16 ?????? 2552 ? ??? ? ??? ? ??? 6 by Xna6TiQ

VIEWS: 9 PAGES: 60

									16 มกราคม 2552   1
ถินประสู ตพระเจ้ าเสื อ
  ่       ิ                 แข่ งเรือยาวประเพณี พระเครื่องดีหลวงพ่อเงิน



  เพลิดเพลินบึงสี ไฟ ศูนย์ รวมใจหลวงพ่ อเพชร         รสเด็ดส้ มท่ าข่ อย




            ข้ าวเจ้ าอร่ อยลือเลือง
                                  ่      ตานานเมืองชาลวัน            2
                           อ.สามง่ าม
                                      จ.พิษณุโลก                           N
                                               กิ่ง อ.สากเหล็ก
                                     อ.เมือง
     อ.วชิรบารมี

                                                             อ.วังทรายพูน

                                                                  อ.ตะพานหิน
อ.โพธิ์ประทับช้ าง
                                                                     อ.ทับคล้ อ
จ.กำแพงเพชร                                                       จ.เพชรบูรณ์
        กิ่ง อ.บึงนาราง



                          อ.โพทะเล    อ.บางมูลนาก         กิ่ง อ.ดงเจริญ

     4,531.013 ตารางกิโลเมตร                    จ.นครสวรรค์                       3
อำเภอ         12 อำเภอ
เทศบำลเมือง 3 แห่ ง
เทศบำลตำบล 15 แห่ ง
           86 ตำบล
          880 หม่ ูบ้ำน
รพ.ทั่วไป     1 แห่ ง
รพช.          8 แห่ ง
สอ./PCU 109 แห่ ง
                        165,329 หลังคำเรือน
                       ประชำกร 554,006 คน
                                          4
5
6
1. ประชุมบุคลากร รพ.
 -ทบทวน Criteria แนว
   ทางการคัดกรอง ดูแลรักษา
- กาหนดระบบและหลักเกณฑ์ ในการ
    ส่ งต่ อผู้ป่วย มายัง รพ.แม่ ข่าย
- เตรียมทีมคัดกรองและทีมรักษา 24
    ชม.
- เตรียมห้ องแยกทุก รพ.                 7
2. กาหนดระบบการส่ งตรวจยืนยัน PCR ทีศูนย์่
    วิทยาศาสตร์ การแพทย์ พิษณุโลก โดย สสจ.
    รวบรวมส่ ง วันละ 1 รอบ (15.00 น.)
3. กระจาย PPE , Quick test , ยาทามิฟลู ซึ่งได้ รับ
    สนับสนุนจากกรม คร. / สคร.8 สารองไว้ ตาม รพ.
    ทุกแห่ ง ตามเกณฑ์
4. แจ้ งหน่ วยงานในการเฝ้ าระวังและติดตามอาการ
    ผู้ป่วยเข้ าข่ ายฯ ตามทีเ่ คยปฏิบัติ
                                                     8
      เกณฑ์ การคัดกรองผู้ป่วย โรคไข้ หวัดนก จ.พิจตร ปี 2549
                                                 ิ

                             - ผู้ป่วยมาด้ วยอาการไข้ T > 38 + อาการ
     ผู้ป่วยเข้ าข่ าย
    สงสัยไข้ หวัดนก          URI + มีประวัติเสี่ ยง
                             - แพทย์ Investigate เบืองต้ น
                                                      ้
                                  - CXR
                                  - CBC
   ทา Viral Study

                         - Rapid ลบ และ
-Rapid Test                                            OPD
                         - ปอดปกติ
-ส่ ง PCR
-เจาะเลือด Clot          - Rapid บวก และ
                          - ปอดปกติ/ปอดอักเสบ           IPD
Blood 5 cc.                                                        9
โรงพยาบาล             จานวนห้ องแยก
      ิ
รพ.พิจตร                    3
รพ.วังทรายพูน               1
                                       การเตรียม
รพ.โพธิ์ประทับช้ าง         1         ห้ องแยกโรค
รพร.ตะพานหิน                1          ไข้ หวัดนก
รพ.บางมูลนาก                1             ใน รพ.
รพ.โพทะเล                   1             ตั้งแต่ ปี
รพ.สามง่าม                  1              2547
รพ.ทับคล้อ                  1
รพ.วชิรบารมี                1
         รวม                11                     10
                                 เกณฑ์ :
                                 1. ห้องเต็ม
                                 2. มี Sever Pneumonia
   รพ.ทับคล้ อ        โซน 2               รพ.โพทะเล

