Innovations Imagerie vasculaire non invasive

Document Sample
Innovations Imagerie vasculaire non invasive Powered By Docstoc
					      Innovations
Imagerie vasculaire non invasive

               2009




  JY GAUVRIT      D TRYSTRAM
              Innovations
        Malformations vasculaires
 ARM   dynamique
                       Champs d’explorations



                        Hémodynamique
 ARM   médullaire
                       Simplicité d’utilisation


 IRM   plaque
                         Haute résolution
    Imagerie et MAVc
Angiographie conventionnelle
 Technique de référence
    –   Etude anatomique
    –   Haute resolution spatiale
    –   Information hémodynamique
    –   Planification du traitement
                                      Guide des bonnes pratiques
 Irradiation                                radiologiques
                                              SFR/SFBM, d
 Technique invasive                   directive Euratom 97/43


                                      www.sfradiologie.org
Limite la répétition des examens
                                                          ARM dynamique
      Avantages/Inconvénients
                           Avantages               Inconvénients
  ARM temps de vol   Diagnostic de MAV              Artefacts de
                     Etude des afférences       flux:veines=artères
                                               Visualisation médiocre
                                                     des veines
  ARM contraste de   Etude distincte artères    Choix du codage de
      phase                ou veines                   vitesse
                     Contraste de l’image
   IRM 3D T1-Gd       Détections ectasies       Imagerie en coupe
                          veineuses                uniquement
                                               Délimitation du nidus


Pas d’information hémodynamique
           Hématome !?
                                           ARM dynamique

             Techniques ARM


   Nouvelles séquences d’ARM avec informations
    spatiales et hémodynamiques :
    – ARM dynamique
    – ARM-DSA
    – ARM time resolved
                                             ARM dynamique


                           5 Principes
– Répétition toutes les 1- 2 secondes

– Résolution spatiale

    ≈ 1mm, non isotropique


– Acquisitions multiples par plans :

    sagittal, coronal, axial
                                           IRM
                                            +
– 10-ml de gadolinium bolus à 3 ml/sec
                                            ARM
                                         dynamique
Principes                     ARM dynamique


            Post traitement
              X images
                     Soustraction
Principes                           ARM dynamique




                                           MIP




            masque
Principes                        ARM dynamique


            Inversion de contraste

                            ARM-DSA
Principes                                       ARM dynamique


            ARM dynamique volumique
                 Antenne Phase Array


                                   Multiple éléments
                                     en opposition




                  Imagerie parallèle
Imagerie parallèle            ARM dynamique


                         Lecture
                        K Space

                     Facteur de Réduction
                          Repliement
                           du FOV




                         Lecture
                        Depliement
                         K Space
                        Deux fois
                        Plus court
Imagerie parallèle                      ARM dynamique




          Réduction temps
            d’acquisition
                                Perte de signal
      Augmentation résolution
            spatiale
Imagerie parallèle   Avant               Après           ARM dynamique
                             Séquences
                       PF                 PF

                                         Domaine Image
     Domaine Fréquentiel
                                                 SENSE
            SMASH
                                                 ASSET
           GRAPPA
                                                 iPAT




 1




 2




                  K-Space
Applications
                                                     ARM dynamique

                              MAV
                         Résolution spatiale




               Artério                         ARM
Applications                             ARM dynamique

                      MAV
                 Résolution temporelle




               Images dynamiques
Applications                            ARM dynamique

               MAV post radiotherapie


Patient 1



                          Nidus
                          < 3cm




Patient 2
Applications                                     ARM dynamique


           Suivi actuel radiochirurgie
           Ancien suivi radiochirurgie

                            ARM
                        Dynamique
                      Artério + IRM/an
                              +
                            IRM
       Occlusion                         Persistance




     Artériographie
Applications                                ARM dynamique

                          Hématome
                              T1 Gd
        T1



                                              TOF
                                                 ARM
       Thrombose veineuse cérébrale


                                      MAV


 ARM
                                                 T1
                ARM dynamique
                                                 Gd
                      +
                     IRM
                                        ARM dynamique

                Evolutions
       ARM dynamique 3D
 ARM dynamique 3D haute résolution

Combinaison de 2
                                       3T
  ARM rapides

                Produit de contraste
                   intravasculaire
Evolutions                             ARM dynamique haute résolution

             1. Combinaison de 2 ARM

         Post traitement automatique


        – 0.58 x 0.58 x 3 mm3
        – 0.7 s
        – 3 injections et 3 plans




              TRICK séquence
                    +
             Imagerie Parallèle
Combination               ARM dynamique haute résolution


 1. TRICK sequence + Imagerie parallèle

       ARM IP seule      TRICKS + IP
Evolutions                                                                ARM dynamique haute résolution



                    2. ARM dynamique et 3T
      3T : Augmentation SNR                                                             3T              Imag
                                                                                                        Parallèle
                                                                    SNR

                      Synergie                                   Résolution

                                                                   Temps
     Imagerie parallèle
                                                                Artéfacts de
    conversion du bénéfice                                      mouvement
                                                                  Blurring

                                                                    SAR



Pruessmann KP. Parallel imaging at high field strength: synergies and joint potential. Top Magn Reson Imaging. 2004
Evolutions                 ARM dynamique haute résolution


             2. ARM dynamique et 3T




                                  ARM isotropique
  NYU                                  5 ml
 Medical
 Center
                         ARM 4D
2. ARM dynamique et 3T




