II Brystsmerter

							            Brystsmerter.
• 10-20 % av akutt medisinske tilstander
  utgjøres av brystsmerter.
• Kun 10-20 % av pasientene med
  brystsmerter får påvist coronarsykdom.
• Man tenker i første omgang på akutt
  coronar syndrome (ACS) som
  innebefatter ustabil angina pectoris,
  STEMI og NSTEMI.
• Andre diagnoser som Lungeemboli,
  Aortadisseksjon,Pericarditt,Gallestein,
  Pneumothorax, myalgier og angst må og
  vurderes.
                   ACS.
• Kan dette være et ACS ?
• Anamnese: Kjent angina eller
  gjennomgått hjerteinfarkt tidligere, røker,
  diabetes(gir ofte diffuse plakk), overvekt,
  hypertensjon, arv, alder(eldre personer
  større sannsynlighet), claudicatio( 50 %
  av dem har coronar sykdom),
  psykososialt stress.
• De fleste hjerteinfarkt er på ikke
  signifikante stenoser.
• De fleste pasienter med brystsmerter blir
ACS.
        STEMI
• FVI
STEMI
STEMI
STEMI
                NSTEMI.
• ST senkning og T inversjoner alene eller i
  kombinasjon i 2 påfølgende ledninger.
EKG kriterier.
ACS
ACS
          ACS, behandling.
• Vær mentalt forberedt på
  ventrikkelflimmer
• Ved NVI vil det i 1/3 av tilfellene være et
  hø. ventrikkelinfarkt i tillegg og
  hypotensjon, trenger mye væske.
• MONA P
• Morfin
• Oksygen (ikke hvis pulsoksymeter >95 %
  ?)
• NITRO
• ASA
STEMI
          Aortadisseksjon.
• Rift i intima med disseksjon av blod i
  aortaveggen. Type A med disseksjon fra
  aortaroten, type B eller distal disseksjon
  distalt for aortabuen.
• Disseksjonen kan klemme av av grener i
  aortas forløp: koronarteriene kan ST
  hevning på EKG, cerebrale arterier kan gi
  symptomer på slag, spinale arterier
  paraplegi,isjemi til beina,
  tarmisjemi,forskjell i BT > 30 mm Hg i
           Aortadisseksjon.
• Typisk hyperakutt debut, ”excruciating
  pain” mellom skulderbladene eller
  retrosternalt, smertevandring ettersom
  disseksjonen brer seg.
• Kan gi ST hevning på EKG, men som
  oftest normal EKG.
Aortadisseksjon