 รพร.ตะพานหิน                            รพ.บางมูลนาก

                    รพ.พิจิตร
                         โซน 1
รพ.วังทรายพูน    รพ.สามง่ าม     รพ.โพธิ์ฯ     รพ.วชิรฯ
                                                         11
สถานการณ์ ในสั ตว์ ปีก ปี 2549
                     1
                            2



                         สาธารณสุ ขไม่ ได้ รับแจ้ งข่ าว


                                                           12
-มิ.ย.49 ระบาด
ที่ อ.วังทรายพูน
- แพร่ ระบาดสู่
อ.ตะพานหิน,
ทับคล้ อ , บาง
มูลนาก, สาก
เหล็ก, ดงเจริญ
                   13
 สถานการณ์
 สั ตว์ ปีก จ.
    พิจิตร
  ข้ อมูลจาก
สนง.ปศุสัตว์ จ.
     พิจิตร
  (25 ก.ค.49)




            14
70
60
50
40                                            2547
30                                            2548
20
10
 0
     มค กพ มีค เมย พค มิย กค สค กย ตค พย ธค   15
Case แรก วันที่ 16 มิ.ย.49
      ที่ รพ.โพธิ์ประทับช้ าง

Case 2 วันที่ 1 ก.ค.49 ที่ รพ.สามง่ าม
                **ลงข่ าว นสพ.
     ผู้บริหารระดับสู งให้ ความสนใจ **
                                         16
      วันที่ 22 กรกฎาคม 49
กระทรวงเกษตรฯ แถลงข่ าวพบ
H5N1 ในไก่ พนเมืองที่ ต.
                ื้
เนินมะกอก อ.บางมูลนาก
                             17
    เช้ าวันที่ 25 กรกฎาคม 49
 รัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุข
      แถลงข่ าวที่ รพ.พิจิตร
พบผ้ ูป่วยจาก อ.ทับคล้ อ จ.พิจิตร
       เสี ยชีวตด้ วย H5N1
                ิ
                               18
  เป็ นผ้ ูป่วยเพศชาย อายุ 17 ปี มาด้ วย
อาการไข้ มีประวัติสัมผัสสั ตว์ ปีก เข้ าระบบ
คัดกรองที่ รพ.ทับคล้ อ 18 ก.ค.49
ผล Rapid Test : Neg.
CXR : ปกติ               OPD case
ผล PCR : Neg .                Exclude
                                          19
    ต่ อมาผู้ป่วยยังมีไข้ เข้ ารับการรักษา
ที่ รพ.ทับคล้อ 20 ก.ค.49
   Dx: R/O DHF
22 ก.ค.49 รีเฟอร์ มา รพ.พิจิตร
       เนื่องจากผู้ป่วยไอมีเลือดปน
และเกล็ดเลือดต่า                         20
    รพ.พิจิตร Dx: R/O DHF อาการ
ทั่วไปดี ไม่ หอบ
    วันที่ 23 ก.ค. 49 ผู้ป่วยช็อค และ
        ิ
เสี ยชีวตเวลา 20.00 น. ที่ตึกสามัญ
 CXR พบ Severe Pneumonia
   Rapid test : Neg .
24 ก.ค. 49 ส่ ง PCR : พบ H5N1           21
  สถานการณ์
 ผู้ป่วยเข้ าข่ าย
 เฝ้ าระวังฯ จ.
      พิจิตร
ข้ อมูลจาก สนง.
 สาธารณสุ ข จ.
      พิจิตร

(25 ก.ค.49)




