ETO chirurgie pieme partie

							Circulation extracorporelle
             Critères de CEC
 la littérature...

VUP :
        SaO2 < 85 %
        SvO2 < 60 %

XAP :
     PA < 50 mmHg
     PAP > 50 mmHg
     CI < 2 l.min.m²
     SvO2 < 60%
             Critères de CEC
 la littérature...       notre série...

VUP :                  VUP :
        SaO2 < 85 %            11 % des patients
        SvO2 < 60 %            14 %      "

XAP :                  XAP :
     PA < 50 mmHg           5%           "
     PAP > 50 mmHg          22 %         "
     CI < 2 l.min.m²        50 %         "
     SvO2 < 60%             7%           "
                  Transplantation et CEC
                     Expérience Foch


Etude Rétrospective période de 10 ans soit 150 transplantations
                    Incidence CEC : 16 %

34 Mucoviscidoses : 4 CEC (12%)
                                    2 Greffes lobaires
                                    Défaillance VD
                                    Shunt intra-cardiaque

Autres : PNO, HTAP primitive
Lymphangiomyomatose,
Ventilation unipulmonaire…
Contralateral Tension Pneumothorax During One-Lung Ventilation for
      Lobectomy: Diagnosis Aided by Fiberoptic Bronchoscopy
 Sundeep Malik, William A. Shapiro, David Jablons, and Jeffrey A. Katz
                    Anesth Analg 2002;95 570-572
   Les problèmes rencontrés lors des TUP
Réévaluation : fonctions VD et VG, PFO
Pneumonectomie
   ventilation unipulmonaire : hypoxémie, hypercapnie
   hyperinflation dynamique
   clampage de l'AP : HTAP, dysfonction VD, CEC
Transplantation
Déclampage
   TX pour HTAP
   Embolie gazeuse
   Anastomoses vasculaires
Qualité du transplant
Saignement
                 TX pour HTAP




           Avant                      Après
Dysfonction VD             Post charge VD
                           Précharge VG
      Transplantation pulmonaire
                HTAP
                 gauche
        Précharge
     Postcharge droite
Dysfonction gauche ?
Obstruction dynamique à l’éjection du
 ventricule droit : VD suicidaire ?
  Gorcsan J 3d et al. Acquired right ventricular outflow tract obstruction after lung transplantation:
      diagnosis by transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr, 6:324-6, 1993
  Ritchie ME et al. Dynamic right ventricular outflow obstruction after single-lung transplantation.
      Biplane transesophageal echocardiographic findings. Chest;105:610-1, 1994
Obstruction dynamique à l’éjection du
         ventricule droit ?
         Les bulles




Micro…           Macro..
Les bulles
Les bulles

        V5


              V5


       D II



              D II
                     Les Bulles


 Purge échoguidée
  Anastomose artère pulmonaire
Sténose ?
  pas de baisse de la PAP
   au déclampage
  gradient de pression
   trans-anastomotique



   ETO tronc et AP D
Artère pulmonaire Gauche
     Anastomose artère pulmonaire




Vitesse max en doppler / Diamètre en 2D / Aliasing en couleur
Anastomose artère pulmonaire
 18 patients
12/12 Artère droites vues
4/6 Artères gauche
           Boyd flow differential after single-lung transplantation: a
                    transesophageal echocardiographic study.
                    Am J Cardiol. 2001

 18 patients
 13/13 Artères droites vues diamètre 1.26+/-0.25 cm
 Une sténose modérée
 0/5 Artères gauches

          Michel-Cherqui M et al.
          Intraoperative transesophageal echocardiographic assessment of
          vascular anastomoses in lung transplantation. A report on 18 cases.
          Chest 1997 May;111(5):1229-35
Anastomoses veineuses pulmonaires
Stenose VP
pas de contraste gazeux
  au déclampage
 ETO




   Vitesse en Doppler pulsé
   diamètre et surface en 2D aidé du flux couleur
      Anastomoses veines pulmonaires
Indices
   Diamètre > 0.5 cm
   Pic systolique de vélocité  1 m/s
   5 sténoses /22 anastomoses veineuses
    1 réintervention précoce
                                   Michel-Cherqui
                                   et al. Chest 1997
Calcul flux veineux pulmonaire
         FVP = surface anastomose x VTI
         Ratio FVP droit ou gauche/FV total
         VTI poumon Tx 34 cm versus 18 cm natif
         Corrélation avec scinti de perfusion (p < 0.67)
                                            Boyd Am J
                                            Cardiol.2001
Sténose veine pulmonaire gauche
                       Thrombus VPSG




15% de thrombus détectés dans les 48 premières heures (87 patients)
Four-year prospective study of pulmonary venous thrombosis after lung transplantation.
               Schulman et al. J Am Soc Echocardiogr. 2001 Aug;14(8):806-12
Chirurgie thoracique
Tumeurs médiastinales
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Tumeurs + thrombus envahissant les VP