   MIP
ARM 4D
                 ARM 4D
Fistule durale
Applications                                   ARM dynamique



                     Avantages
                      Limites
               – Visualisation sélective des
                 compartiments vasculaires
               – Étude hémodynamique
                 dans les trois plans
               – Réalisation en même
                 temps qu’une IRM
               – Résolution spatiale
               – Résolution temporelle
 ARM   dynamique


 ARM   médullaire


 IRM   plaque
            ARM médullaire
   Angiographie     Examen de référence

   Challenge important
    – Artères et veines très petit calibre (500 m)
    – Vx à la surface de la moelle avec des formes
      similaires

   Plusieurs séquences d’ARM
    – ARM dynamique
                           Injection
    – ARM 3D TOF
           Haute résolution spatiale
             Résolution temporelle
Techniques                                       ARM médullaire
         ARM dynamique multiphase
      ARM écho de gradient
       – Rapide 15 secondes/phase
       – Voxel ≈1 mm

      Multiphases
       – Première phase non injectée
                                        Soustraction
       – Trois phases suivantes




       Artérielle       Intermédiaire           Veineuse
Techniques                                         ARM médullaire
        ARM dynamique multiphase

                                    Veine
                                    médulloradiculaire
                                    antérieure    Temps veineux




     Artère médullaire
     antérieure
                   Temps artériel
Techniques                                                   ARM médullaire
         ARM 3D TOF avec injection
                                                        voxel 0,5 mm


   Acquisition                                 8 minutes           30cm


   Injection de gadolinium préalable

   Pixel isotropique
    – Coupes axiales
        Localisation intra ou périmédullaire
Techniques                                        ARM médullaire
             ARM 3D TOF avec injection
                           veine médulloradiculaire antérieure



   Pas de différenciation des phases
    artérielle, capillaire et veineuse

Pas de repérage l’artère d’Adamkiewicz

   Analyse veineuse +++
Techniques                                   ARM médullaire
                    Comparaison
                  ARM dynamique   TOF 3D injecté
                    multiphase
        TA             15s           8mim
        Pixel        ≈1mm           ≈0.5mm
        Axial           -              ++
        Artères         +              +/-
        Nidus           +               +
        Veines          +             +++
                    Résolution      Résolution
                    temporelle       spatiale
                                            ARM médullaire
                    Applications
                    multiphase




Patient de 35 ans
Paralysie du mbre                  FAV médullaire
inf gauche


                             TOF
Evolutions                                    ARM médullaire
                     Evolutions

                    ARM médullaire

      Imagerie parallèle                     3T


                      Produit de contraste
                           intravasculaire
 ARM   dynamique


 ARM   médullaire


 IRM   plaque
        Caractérisation de la Plaque

   Plaques stables :
      chape fibreuse épaisse
      petit cœur lipidique


   Plaques vulnérables :
      chape fibreuse fine ou rompue
      large cœur lipidique
      hémorragie intraplaque




              Risque                   Serfaty et all radiology
              de rupture ?
                     Technique

                   IRM
   Excellente résolution spatiale

    Antenne de surface

    500  500 m (3 mm)


 Résolution en signal : multicontraste
Pondération T1, DP, T2, TOF….
                                     Yuan et al, Radiology 2001
                         Technique
          Repérage en 2D TOF
                                            TOF
          de la bifurcation carotidienne

          Imagerie multicontraste :         T1

             1 séquence en « sang blanc »
             TOF

FAT-SAT
             1 séquences en «sang noir »    DP


                T1
Gatting
ECG
                DP                          T2

                T2
         Caractérisation de la plaque

                  TOF    T1          DP      T2

  Tissu fibreux   Hypo   Iso       Hyper    Hyper




                                Densité        T2
Temps de vol      T1           protonique
        Caractérisation de la plaque

                TOF     T1        DP        T2

Corps lipidique Modéré Hyper   Iso/hyper   Hypo




                  T1        Densité         T2
Temps de vol               protonique
          Caractérisation de la plaque

                 TOF     T1        DP       T2
   Hémorragie   Hyper   Hyper Iso/hyper   Variable




                 T1         Densité
Temps de vol               protonique        T2
         Caractérisation de la plaque

                 TOF          T1     T1-T2       T2

Calcification    Hypo        Hypo    Hypo     Hypo




   T2            Densité            T1       Temps de vol
                protonique
        ?
a   b       d




            e
    c
Caractérisation de la plaque

              Ulcération

                           T2




 Wiesmann F et al Circulation. 2003
                                                          Perspectives
                    Prise de contraste
                  Plaque inflammatoire

 Degré de rehaussement corrélé de
 façon significative au degré de
 néovascularisation



Imagerie moléculaire = fixation spécifique:
macrophage, lipide, fibrine


     Dousset et all Neurology
                                              Kooi ME circulation
                                         Perspectives

             Etiologie plaque
   Erdheim Chester




   Maladie d’Horton: artère temporale
    superficielle Bley AJR 2005
                                                 Perspectives

                  Haut champ 3T



Haute résolution 100 m
                                            T2
Antenne cou: ARM et paroi

Séquences de diffusion, spectroscopie




        Berg A et al (2003) Invest Radiol
        Haut champ 3T




    a   b




c           d           H



                            L
e           f
                       Conclusion
Informations pertinentes                 Simplicité d’utilisation



                           Innovations
                ARM                      IRM paroi




                      Champs d’explorations

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:18
posted:6/17/2012
language:Latin
pages:51