          22
สถานการณ์
สั ตว์ ปีกและ
 ผู้ป่วยเข้ า
   ข่ ายฯ จ.
    พิจิตร




         23
              120
              100                                            2547
               80                                            2548
จานวน (ราย)




               60                                            2549
               40                                            2550
               20                                            2551
                0
                    มค กพ มีค เมย พค มิย กค สค กย ตค พย ธค

                                     เดือน                   24
500

400                                            2547
300                                            2548
                                               2549
200
                                               2550
100                                            2551

  0
      มค กพ มีค เมย พค มิย กค สค กย ตค พย ธค   25
                           0
                               10
                                    20
                                                      30
                                                                            40
                                                                                               50
                                                                                                           60
                                                                                                                         70
                 15/ 6/ 2006
                  1/ 7/ 2006
                  6/ 7/ 2006
                                                                                                                                                         ผู ้ป่ วย passive

                  7/ 7/ 2006
                  8/ 7/ 2006



                                                                                                                                         ื่
                  9/ 7/ 2006


                                                                                                                              Count of ช อ
                 10/ 7/ 2006
                 11/ 7/ 2006
                 12/ 7/ 2006
                 13/ 7/ 2006
                 14/ 7/ 2006
                 15/ 7/ 2006
                 16/ 7/ 2006
                 17/ 7/ 2006
                 18/ 7/ 2006
                 19/ 7/ 2006
                 20/ 7/ 2006




                                                               24 ก.ค.49
                 21/ 7/ 2006
                 22/ 7/ 2006
                 23/ 7/ 2006
                 24/ 7/ 2006
                 25/ 7/ 2006
                 26/ 7/ 2006
                 27/ 7/ 2006
                 28/ 7/ 2006
                 29/ 7/ 2006
                 30/ 7/ 2006
                 31/ 7/ 2006
                  1/ 8/ 2006




      ่ ิ
                  2/ 8/ 2006
                  3/ 8/ 2006
                  4/ 8/ 2006




วัน ทีวนิจฉั ย
                  5/ 8/ 2006
                  6/ 8/ 2006
                  7/ 8/ 2006
                  8/ 8/ 2006
                  9/ 8/ 2006
                 10/ 8/ 2006
                 11/ 8/ 2006
                 12/ 8/ 2006
                 13/ 8/ 2006
                 14/ 8/ 2006
                 15/ 8/ 2006
                 16/ 8/ 2006
                 17/ 8/ 2006
                 18/ 8/ 2006
                 19/ 8/ 2006
                 20/ 8/ 2006
                 21/ 8/ 2006
                 22/ 8/ 2006
                 23/ 8/ 2006
                 24/ 8/ 2006
                 25/ 8/ 2006
                 26/ 8/ 2006
                 28/ 8/ 2006
                                                                                                                                                                             ผล Rapid Test ในผู้ป่วยคัดกรอง




                 30/ 8/ 2006
                 31/ 8/ 2006
                  2/ 9/ 2006
                                                                                                                          Pos. A
                                                                                                                Pos. B




                  3/ 9/ 2006
                  4/ 9/ 2006
                  5/ 9/ 2006
                                                                                                                                              Negative




                 22/ 9/ 2006
                 24/ 9/ 2006
                                                    positive
                                         negative
                                                                positiveB
                                                                                           ผล rapid test




           26
                                                                            ไม่ ได ้ตรวจ
                                                                                                                                              ้ ่




                            0
                                10
                                     20
                                            30
                                                      40
                                                                 50
                                                                                 60
                                                                                             70
                    15/6/2006
                     1/7/2006
                     6/7/2006
                                                                                                                                            ผูปวย pas s i ve




                     7/7/2006
                     8/7/2006
                                                                                                                ่




                     9/7/2006
                                                                                                     Count of ชือ




                    10/7/2006
                    11/7/2006
                    12/7/2006
                    13/7/2006
                    14/7/2006
                    15/7/2006
                    16/7/2006
                    17/7/2006
                    18/7/2006




