Transmurale Diabetes DBC (tDDBC) by 4notrQ

VIEWS: 0 PAGES: 17

									Keten-DBC’s diabetes
Een tropisch paradijs?

8 juni 2005
NDF Zorgstandaard voor goede diabeteszorg

 NDF: uniek platform van patiënten, wetenschappers en behandelaars


 Missie NDF: Goede diabeteszorg voor iedereen


 Uitgangspunt voor zorgbeleid en zorginkoop:
    Afspraken over inhoud goede diabeteszorg: richtlijnen en zorgstandaard
     plus organisatorisch kader
    Adequaat financieringsmodel
    Eisen stellen aan uitkomsten van zorg, kwaliteitsbeoordeling
Bespreekpunten

Wat is een DBC?
Wat is een keten-DBC diabetes?
Wat is nodig?
Wat is een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC)?

Instrument voor bekostiging van de (medisch specialistische) zorg
Omschrijving van integrale ‘producten’ in de (med. specialistische) zorg


  Controle glaucoom                               2005:
                                                   DBC vervolg glaucoom conservatief
                                                    poliklinisch
                                                  Was:
                                                   1e polikliniekbezoek + korte kaart
                                                   oogheelkundig onderzoek

 Operatieve behandeling liesbreuk
                                                  2005:
                                                   DBC liesbreuk operatief klinisch
                                                  Was:
                                                   1e polikliniekbezoek + jaarkaart
                                                   diverse onderzoeken
 polikliniek ond. & beh. verpleging polikliniek    verpleegdagen/ligdagen
Zorgprofiel als basis voor bepaling van de inhoud en prijs
 Diabetes Mellitus basiszorg jaarbehandeling
  segment B, Kenniscentrum ZN
       gebaseerd op NHG standaard en Zorgstandaard NDF
       afbakening behandeling in 2e lijn op basis van criteria (bijv. bij niet bereiken van
        individueel gedefinieerde behandeldoelen door huisarts)
   DBC: Diabetes Mellitus basiszorg jaarbehandeling                                               Totaalpriijs DBC                € 538
   DBC codes: 13.11.0.221.1101; 13.21.0.221.1101;                                                 Totale       Totaal honorarium
   13.11.0.222.1101; 13.21.0.222.1101; 13.11.223.1101;                                            kosten
   13.21.223.1101; 13.11.224.1101; 13.21.224.1101           Kostprijs                             ziekenhuis
                                                            uit CGAO                                     € 396                   € 142
                                                            9 of eigen                                         Totale tijd specialist
                                                            ZN prijs   Profiel volgens ZN                      (min)
   CTG-code Verrichting-omschrijving                        (wit)      % voorkomen gem. aantal    totaal       internist    radioloog
                                                                                                                      60,0            0,7
              polikliniek en eerste hulpbezoek
       190011 jaarlijks arstenbezoek                             € 41        100%           1,0           € 41         20,0
       411000 herhaalbezoeken                                    € 28         75%           2,0           € 42
              diabetesverpleegkundige volgens streefnorm
              1:400 exl. klinische inzet                         € 31        100%           3,5          € 109
              diëtist volgens streefnorm 1:600 excl.
              klinische inzet                                    € 29        100%           1,6           € 46
              verslaglegging/bespreking                                                                                15,0
              coördinatie en communicatie                        € 25        100%           1,0           € 25          5,0
              kwaliteitsbewaking                                  €5         100%           1,0            €5           5,0
              beeldvormende diagnostiek
        85002 thorax/incluisief doorlichting                     € 39          5%           1,0            €2                        0,3
        70402 echografie buikorganen                             € 50          3%           1,0            €2                        0,5
              klinische chemie en haematologie
              laboratoriumonderzoek inclusief ordertarief
              incl. microbiologie                               € 125        100%           1,0          € 125

       DBC inkoopgids 2005 Segment B, ZN Kenniscentrum DBC, november 2004 (www.zn.nl)
DBC’s in medisch specialistische zorg
  Landelijke uniforme producten
     • Vastgelegd in de WTG
     • Onderhoud privaat (DBC onderhoud) en publiek (CTG-ZAio/CVZ)


  Inhoud van zorg landelijk niet nader omschreven
      DBC wordt in kader van regeling AO/IC gevalideerd op essentiële
      kenmerken

  Prijsvorming:
      Groeimodel 2005 en verder richting contractenstelsel
Prijsvorming op basis van DBC’s

2005:
   ‘B-segment’:    vrije prijzen kosten instelling + max. tarief medisch
   specialisten
   = onderhandelingsresultaat   zorgverzekeraars en ziekenhuizen/ZBC’s of
   = prijsstelling ziekenhuis/ZBC voor niet gecontracteerde zorg



   ‘A-segment’: vaste/max. tarief kosten instelling + max. tarief medisch
   specialisten op basis van productgroepen DBC’s (circa 650)
     =   nog dekking ziekenhuisbudget en lumpsumafspraken medisch specialisten



2006 en verder:
     • nog in bespreking
     • verwachte richting:
              • vrije prijsvorming: electieve zorg;
              • landelijke tarieven (min/max): acute en bijzondere/complexe zorg
Wat is een keten-DBC’s diabetes?
Een keten- DBC diabetes beschrijft de integrale zorg aan
 diabetespatiënten
Instrument voor structurele bekostiging van standaard diabeteszorg
 in de keten

                              Keten DBC diabetes




                  Huisarts/
     Internist/   praktijk-   Diabetes                Labora-     Podo-
                                            Diëtist
      oogarts      verpl.     Verpleeg-               torium    therapeut
                               kundige
Wat is nodig?

