Comparison of different semen parameters of fertile men - 3 by 69WZX0s

VIEWS: 7 PAGES: 62

									Die infertiele egpaar




                        T F Kruger
  INFERTILITEIT - DOELWIT

• Benadering tot die infertiele egpaar
• Semen interpretasie
• Nuwe onwikkelinge in infertliteit
                Inleiding

• 2 uit 6 egpare - subfertiel
• Ondersoek na 1 jaar as vrou jonger is as 35
  jaar
• Ondersoek na 6 maande as ouer as 35 jaar
• Ondersoek gouer indien bewus is van enige
  ander faktore
Wie moet gouer ondersoek word?

• Geskiedenis van endometriose of vorige pelviese
  infeksie
• Ongereelde menstruele siklusse
        BENADERING


• GESKIEDENIS
• OORSAKE VAN
  INFERTILITEIT
• SISTEMATIESE
  BENADERING
Vrou       buis 4


3 uterus       5 ovaruim


           6 bekken


Cx 2

       8 Man        7 ander
1vag
               Benadering

• Die geskiedenis en fisiese ondersoek word
  gedoen in poging om infertiliteitsfaktore te
  identifiseer
             Uiteensetting
• 1ste Konsultasie - Geskiedenis man en vrou
  saam
• Vrou – korrigeer/herstel abnormaliteite
• Vrou – ongereelde siklusse
• Man – SA
• Nuwe ontwikkelinge
BENADERING


  GESKIEDENIS
  Vorige pelviese
     chirurgie




 VERWYS AS GESK.
   ABNORMAAL
             BENADERING

•   Neem altyd die stresvlakke in ag
•   Soms huwelikspanning
•   Neem tyd met eerste konsultasie
•   Gee voldoende/volledige inligting
             Geskiedenis -

•   Ouderdom
•   Beroep
•   Oefening
•   Spanning
•   Gewig/ verandering in gewig
•   Rook
•   Alkohol gebruik
•   KAN BAIE VAN BG. SELF KORRIGEER
              Geskiedenis

• Seksuele geskiedenis.
BENADERING


  GESKIEDENIS




 VERWYS AS GESK.   OVULATORIES
   ABNORMAAL           SA
                     VERWYS
             Uiteensetting
• 1ste Konsultasie - Geskiedenis man en vrou
  saam
• Vrou /man– korrigeer/herstel abnormaliteite
• Vrou – ongereelde siklusse
• Man – SA
• Nuwe ontwikkelinge
               Uiteensetting
•   1ste Konsultasie
•   Geskiedenis man en vrou saam
•   Vrou – korrigeer abnormaliteite –
•   Vrou – ongereelde siklusse
•   Man – SA
•   Nuwe onwikkelinge
Benadering – ongereelde siklusse

• Evalueer hierdie groep gouer – ongereelde
  siklusse
• 4/>33
• 4/23 – 4/30
• 4/>35
              BENADERING


                 GESKIEDENIS
                Ongereelde periodes




ANOVULASIE:
    TSH        VERWYS AS GESK.        OVULATORIES
   PROL.         ABNORMAAL              VERWYS
    SA
              BENADERING

                  ANOVULASIE
                      TSH
                     PROL
                      SA
                   NORMAAL




CLOM. SITRAAT
 25 Mg. dag 3-7
BENADERING

    ANOVULASIE
         TSH
        PROL.
  SA - ABNORMAAL




     VERWYS
     SPESIALIS
              BENADERING


                GESKIEDENIS




ANOVULASIE:
    TSH        VERWYS AS GESK.   OVULATORIES
   PROL.         ABNORMAAL         VERWYS
    SA
         Beginsels v hantering

• Vroue 35 jaar en ouer – FSH dag 3 (AMH)
• Geskiedenis van endometriose, pelviese infeksie -
  diagnostiese laparoskopie
• Chlamydia positief – aanduidend van pelviese-
  faktor – laparoskopie
• HSG om uterienefaktor en buisfaktore na te gaan
  (Foutfaktor 25%)
• Histeroskopie - uterienefaktor
                  Toetse

• Alle egpare:
• (1) - Semenanalise
• (2) – Evalueer ovulatoriese funksie –
  laboratoruim toetse (LH midsiklies,
  Progesteroon dag 24)
               Uiteensetting
•   1ste Konsultasie
•   Geskiedenis man en vrou saam
•   Vrou – korrigeer abnormaliteite –
•   Vrou – ongereelde siklusse
•   Man – SA
•   Nuwe onwikkelinge
         Semen analiese
 • Wat wil ons bereik?