                                          24 ก.ค.49
                    19/7/2006
                    20/7/2006
                    21/7/2006
                    22/7/2006
                    23/7/2006
                    24/7/2006
                    25/7/2006
                    26/7/2006
                    27/7/2006
                    28/7/2006
                    29/7/2006
                    30/7/2006
                    31/7/2006
                     1/8/2006




     ่ ิ
                     2/8/2006
                     3/8/2006
                     4/8/2006




วันทีวนิจฉัย
                     5/8/2006
                     6/8/2006
                     7/8/2006
                     8/8/2006
                     9/8/2006
                    10/8/2006
                    11/8/2006
                    12/8/2006
                    13/8/2006
                    14/8/2006
                    15/8/2006
                    16/8/2006
                    17/8/2006
                    18/8/2006
                    19/8/2006
                    20/8/2006
                                                           OPD




                    21/8/2006
                                                                      ห้ องแยก
                                                                                  ห้ องรวม




                    22/8/2006
                    23/8/2006
                    24/8/2006
                    25/8/2006
                    26/8/2006
                    28/8/2006
                    30/8/2006
                    31/8/2006
                                                                                                  ผู้ป่วยคัดกรอง จาแนกรายวัน ตามประเภทผู้ป่วย




                     2/9/2006
                     3/9/2006
                     4/9/2006
               27




                     5/9/2006
                    22/9/2006
                    24/9/2006
                                                      A
                                                                                                                       ้่




            0
                5
                    10
                         15
                                     20
                                          25
                                               30
15/6/2006
                                                                                                                     ผูปวย pas s ive




 1/7/2006
 6/7/2006
 7/7/2006                                                      ่
                                                    Count of ชือ
 8/7/2006
 9/7/2006
11/7/2006
12/7/2006
13/7/2006
14/7/2006
15/7/2006
16/7/2006




                         24 ก.ค.49
17/7/2006
18/7/2006
19/7/2006
20/7/2006
21/7/2006
22/7/2006
23/7/2006
24/7/2006
25/7/2006
26/7/2006
27/7/2006
28/7/2006
29/7/2006
30/7/2006
31/7/2006
 1/8/2006
                                                                                    yes




 2/8/2006
 3/8/2006
 4/8/2006
 5/8/2006
 6/8/2006
 7/8/2006
 8/8/2006
 9/8/2006
10/8/2006
11/8/2006
12/8/2006
13/8/2006
14/8/2006
15/8/2006
16/8/2006
17/8/2006
19/8/2006
20/8/2006
21/8/2006
22/8/2006
     28




23/8/2006
                                                                   จานวนผู้ป่วยคัดกรองที่ ADMIT ห้ องแยกโรค รายวัน




