Actu Bossens by 1d7HM8U

VIEWS: 9 PAGES: 50

									Evaluatie: een nieuwe opdracht van
             de DGEC

             Dr. M. Bossens
                 DGEC
             Evaluatie: kenmerken


• globaal, alle zorgverleners

• statistisch - op basis van databanken

• preventief in eerste instantie

• niet vrijblijvend
         Evaluatie: spectrum


Doelmatig handelen     Correct aanrekenen




      EBM                nomenclatuur
            Evaluatie: sectoren

• medische verrichting

• geneesmiddel

• medisch hulpmiddel

• forfait

• enz.
      Evaluatie: interactie

            controle




evaluatie               informatie
 Evaluatie: cyclisch



evaluatie              feedback




            nameting
Voorbeelden uit 3 evaluatieprojecten


1. Klinische zorg bij TURProstaat

2. Intensive care

3. Carpal tunnel chirurgie
Klinische zorg bij TURP
                      TURP
                   algemeenheden



• courante ingreep

• chirurgische behandeling BPH:
  - ernstige prostatismeklachten
  - complicaties (stenen, divertikels)
Klinische zorg bij TURP


             Preoperatief
              onderzoek



  Enz.                      Anesthesie




             TURP

                            Thrombo-
Pathologie
                            profylaxe



               Antibio-
              profylaxe
      TU versus Open prostatectomie
          Aantal ingrepen per ziekenhuis




300



200



100



 0
              TU en Open prostatectomie
                            Indicaties



“TURP comprises 95% of all surgical procedures and is the
treatment of choice for prostates sized between 30 and 80-100 ml.
Open surgery is the treatment of choice for large glands (> 80-100
ml), associated complications or if resection of bladder diverticula is
indicated.”

EAU guidelines, 2001
                           TURP
                     Technische prestaties
              Uitgaven per ziekenhuis per opname

1.400 €


1.200 €


1.000 €


 800 €


 600 €


 400 €
          0   20      40      60       80      100   120
              TURP
              Urografie
      Percentage per ziekenhuis


60%



40%



20%



0%
                               TURP
                               Urografie



• “Urography was the classical method of investigation for many
  yaers, but is not needed in an ordinary straithforward case of
  prostatism”

   J. Blandy, 1989


• “There is consensus that if imaging of the upper uribnay tract is
  performed, ultrasonography is the method of choice”

   EAU guidelines on BPH, 2001
              TURP
         Interne urethrotomie
      Percentage per ziekenhuis

60%




40%




20%




0%
                              TURP
                     Interne urethrotomie



“Worden verscheidene heelkundige bewerkingen in een zelfde
opereerstreek tijdens een zelfde zitting verricht, dan wordt alleen de
hoofdbewerking gehonoreerd”

Nomenclatuur, artikel 15 §3
                TURP
      Immunohistologisch onderzoek
        Percentage per ziekenhuis

80%



60%



40%



20%



0%
                              TURP
               Immunohistologisch onderzoek



“Immunoperoxidase for high molecular weight cytokeratin
demonsttrating basal cells should be performed in all cases with
atypical glands suspicious for malignancy”


W Delprado
Backgrounds, methods and protocols for the histophatological diagnosis of
prostate carcinoma, 2001
                TURP
            Spoelvloeistoffen
      Mediaan volume per ziekenhuis

250


200


150


100


50


 0
                               TURP
                       Longfunctietesten
             Percentages voor hoogste ziekenhuizen

80%


60%

                                                            spirometrie
                                                            residu
40%                                                         compliantie
                                                            diffusie




20%


0%
      zh 1     zh 2     zh 3     zh 4    zh 5        zh 6
               TURP
           Algehele narcose
       Percentage per ziekenhuis

100%


80%


60%


40%


20%


 0%
                           TURP
                      Algehele narcose


“Spinal anesthesia is the most frequently employed anesthetic for
TURP in the US and is believed to be the technique of choice by
manyconsidered by many anestesiologists to be the method of
choice”

V Malhotra
Anestesiology Clinics of North America, 2000
                 TURP
        Relatie kinesitherapie – ligduur
 Per ziekenhuis % kine – gemiddelde ligduur


20



15



10



 5



 0
     0%   20%   40%    60%     80%    100%
                 TURP
       LM-heparine thromboprofylaxe
        Percentage per ziekenhuis

