Nicole Rosenberg 1

							           Angstlidelser
- Diagnoser, forekomst, komorbiditet og lidt om
                   ætiologi



            Nicole K. Rosenberg
            nkr@psykiatri.aaa.dk
   Angstdiagnoserne i ICD-10
• Patologisk angst
  – Overdreven
  – Urimelig
  – Til betydelig gene
• Udelukket
  – Psykose
  – Affektiv lidelse
  – Organisk sygdom
              F41.0 Panikangst
                                 • Hjertebanken (aut.)
• Panikanfald                    • Sveden (aut.)
                                 • Rysten (aut.)
                                 • Mundtørhed (aut.)
   – Moderat panikangst:         • Åndedrætsbesvær
     Mindst 4 panikanfald
                                 • Kvælningsfornemmelse
     indenfor 4 uger
                                 • Smerter eller trykken i brystet
                                 • Kvalme eller maveuro
   – Svær panikangst: Mindst     • Svimmelhed
     4 panikanfald om ugen i 4   • Uvirkelighedsfølelse
     uger                        • Frygt for at miste
                                   selvkontrollen
                                 • Dødsangst
                                 • Kuldegysninger eller hedeture
                                 • Sovende eller prikkende
                                   fornemmelser
            F40.0 Agorafobi
• Angst for eller undgåelse af:
   • Menneskemængder
   • Offentlige steder
   • At færdes alene
   • At færdes udenfor hjemmet

• Samtidige angstsymptomer
                F40.1: Socialfobi
•   Angst for at blive genstand for andres kritiske
    opmærksomhed eller for at opføre sig pinligt
•   Eller undgåelsesadfærd
•   Samtidige angstsymptomer
•   Og yderligere:
    •   Rødmen eller rysten
    •   Frygt for at kaste op
    •   Vandladnings- eller afføringstrang, eller frygt herfor
           F40.2 Enkelfobi
•   Angst for specifikke objekter eller situationer

•   Eller undgåelse af disse

•   Samtidige angstsymptomer
     F41.1 Generaliseret angst

•   > 6 måneder med anspændthed, bekymringstendens
    og ængstelighed

•   Angst-/ Spændingssymptomer
                 F43.1 PTSD

•   Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning

•   Tilbagevendende genoplevelse af traumet i
    flashbacks, påtrængende erindringer eller mareridt
•   Stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder
•   Undgåelse af alt der minder om traumet
•   Delvis eventuel amnesi for den traumatiske oplevelse
    eller
•   Vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed
    eller alarmberebskab
•   Optræder indenfor 6 mdr. efter den traumatiske
    begivenhed
  F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand

• Tvangstanker og/eller –handlinger
• Tilbagevendende, urimelige og
  ubehagelige
• Egne tanker/handlinger
• Søges afvist
• Ikke lystbetonet
   Livtidsprævalens af angstlidelser
                   ECA                 NCS                 Oslo               NCS-R               ESEMeD
                   N: 20.291           N: 8.098            N: 2.066           N: 9.282            N: 21.425
Panikangst         1,6                 3,5                 4,5                4,7                 2,1

Agorafobi          5,2                 5,3                 6,1                1,4                 0,9

Socialfobi         2,8                 13,3                13,7               12,1                2,4

Enkeltfobi         10,0                11,3                14,4               12,5                7,7

GAD                                    5,1                 4,5                5,7                 2,8


OCD                2,5                                     1,6                1,6


Litt: JAMA, 1990, 264:19, 2511-2518; Arch Gen Psychiatry, 1994, 51, 8-19; Am J Psychiatry, 2001, 158:7, 1091-1098;
      Arch Gen Psychiatry, 2005, 62, 593-602; Acta Psychiatr Scand, 2004, 109: S 420, 28-37
     ESEMeD-undersøgelsen
• 14% har haft en eller flere angstlidelser i
  livstidsperspektiv (♀: 18%, ♂: 10%)
• 7% har haft en angstlidelse indenfor det
  sidste år (♀: 9%, ♂: 4%)
             Komorbiditet

• Kausalitet
• Fejldiagnostisering
• Symptom-overlap
          Komorbiditet indenfor 12 mdr.
          ESEMeD; DSM-IV (N: 21.425)
          Agora-   Social-   Enkelt-   GAD    PTSD   Major   Dysty-   Alkohol
          fobi     fobi      fobi                    depres- mi       afhæn-
                                                     sion             gighed


Panik-    25,8     11,6      7,8       20,3   17,6   29,4    10,0     6,8
angst
Agora-             21,6      24,2      25,7   12,5   25,8    29,4     10,7
fobi
Social-                      9,7       13,5   9,6    10.2    5,4      2,7
fobi
Enkelt-                                6,7    3,5    6,2     3,5      3,3
fobi
GAD                                           15,1   33,7    17,6     11,2
         Komorbid angstlidelse ved
             somatisk lidelse
• Forhøjet risiko for angstlidelser blandt patienter
  med
   –   Hjertelidelser
   –   Forhøjet blodtryk
   –   Sukkersyge
   –   Mavesår
   –   Lidelser, der involverer immunsystemet
   –   Astma
   –   Kræft
    Somatisk komorbiditet (NCS)
• Neurologiske lidelser
• Hjertelidelser
• Respiratoriske lidelser
• Gastro-intestinale lidelser
• Metaboliske/Immunsystemsrelaterede
  lidelser
• Lidelser, der involverer knogler eller led
             Registerdata - DK
Over dobbelt så høj risiko for:

•   Migræne, smerter, svimmelhed
•   Kronisk bronkitis, halsbetændelse
•   Mavesår, diarre, blærebetændelse
•   Epilepsi, hjernerystelse
•   Forhøjet blodtryk, kronisk hjerteklap-lidelse
    Ætiologi
Diatese-stress modellen
Risikofaktorer
    - Miljø
Tidlige livsbegivenheder
• Separation (adoption, forældres død, forældres
  sygdom, skilsmisse)
• Egen sygdom
• Vold i familien
• Fysiske og seksuelle overgreb
• Angstlidelser i barndommen
• Lungelidelser og rygning (panikangst)
       Forældreadfærd
• Kontrollerende og kolde forældre?
• Overbeskyttende mødre?
              Personlighed
• Longitudinelle undersøgelser:
  – Kagan: Behavioral inhibition
  – Cloninger: Harm Avoidance
  – Big Five: Neuroticisme
      Udløsende begivenheder
Fx:
  – Konflikter og skænderier
  – Fyring
  – Skilsmisse, o.lign.
  – Tab
  – Fysisk sygdom
  – Stress på jobbet
  – Stoffer/misbrug