26/8/2006
 3/9/2006
29
             ปัญหา
                              ่ ้
1.มีผู้มาเข้ ารับการคัดกรองเพิมขึน 4 เท่ า
2. มีการระบาดของโรคไข้ หวัดใหญ่
( Rapid test : Flu A +ve สูง)
     ผู้ป่วย Admit > ห้ องแยก
                                         30
               ปัญหา
3. การเก็บตัวอย่ าง Viral study ไม่ ได้ คุณภาพ
ต้ องเก็บซ้า ไม่ สามารถย้ ายผู้ป่วยออกจาก
ห้ องแยกได้
4. ผลตรวจ PCR ออกช้ า เกิดปัญหาเตียงเต็ม
5. เกิดปัญหาระหว่ าง รพ. ในการ Refer ผู้ป่วย
                                             31
         ่
1. การเพิมห้ องแยกโรค
                  ่
  - ครั้งที่ 1 เพิมห้ องแยกที่ รพ.ทุกแห่ ง
  - ครั้งที่ 2 เปิ ดศูนย์ ดูแลผู้ป่วยไข้ หวัดนก 2 แห่ ง
   ( รพ.สามง่ าม และ รพ.วังทรายพูน )
2. จัดทีมพยาบาลจาก รพ. ต่ าง ๆ มาเข้ าเวรที่ ศูนย์ ฯ
    ไข้ หวัดนก
                                                          32
โรงพยาบาล             เริ่ มต้ น       ้
                                   ครั งที่ 1       ้
                                                ครั งที่ 2
      ิ
รพ.พิจตร                  3            5            5
รพ.วังทรายพูน             1            2            6
รพ.โพธิ์ประทับช้ าง       1            1            2
รพร.ตะพานหิน              1            2            2
รพ.บางมูลนาก              1            3            3
รพ.โพทะเล                 1            3            3
รพ.สามง่าม                1            2            8
รพ.ทับคล้อ                1            1            2
รพ.วชิรบารมี              1            1            2
         รวม            11            20           33
                                                             33
                   ิ
3. ตั้งศูนย์ ปฏิบัตการไข้ หวัดนก 24 ชม.ที่ สสจ.พิจิตร
                                       ่
4. กาหนดระบบรีเฟอร์ แบบรวมศูนย์ เพือรองรับกรณีห้อง
เต็ม บริ หำรเตียงโดย ศูนย์ ปฏิบัติกำรฯ สสจ.พิจิตร
5. จัดระบบการส่ ง PCR ที่รวดเร็ว วันละ 2 รอบ เพือ    ่
ลดเวลา Admit                                    [09.00
           ิ
น. (ศูนย์ วทย์ นว.) , 15.00 น. (ศูนย์วทย์ พล.)]
                                      ิ
                                                        34
35
    ปัญหา             การแก้ ไข
                 - เบิกสิ่ งสนับสนุน
6. วัสดุ PPE           ่
                  เพิมเติม : ยาทามิฟลู
 /เวชภัณฑ์ ไม่    ควิกเทสต์ PPE
 เพียงพอ         - จัดหางบประมาณ
                  เพิมเติม  OT ,
                         ่
 ในขณะระบาด       สิ่ งสนับสนุน
                                     36
              ปัญหา
7. จานวนผู้ป่วยมาก และการ key ข้ อมูลผู้ป่วย
ตามแบบรายงาน AI.1 ซ้าซ้ อน
    - key บน Net ให้ สานักระบาด
    - Key ฐานข้ อมูลของจังหวัด เนื่องจาก
                                    ่
ข้ อมูลจาก net ไม่ ครอบคลุมข้ อมูลทีต้องการใช้
8. การประชาสั มพันธ์ และการให้ ข่าว         37
**บูรณำกำรทุกฝ่ ำยใน สสจ.
  - ข้ อมูลไข้ หวัดนก  ทุกฝ่ ายส่ ง จนท.ช่ วย Key
   และ Key ให้ สานักระบาดทางเดียว
 - จัดซื้อจัดหาสิ่งสนับสนุน  ฝ่ าย คบส.
 - จัดรถส่ ง Lab ศูนย์ ฯ นว.&พล
   บริหาร
                                                     38
        ปัญหา                         แก้ ไข
              ้
9. ผู้ป่วยในพืนทีเ่ สี่ ยง - กาหนดทีม SRRT
  เข้ ารับการคัดกรองช้ า อาเภอ/ตาบล จัดระบบ
                               ติดตามสถานการณ์ ใน
10. ปศุสัตว์ จงหวัดไม่ แจ้ ง
              ั                สั ตว์ ปีก และเฝ้ าระวัง
  ผล H5N1 ในสั ตว์ ปีก                           ้
                               ประชากรในพืนที่เสี่ ยง
  อย่ างเป็ นทางการ            อย่ างเข้ มแข็ง
                                                      39
    Critical Success Factor ในภาวะวิกฤติ
1. ต้ องมี Chief Commander ที่มีอานาจในการ
    ตัดสิ นใจ/สั่ งการในหน่ วยงาน สธ.  นพ.สสจ.
                                       ิ
2. ศูนย์ ข้อมูลไข้ หวัดนกจังหวัด ปฏิบัตงาน 24 ชั่วโมง
3. ส่ งตรวจ PCR วันละ 2 รอบ
          ่
4. ฝ่ ายอืน ๆ ใน สสจ.มีส่วนร่ วม (บริหาร , คบส.,
    พัฒน์ )                                        40
สรุปจานวนผ้ ูป่วยไข้ หวัดนก จ.พิจิตร
 -ปี 2547 ไม่ พบผู้ป่วย
 -ปี 2548 ไม่ พบผู้ป่วย
 -ปี 2549 ป่ วย 1 ราย ตาย 1 ราย
 - ปี 2550 ไม่ พบผู้ป่วย
 - ปี 2551 ไม่ พบผู้ป่วย               41
42
1. มี War room ไข้ หวัดนก ระดับจังหวัด
   โดยมี รอง ผวจ. เป็ นประธาน
2. การประสานข้ อมูลระหว่ างปศุสัตว์ และ
   สาธารณสุ ข รวดเร็ว ทาให้ เฝ้ าระวังและ
                 ั
   ควบคุมโรคได้ ทนเหตุการณ์
                                        43
3. ระบบการเฝ้ าระวังเชิงรุกในชุมชน
                               ้
  สอ./PCU ค้นหาผู้สัมผัสในพืนทีเ่ สี่ ยง(Direct contact )
    ทันที ติดสติกเกอร์ และเฝ้ าระวังเป็ นเวลา 21 วัน
    เมื่อได้ รับรายงานครัวเรือนมีสัตว์ ปีกตาย