100%


80%


60%


40%


20%


 0%
                           TURP
              LM-heparine thromboprofylaxe
                       Guidelines



“In patients ondergoing TU or other low risk urologic procedures, we
recommend that no specific prphylaxis other than prompt ambulation
be used (grade 1C)”

ACCP consensus on antithrombotic therapy, 2001
                                                       TURP
                                P50 outlier                                         P50 België

                    0€   40 €        80 €     120 €   160 €                 0€   40 €    80 €    120 €   160 €

  A nest hesie                                                A nest hesie



  Pat ho lo g ie                                              Pat ho lo g ie
                                                              Immuno hist



C yst o sco p ie

U r et er cat het
   U r et hr ad il

 C ir cumcisie



      U r o f lo w

   U r o d yn 3 k
   U r o d yn 5k



   U r o g r af ie
   U S b ekken

U S p r o st aat
  U S t r ur o p



     X - t ho r ax
 Elekt r o car d

 Sp ir o g r af ie
  Lo ng r esid u

D if f usiet est

C o mp liant ie
Intensive care
Reanimatieprestaties bij chirurgie


                         Appendectomie




      Enz.                                         Knieprothese


                          Reani-
                          matie



             Coronaire                      Radicale
              bypass                     prostatectomie
         Reanimatieprestaties bij chirurgie



• 33 courante chirurgische ingrepen

• doelmatig gebruik van - cardiovasculaire monitoring
                        - beademing
          Reanimatieprestaties bij chirurgie
                       3 voorbeelden



• Mineure chirurgie:             appendectomie

• Majeure chirurgie:             knieprothese

• Cardiochirurgie :              bypass
            Appendectomie
          Cardiovasculaire monitoring
      13.169 ingrepen – 109 ziekenhuizen

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
            Implantatie knieprothese
       Invasieve cardiovasculaire monitoring, >1 dag
           17.069 ingrepen – 114 ziekenhuizen

100%


80%


60%


40%


20%


 0%
            Coronaire bypass
         Kunstmatige beademing >1 dag
       11.653 ingrepen – 29 ziekenhuizen

100%


80%


60%


40%


20%


 0%
              Profiel van een ziekenhuis
                       Invasieve monitoring, >1 dag

100%


80%


60%
                                                              ZH
                                                              Rijk
40%


20%


 0%
       Abd chirurgie        Urologie   NKO       Orthopedie
          Profiel van een ziekenhuis
               Invasieve monitoring, >1 dag

100%


80%


60%
                                                   ZH
                                                   Rijk
40%


20%


 0%
       Orthopedie                  Traumatologie
    Reanimatieprestaties bij chirurgie
                      Conclusies


• Mineure chirurgie: oneigenlijk gebruik van ECG-
  monitoring

• Majeure chirurgie: verlengde invasieve monitoring (>1d)

• Cardiovasculaire chirurgie: verlengde beademingsduur
  (>1d)
      Methemoglobine

2,5


 2


1,5


 1


0,5


 0
      Carboxyhemoglobine

 3

2,5

 2

1,5

 1

0,5

 0
Carpal tunnel chirurgie
Carpal tunnel syndroom


n. medianus   carpaal ligament
Carpal tunnel chirurgie
    Technieken (1)

    Splitsen carpaal ligament
          Carpal tunnel chirurgie
                    Technieken (2)


Splitsen carpaal ligament   +        Interne neurolyse
                   Carpaal tunnel chirurgie
                            Technieken: kostprijs



                                           Splitsen carpaal ligament
Splitsen carpaal ligament                              +
                                               Interne neurolyse




                                          nummer 230252/63      260 €
nummer 287836/40      110€
          Carpal tunnel chirurgie
       Praktijkverschillen tussen ziekenhuizen
       CTR (groen) versus neurolyse (blauw)

1400




1200




1000




800




600




400




200




  0
              Carpal tunnel chirurgie
                              EBM


“RCT’s identified by a systematic review found no significant
difference in symptoms between open carpal tunnel release alone
and open carpal tunnel release plus internal neurolysis in
symptoms”

Clinical Evidence, 2006

“None of the existing alternatives to standard open carpal tunnel
release seems to offer better relief in the short- or long term”