Betroubare analise
Om kliniese besluite te
neem Konsentrasie/ml <15million
      Motiliteit < 30%
      VB < 2
      Morfologie 0-4% (P patroon)
      (G = 5-14%) N = >14%)
MORFOLOGIESE PATRONE
 (P patroon) 0% - 4% normale
 vorme - SUBFERTIEL

 (G patroon) 5% - 14% normale
 vorme - FERTIEL

 (N patroon) > 14% normale vorme

 Kruger et al 1988: Fertil. Steril
    Sperm-morfologie
          IVB

Structured literature review
(Coetsee K 1998: Hum Reprod., 4, 73 )
       Swangerskapppe/siklus
          5% afsnypunt
Morfologie     SW/         % SW
                siklus

< 5%           26 / 339        7.67

> 5%          238 / 1133       21.0
   MANLIKE FAKTOR -Rx

• MEDIESE Rx
• IUI (INTRAUTERIENE INSEMINASIE)
• INTRASITOPLASMIESE SPERM
  INSPUITING (ISSI) (ICSI)
• IMSI
               Uiteensetting
•   1ste Konsultasie
•   Geskiedenis man en vrou saam
•   Vrou – korrigeer abnormaliteite –
•   Vrou – ongereelde siklusse
•   Man – SA
•   Nuwe onwikkelinge
Genetika en die menslike embrio

•   Waarom is genetiese toetse nodig?
•   Beskikbare toetse
•   Die sperm
•   Die ovum
•   Die embrio
•   Toekoms
 Waarom is genetiese toetse nodig?


• Hoe persentasie v embrios abnormaal
• Deur geneties normale embrios te kan
  oorplaas –kan swangerskappe moontlik
  verbeter word
  PGS?
               Wat is PGS

• Preimplasie genetiese sifting
• Getiese toets uitgevoer op ‘n polaar liggaam
  van die ovum of ‘n sel (blastomeer) van die
  embrio
• Doel: om embrio abnormaliteite te
  identifiseer voor embrio terugplasing
Genetika en die menslike embrio

•   Waarom is genetiese toetse nodig?
•   Beskikbare toetse
•   Die sperm
•   Die ovum
•   Die embrio
•   Toekoms
        GENETIESE TOETSE


• Fluoreserende in situ hibridisasie (FISH)
   13, 16, 18, 21, 22 , X Y
• ‘Comparative genomic hybridization’
  (CGH)
   Stadige toets - al 23 pare
• ‘Micro-array chips’ (array CGH) - nuut
   Vinnige toets – al 23 pare
Genetika en die menslike embrio

•   Waarom is genetiese toetse nodig?
•   Beskikbare toetse
•   Die sperm
•   Die ovum
•   Die embrio
•   Toekoms
Abnormale sperm vorm – 4x meer chromosomale abnormaliteite
(Lee J et al 1996, Hum Rep 9:1942)
                           A
                                  N




Ovaalvorme, geen vakuole – beter mitokondriale funksie en
chromosomale status
(Garolla et al 2008 RMB online, Vanderzwalmen P 2008;17,5,617)
Mitokondriale funksie, DNA status, sperm
          chromosomale abn.
  Toets             Groep A %             Groep B %
                    100 selle (geen       100 selle
                    vakuole)              (Vakuole 1 or >)
  Mitosensor        13.3                  52.2

  Akridien oranje 5.3                     71.9

  Tunel             9.3                   40.1

  Chrom. abn.       0                     5.1

    Foresta C 2008: RMB online 17,5,610
SPERM SELEKSIE- ICSI /IMSI

•   Prospektiewe gerandomiseerde studie
•   ICSI vs. IMSI
•   219 vs. 227
•   SS syfer: 59/219 (26.5%) ICSI vs. 89/227
    (39.2%) IMSI (p=0.004) (Antinori et al 2008
    RBM Online; 16,6,835)
Genetika en die menslike embrio