1. Landelijk uniforme productomschrijving?
  • Verankering in:
      Bekostiging: WTG: definieert producten (en categorieën van zorgaanbieders)
      Zorgaanspraken: ZVW definieert functionele aanspraken



Productomschrijving project Keten-DBC diabetes:
 Standaardzorg diabeteszorg DM type 2 op basis van de NDF
  Zorgstandaard:
   Starttraject: initiële behandeling en diagnosestelling 1e jaar
   Vervolgtraject: jaarlijkse zorgverlening aan patiënten na het
    eerste jaar

      geen onderscheid insuline/niet insuline patiënten
      nog nadere afspraken over DM type 1 patiënten noodzakelijk
Standaardzorg diabetes DM 2

     Keten-DBC diabetes                                      Ziekenhuis diabetes DBC’s

                        STANDAARDZORG DM2                       GÉÉN STANDAARDZORG DM2

    STARTTRAJECT (1e jaar)        VERVOLGTRAJECT             DOORVERWIJZING/COMPLICATIES
    • Educatie                    • Controle                 • Acute ontregeling
    • Instellen                   • Advies                   • Complexe gevallen
    • Controle                                               • Additionele behandeling
                                                               (oog/nieren/voeten)
                                                             • Gebruik pomp




    BEHANDELMODULES RISICOFACTOREN
         Extra         Fitplan    Stoppen met     Voet-
       voedings-                     roken      verzorging
      begeleiding
Wat is nodig ?
1. Landelijke uniforme productomschrijving
2. Landelijke vaststelling van de inhoud en/of organisatie?

    Geen nadere voorwaarden
       uitsluitend productomschrijving


    Omschrijving organisatie/functies
       multidisciplinaire zorgverlening in de vorm van diabetes zorggroepen
       omschrijving functies/activiteiten, zoals diagnostiek, eerste inventarisatie
        risico’s, behandeling, zelfcontrole, et cetera op basis van NDF Zorgstandaard


    Gedetailleerde omschrijving
       ‘zorgprofielen’ op basis van de praktijk, richtlijnen, betrokken beroepsgroepen, et
        cetera
Beschrijving inhoud keten DBC door NDF

Uitgangspunten:
   Zorgstandaard en richtlijnen volgend
  • Patiëntengroep: type 2: voor type 1 enkele aanpassingen en voor
      kinderen/adolescenten meerdere aanvullingen nodig
  •   Inhoud van de zorg centraal: functies en geen functionarissen
  •   Taakverschuiving waar mogelijk
  •   Non muraal: Goede diabeteszorg is patiëntgeoriënteerd en
      multidisciplinair; voor circa 80 % zorg dus in nulde en eerstelijn
  •   Basiszorg: specifieke/uitgebreide behandelmodules buiten
      beschouwing gelaten
  •   Regionale coördinatie van zorg
  •   ICT integraal onderdeel van diabeteszorg
Vertaling van de NDF Zorgstandaard naar functies/activiteiten door
 NDF expertpanel
       Transparante diabetes financiering, Advies aan Ministerie van VWS
       d.d. 22 november 2004 (www.diabetesfederatie.nl)
Vertaling NDF zorgstandaard in functies
     Keten-DBC’s diabetes                                        Ziekenhuis diabetes DBC’s

                          STANDAARDZORG DM2                         GÉÉN STANDAARDZORG DM2

    STARTTRAJECT                    VERVOLGTRAJECT               DOORVERWIJZING/COMPLICATIES
    • Educatie                      • Controle                   • Acute ontregeling
    • Instellen                     • Advies                     • Complexe gevallen
    • Controle                                                   • Additionele behandeling
      • Diagnostiek                                                (oog/nieren/voeten)
                                                                 • Gebruik pomp
      • Eerste inventarisatie
        risico’s
      • Behandeling:                 Behandeling:
             • leefstijl (dieet/           • leefstijl (dieet/
             beweging, etc.)               beweging, etc.)
             •medicamenteus                •medicamenteus
      • Monitoring                   • Monitoring
      • Consultatie experts          • Jaarcontrole
      • Verwijzing                   • Consultatie experts
      • Zelfcontrole                 • Verwijzing
                                     • Zelfcontrole
                                     • Jaarlijkse evaluatie

    BEHANDELMODULES RISICOFACTOREN
         Extra           Fitplan    Stoppen met      Voet-
       voedings-                       roken       verzorging
      begeleiding


             Exclusief geneesmiddelen- en hulpmiddelenverstrekking
Wat is nodig?

1. Landelijk uniforme productomschrijving
2. Functionele omschrijving inhoud
3. Prijsbepaling?
   • Vrije prijzen
   • Referentieprijs
   • Minimum/maximum/gemiddelde prijs
                                            Inhoudelijk omschrijving
                                               DBC noodzakelijk
   • Vast




Vrije prijzen:
    Contract afspraak diabetes zorggroepen en zorgverzekeraars
    Zorgprofielen NDF en Kenniscentrum ZN hebben status ‘hulpmiddel’
Tot slot

Doel: betere diabeteszorg:
   Gezondheidswinst
   Lagere kosten op langere termijn


Keten-DBC’s diabetes vormen ‘slechts’ instrument


Verankering van keten-DBC diabetes in regels bepaalt speelruimte:
   Patiënten;
   Zorgaanbieders;
   Zorgverzekeraars en
   Overheid

								
To top