Cochrane, 2003
          Carpal tunnel chirurgie
                    Nationale cijfers
                         2004


        MKG-registratie                 RIZIV


25000


20000


15000


10000


5000


   0

          CTR                   CTR      Neurolyse
                            Carpal tunnel chirurgie
                                               Preventiebrief

Aan Dr. xxxx
xxxxxx
xxxxxx


Aanrekenen van chirurgische behandeling van carpaal tunnel syndroom

•    Geachte collega

•    Uit onderzoek van onze dienst is gebleken dat sommige zorgverleners het nomenclatuurnummer 230252-230263
     ‘Intrafasciculaire neurolyse onder operatiemicroscoop’ (K180, vergoeding 260,03 €) aanrekenen in het kader van een
     primaire chirurgische behandeling van een carpaal tunnel syndroom. Wij wensen hierover het volgende te melden.

•    Er bestaat een specifiek nummer voor carpal tunnel release, nl. 287836-287840 ‘Vrijmaken van het
     handwortelkanaal’ (N125, vergoeding 110,79 €).

•    Uit verschillende gecontroleerde studies (zie referenties onderaan) blijkt dat interne neurolyse geen betere resultaten
     geeft dan eenvoudige carpal tunnel release. Er is dus geen medische evidentie om in het kader van een heelkundige
     behandeling van een carpaal tunnel syndroom systematisch een interne neurolyse uit te voeren.

•    In de toekomst zullen we de aanrekening van carpaal tunnel ingrepen opvolgen in onze gegevens en verder
     evalueren in het licht van deze mededeling.

•    Hoogachtend,




•    Dr. B. Hepp
•    Geneesheer-directeur-generaal
                           Carpal tunnel chirurgie
                                    Preventiebrief (vervolg)

    Referenties

•   Chapell R, Coates V, Turkelson C. Poor outcome for neural surgery (epineurotomy or neurolysis) for carpal tunnel syndrome
    compared with carpal tunnel release alone: a meta-analysis of global outcomes. Plast Reconstr Surg. 2003 Sep 15;112(4):983-
    90; discussion 991-2.

•   Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Systematic review of randomized clinical
    trials of surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Br J Surg. 2001 Oct;88(10):1285-95. Review.

•   Scholten RJ, Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, de Vet HC, Bouter LM. Surgical treatment options for carpal tunnel
    syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004 Oct 18;(4):CD003905. Review. www.cochrane.org

•   Ashworth N. Carpal tunnel syndrome. Clin Evid. 2004 Dec;(12):1558-77. Review. www.clinicalevidence.com

•   Ting J, Weiland AJ. Role of ancillary procedures in surgical management of carpal tunnel syndrome: epineurotomy, internal
    neurolysis, tenosynovectomy, and tendon transfers. Hand Clin. 2002 May;18(2):315-23. Review. http://hand.theclinics.com

•   Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO. Diagnostiek en behandeling van het carpale-tunnelsyndroom. Evidence-
    based richtlijn. 2005. www.cbo.nl

•   Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Chirurgie du syndrome du canal carpien idiopathique :
    étude comparative des techniques à ciel ouvert et des techniques endoscopiques. Déc 2000. http://www/anaes.fr

•   Holmgren-Larsson H, Leszniewski W, Linden U, Rabow L, Thorling J. Internal neurolysis or ligament division only in carpal
    tunnel syndrome-results of a randomized study. Acta Neurochir (Wien). 1985;74(3-4):118-21.

•   Holmgren H, Rabow L. Internal neurolysis or ligament division only in carpal tunnel syndrome. II. A 3 year follow-up with an
    evaluation of various neurophysiological parameters for diagnosis. Acta Neurochir (Wien). 1987;87(1-2):44-7

•   Gelberman RH, Pfeffer GB, Galbraith RT, Szabo RM, Rydevik B, Dimick M. Results of treatment of severe carpal-tunnel
    syndrome without internal neurolysis of the median nerve. J Bone Joint Surg Am. 1987 Jul;69(6):896-903.

•   Lowry WE Jr, Follender AB. Interfascicular neurolysis in the severe carpal tunnel syndrome. A prospective, randomized,
    double-blind, controlled study. Clin Orthop Relat Res. 1988 Feb;227:251-4.
Dank U

								
To top