                                                     44
4. มีการเตรียมพร้ อมในทุกระดับ ปี ละ 1 ครั้ง
(จังหวัด – อาเภอ - ตาบล – หมู่บ้าน)
  - Table Top Exercise
    - ซ้ อม Drill ระดับจังหวัด / ศูนย์ ไข้ หวัดนกตาบล
     อาเภอละ 1 ตาบล


                                                  45
สถานบริการสาธารณสุ ข เตรียมพร้ อมรับสถานการณ์
   ไข้ หวัดนกอย่ างน้ อยปี ละ 1 ครั้ง
- โรงพยาบาลซ้ อมแผนรับผู้ป่วยคัดกรอง ฯ
- CUP ร่ วมกับปศุสัตว์ ซ้ อมแผน ศูนย์ ไข้ หวัดนกระดับ
  หมู่บ้าน-ตาบล - อาเภอ




                                                   46
              ระดับจังหวัด

 แนวคิด  เตรียมความพร้ อมของสถาน
บริการ ในการรับสถานการณ์ ไข้ หวัดนก /
ไข้ หวัดใหญ่ ระบาดใหญ่ การส่ งต่ อจาก รพช.
ไปยัง รพท.
                                             47
        ผลการดาเนินงาน ปี 2551

ซ้ อม Drill ระบบการจัดการในสถานบริการ
 กรณีมีผู้ป่วยไข้ หวัดนกระบาด ใน 1 หมู่บ้าน
ระบบรีเฟอร์ ผู้ป่วยจาก
  ระดับ สอ.  รพช. รพท.
                                              48
              ม.6 ต.เนินปอ อ.สามง่ าม




รพ.สามง่ าม     สอ.เนินปอ อ.สามง่ าม    49
รพ.พิจิตร

            50
5. สร้ างห้ องแยกโรคติดเชื้อ
    ทางเดินหายใจครบทุก รพ.
    (Modified Negative
    Pressure)

                               51
โรงพยาบาล               ้
                      ทังหมด   Negative Pressure ไม่ ใช่ N.P แหล่ ง งปม.
รพ.พิจิตร              6               6             0           UC
รพ.วังทรายพูน          2               1             1         ฉุกเฉิน
รพ.โพธิ์ประทับช้ าง    1               1             0         ฉุกเฉิน
รพร.ตะพานหิน           2               1             1           UC
รพ.บางมูลนาก           3               1             2          กลาง
รพ.โพทะเล              3               1             2          กลาง
รพ.สามง่ าม            1               1             0          กลาง
รพ.ทับคล้ อ            1               1             0         ฉุกเฉิน
รพ.วชิ รบารมี          1               1             0          กลาง
                       20             14             6
                                                                   52
       รวม
53
54
55
56
57
58
59
สวัสดี

         60

								
To top