Oed�me aigu du poumon by 53yps7

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									Oedème aigu du poumon

         Céline GIL / Arnaud de Waroquier
                    HIA Laveran
Oedéme ?
• Variation des pressions à travers la membrane
        versus
•   Altération de la membrane

      Plasma          Plasma        Plasma

                        Poumon       Poumon
       Poumon
Oedéme pulmonaire

• Mécanisme hémodynamique
  – Soit par augmentation de la pression artérielle
    pulmonaire +++ = cardiogénique
  – Soit par diminution de la pression oncotique
• Mécanisme lésionnel
  – SDRA, SRAS
Œdème pulmonaire cardiogénique
Physiopathologie

• Augmentation de la pression capillaire
  pulmonaire
• Le liquide dans les alvéoles gêne les
  échanges gazeux :
  – Oxygène diffuse difficilement : hypoxémie
  – Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait
    de l’hyperventilation: hypocapnie
  – Hypercapnie quand épuisement
Œdème pulmonaire cardiogénique
Etiologie



                        Poumons
Œdème pulmonaire cardiogénique
Étiologies

• Insuffisance ventriculaire gauche :
  Valvulopathies ; infarctus ; troubles du rythme ;
   cardiomyopathies autres
• Cardiopathies sans insuffisance
  ventriculaire gauche :
  Rétrécissement mitral ; poussée hypertensive
   majeure
Œdème pulmonaire cardiogénique
Étiologie : facteur déclenchant ?
•   Poussée hypertensive          => prise de TA
•   Écart de régime sans sel
•   Arrêt du traitement
•   Troubles du rythme          \ => ECG
•   Poussée ischémique          /
•   Infection pulmonaire          => RP
•   Anémie, hypoxémie             => NFS
•   Embolie pulmonaire
•   Traitement bradycardisant ou
    inotrope –
•   Valvulopathie aiguë
Œdème pulmonaire cardiogénique
Diagnostic clinique : signes fonctionnels

• Dyspnée
  – Polypnée brutale, souvent nocturne
  – Orthopnée
  – Angoissante, sueurs
  – Expectoration classiquement rosée, blanchâtre,
    mousseuse
  – +/- Douleur angineuse,
• Formes plus trompeuses:
  – Simple majoration d’une dyspnée préexistante
  – Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements
Œdème pulmonaire cardiogénique
Diagnostic clinique: examen

• Pulmonaire :
  –   Cyanose
  –   Signes de lutte
  –   Crépitants, des bases vers les sommets
  –   Parfois épanchement pleural
• Cardiaque
  – PA en général élevée, mais basse si choc
  – Tachycardie, bruits du cœur difficilement audibles
  – Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite
Œdème pulmonaire cardiogénique
Diagnostic clinique: signes de gravité



•   Épuisement musculaire, bradypnée
•   Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurs
•   Troubles de conscience
•   État de choc cardiogénique
Clinique
Œdème pulmonaire cardiogénique
Examens complémentaires
• Biologie :
    – Ionogramme
    – Nfs
    – Enzymes cardiaques
•   RP
•   GDS
•   ECG
•   Exploration hémodynamique
•   Échographie-doppler cardiaque
Radiographie pulmonaire de face
Œdème pulmonaire cardiogénique
Diagnostic différentiel


•   Œdème lésionnel
•   Crise d’asthme
•   Embolie pulmonaire
•   Tamponnade
•   Pneumopathie hypoxémiante
•   Insuffisance respiratoire décompensée
Œdème pulmonaire cardiogénique
Traitement
• Traitement
    symptomatique
•   Diurétiques
•   Vasodilatateurs
•   Ventilation mécanique
•   Inotropes positifs
•   Assistance circulatoire
Œdème pulmonaire cardiogénique
Surveillance


• Pluriquotidienne :
• Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifs
• Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire,
    fonction rénale
•   ECG
•   RP

								
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