Surat Perjanjian 1 by 1d7HM8U

VIEWS: 186 PAGES: 1

									Formulir BM-Kaltim


                          SURAT PERJANJIAN
            BERSEDIA UNTUK MENGABDI DI KALIMANTAN TIMUR

        Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini :



        Nama                           :

        Tempat/Tgl Lahir               :

        NIM                            :

        Univ./Akademi/Sek.Tinggi       :
        Institut

        Jurusan /Prog. Studi           :

        Semester                       :

        Status                         :

        Alamat Rumah/Kost              :



        Dengan ini menerangkan bahwa saat ini tertanggal    ,              2012,    bahwa     saya
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak dalam tekanan atau paksaan oleh pihak manapun.
Berjanji bahwa : saya akan mengabdi pada provinsi Kalimantan Timur bila saya telah menyelesaikan
studi atau pendidikan saya.

        Demikian surat perjanjian ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.



                                                            Samarinda,                      2012
                                                            Pemohon



                                                            Meterai



                                                            ………………………………………
                                                            NIM.

								
To top