•   Waarom is genetiese toetse nodig?
•   Beskikbare toetse
•   Die sperm
•   Die ovum
•   Die embrio
•   Toekoms
        Ovum – polaar liggaam 1

•Polaarliggaam biopsie – reflekteer die ovum se chromosome




                        Polaarliggaam

                         Ovum



            •Elke 2e ovum abnormaal (46.8%)

     Kuliev A RBM Online 2011;22;2-8
Genetika en die menslike embrio

•   Waarom is genetiese toetse nodig?
•   Beskikbare toetse
•   Die sperm
•   Die ovum
•   Die embrio
•   Toekoms
Preimplantasie diagnose


            Blastomeer biopsie
            FISH of aCGH
Preimplantasie diagnose

          Trofektoderm biopsie
          aCGH
      Embrios en die toekoms
• ‘Fish’ toets – antwoord?
• - NEE (SS SYFER NIE VERBETER)
• ‘Array CGH’ – antwoord? -MOONTLIK
Toekoms –
• evaluasie van die blastosist die nuutste
  (aCGH)
• Resultate binne ure
• Meer data benodig voor oordeel kan
  uitspreek
Samevatting
Die subfertiele egpaar – benadering vir
              die huisarts

  • Geskiedenis
  • Faktore?
              BENADERING


                GESKIEDENIS




ANOVULASIE:
    TSH        VERWYS AS GESK.   OVULATORIES
   PROL.         ABNORMAAL         VERWYS
    SA
SPERM SELEKSIE – IMSI
EMBRIO GENETIKA
SA
         Semen analiese
 • Wat wil ons bereik?

Betroubare analise
Om kliniese besluite te
neem Konsentrasie/ml <15million
      Motiliteit < 30%
      VB < 2
      Morfologie 0-4% (P patroon)
      (G = 5-14%) N = >14%)
                 Endometriosis

•    65.8% reported normal
•    34.2% reported sub fertile
•    27.4% had a single parameter defect
•    Double parameter defects were present in 5.1%
•    Triple parameter defects were present in 1.7%
•    Azoospermia present in 5.1%
•    Severe defects: 11.96%


    Botha D; F&S 2008
       PCOS – prospective study

•   56.9% reported normal
•   43.1% reported sub fertile
•   33.4% had a single parameter defect
•   Double parameter defects were present in 7%
•   Triple parameter defects were present in 1.4%
•   Azoospermia present in 1.4%
•   Severe defects: 9.8 - 11%


     Siebert T et al; Male infertility, diagnosis and treatment 2007
                A


            A
                    N
    A


N




        N
                    A
• A high percentage of preimplantation embryos are
  aneuploid, indicating a potential etiology for the
  relatively low implantation efficiency of both
  natural conceptions and in vitro fertilization (IVF)
• Theoretically, avoiding transfer of aneuploid
  embryos will reduce the risk of pregnancy failure
  and improve the probability of conceiving a viable
  pregnancy
 DIAGNOSTIC TECHNIQUES

• The most common technique is blastomere biopsy;
• Many clinics are moving towards blastocyst
  trophectoderm biopsy with microarrays and full
  chromosomal analysis.
• Biopsy of trophectoderm cells overlying the
  anembryonic pole provides up to three dozen cells
  for analysis.
• Polar body biopsy
                      Polar body
• 70 percent of meiotic errors occur during the first meiotic
  division and prior to fertilization, analysis of this cell (the
  first polar body) allows the genetic composition of the
  oocyte to be inferred.
• Disadvantages of this approach are that fertilization of
  oocytes must be performed before the results of testing are
  available since the mature oocyte must be fertilized within
  12 hours of egg retrieval.
• Additionally, since only about 70 percent of mature
  oocytes undergo normal fertilization (two pronuclei), many
  oocytes will be tested that will either not fertilize or not
  undergo subsequent development.
• Post-mitotic errors cannot be detected using this
  technology without further genetic testing of the embryos.

								
To top