entretien écologique de votre parcelle ?
       Oui                    Non           
Préciser




Superficie de la parcelle


Voulez-vous réaliser des aménagements paysagers ?
       Oui                    Non           
Préciser :
-   Amélioration de l’existant par la plantation d’espèces indigènes                    
-   Création d’une prairie fleurie                                                      
-   Végétalisation des clôtures                                                         
-   Végétalisation du bâtiment                                                          
-   Aménagement de compositions en termes de couleur et de hauteur (bosquet,
    parterre, …)                                                                        
-   Toiture verte                                                                       
-   Autre(s) :
-   Intéressé mais sans idée précise du type d’aménagement                              


    2. Evaluation du conseiller

Description sommaire des aménagements / des espèces actuels :




                    Document réalisé par l’Union Wallonne des Entreprises - Juin 2009       2
Si les aménagements ne sont pas conformes au cahier de charge / schéma de
structure de la ZAE, préciser en quoi :




Estimation de la qualité paysagère du site :
   A. Critères principaux:

   CRITERES                        0                             1                                  2
Quantité espaces
verts, en dehors                <20%                     20%<……< 50%                             > 50%
du bâti
Respect du cahier                                     Plus de la moitié des
                       Moins de la moitié des                                        Pratiquement toutes les
de charge /                                          recommandations sont
                       recommandations sont                                          recommandations sont
schéma de                                              respectées / pas de
                            respectées                                                      respectées
structure                                            document de référence
Propreté générale                                   Pas de déchets ou ordures
                           Aucun effort de                                           La parcelle est propre et
de la parcelle                                         éparpillées mais pas
                              propreté                                                     accueillante
                                                          d’effort visible
Qualité          des                                         Plus de 7               Réflexion au niveau de la
                       Pelouse verte simple +
espaces verts                                                                         composition verticale :
                        quelques plantations
                                                                                     arbre, bosquet, parterre,
                             sommaires
                                                        espèces sur le site                 buisson, …

Entretien des                                                                          Entretien effectué avec
                       Pelouse non entretenue
espaces verts                                                                                respect de
                        ou absence d’espace              Entretien réalisé
                                                                                    l’environnement (limitation
                                vert
                                                                                       des phytosanitaires…)
Intégration du            Façade aveugle,
                                                                                       Traitement paysager
bâtiment               absence de traitement        Existence d’un traitement
                                                                                     remarquable (impression
                       paysager, impact visuel        paysager du bâtiment
                                                                                           d’esthétique)
                                fort
Effort pour
masquer les                      Non                    Oui / pas de stock                 Stocks à l’intérieur
stocks

Total sur 14




                       Document réalisé par l’Union Wallonne des Entreprises - Juin 2009                          3
   B. Critères supplémentaires :
Pour chaque « oui », on ajoute 5 points au résultat des critères principaux et le total augmente
aussi de 5.
Exemple : l’entreprise a 12/14 (85%) mais a végétalisé sa toiture: son score passe donc à
17/19 (89%), soit 17,8/20.

Type d’aménagement
Prairie fleurie                                                                          Non   Oui
Prédominance d’espèces locales                                                           Non   Oui
Végétalisation du bâtiment                                                               Non   Oui
Végétalisation des clôtures / haie                                                       Non   Oui
Végétalisation du toit                                                                   Non   Oui
Fond de parcelle propre                                                                  Non   Oui
Parking perméable                                                                        Non   Oui
Totem ou entrée matérialisée                                                             Non   Oui
Total
Score final ramené sur 20



Notes:




                     Document réalisé par l’Union Wallonne des Entreprises - Juin 2009               4

								
To top