Trauma Maxilo Facial

							Trauma Maxilo Facial


     Alberto Biestro
         2011
 TRAUMA MAXILOFACIAL




Enfoque Medicina Intensiva
TRAUMA MAXILOFACIAL
       TRAUMA MAXILOFACIAL

            Características

 Mayor incidencia actual y en aumento: ≈10%↑
 Marcador de violencia traumática
 Trauma Asociado
 Alta prioridad cuando compromete vía aérea superior
 Enfoque terapéutico interdisciplinario
  CARACTERISTICAS


         100 TMF

 60 - 70 % siniestros de tránsito
 20 - 30 % agresión
 10% otros
   Los problemas

Vía aérea superior → hipoxia
Sangrado → shock + hipoxia
Evaluación Neurológica                          TEC
                              Neurológica
Lesiones Asociadas                               TRM
                              Resto del cuerpo
Compromiso de la visión
                  Sinusitis
Foco Séptico
                  Fistula de LCRMeningitis y otros
  1/3
superior



  1/3
 medio




  1/3
inferior
                  CARA


Tercio Superior      Frontal

                     Maxilar superior
                     Huesos nasales
 Tercio medio        Malar
                     Orbita
                     Ap Zigomática


Tercio inferior      Maxilar inferior
Pilares y Arcos
   TRAUMA MAXILOFACIAL




Es un trauma de vía aérea superior
hasta demostración de lo contrario
         VIA AEREA



 Superior: nariz y carrefour

 Media: laringo- traquea

 Inferior: bronquios - bronquiolos
TRAUMA MAXILOFACIAL


 Inspección
 Palpación simple y bimanual
 Tacto endobucal
 Rx
 TC axial, coronal y reconstrucción
 TC tridimensional
FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL




“No hay correlación entre el daño externo y
el daño esquelético subyacente”
                            R.LE FORT
  FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO



LE FORTI I      Maxilar superior


LE FORTI II     Piramidal


LE FORTI III    Disyunción cráneo
                facial
Fractura del seno frontal
     TRAUMA MAXILOFACIAL

 Insuficiencia Respiratoria Alta

           Mecanismos
           Clínica
           Manejo


       Obligar al DD al paciente consciente

NO     Sonda gástrica, V bajo M, ni VNI (estómago lleno !!)

        A sedantes y curarizantes
       TRAUMA MAXILOFACIAL

     Insuficiencia Respiratoria Alta

               Mecanismos
               Clínica
               Manejo


           Buena aspiración

SI         Monitorización

           Preservar al máximo la ventilación espontánea
TRAUMA MAXILOFACIAL




 Ley de atención inversa
       TRAUMA MAXILOFACIAL


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

     Insuficiencia respiratoria alta obstructiva

     Insuficiencia parenquimatosa
            TRAUMA MAXILOFACIAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
 Insuficiencia respiratoria alta obstructiva

1. Fractura postero-inferior del maxilar superior
2. Fractura bilateral de mandíbula (F parasinfisaria bilat , o bilateral doble)
3. Trismo
4. Sangrado – hematomas – vómito – cuerpo extraño
5. Edema de partes blanda diferido
6. Trauma laringeo (asociado)
         TRAUMA MAXILOFACIAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
 Insuficiencia parenquimatosa
     Aspiración de sangre

       Trauma de Torax
Fractura postero-inferior del maxilar superior
Obstruccion respiratoria por impactación de
             maxilar superior
         Desimpactación endobucal
Fractura bilateral de mandíbula
Obstrucción Respiratoria por retrocaída lingual
                Fijación Lingual
TRAUMA MAXILOFACIAL
    Cuello anterior

   Trauma Laringeo
  Zona Olvidada
  Retirar Minerva
  Oir , Ver y Palpar
      TRAUMA MAXILOFACIAL

         Manejo de la vía aérea
                Conciencia

Compromiso                           Indemnidad



IOT despierto                        Conducta
                                     expectante




                             Edema                Equimosis
   TRAUMA MAXILOFACIAL



 Intubación despierto
  Insuficiencia Respiratoria
 Alta
   Anestesia - Local (tópico)
             - Regional (lar sup)
  TRAUMA MAXILOFACIAL




 STD c/ tracción maxilar y/o lingual
 Cricotiroidotomia: Ventilación translaringea
 Retrograda                    quirúrgica
 Traqueotomía urgencia
                               percutánea
 Intubación bajo fibro   XX
Bujías
IOT con bujía (tubo Eschmann)
Cricotiroidotomía
         Cricotiroidotomía



 Imposibilidad de intubar o ventilar
 En todos los algoritmos
 En todos los lugares
 Seguro y rápido
 Conocimiento de la técnica
 Training
Cricotiroidotomía

        Técnicas
1.   Quirúrgicas
2.   Por punción
     - Seldinger: Melker set
     - Estilete: Quicktrach, Portex Crico
     - Otras combinaciones
    MANEJO VIA AEREA

   Situaciones específicas
                   Mecanico
     Trismo       Neurogenico




   Recursos
 Fibrolaringoscopia
 Cricotiroidotomia
 Traqueostomia
     TRAUMA MAXILOFACIAL

    Problemas agudos
 Sangrado

      Epistaxis
      Hemorragia bucal
     TRAUMA MAXILOFACIAL

                    Sangrado

 Complicaciones

      Aspiración
      Infección
      Trastornos de Crasis : Fibrinolisis CID,
               SANGRADO

         Métodos de Hemostasis
 Taponamiento
 Sondas Foley
 Sondas inflables
 Mechado bucal
 Ligadura
 Angiografía intervencionista (embolizacion)
         Importancia de la SOG
   Monitoreo de la eficacia de la hemostasis
   Monitoreo al retirar las medidas
Epistat
Angiografía Intervencionista
  Embolizacion supraselectiva

 Carótida Externa
 Bilateral
 Microcatéter Superselectivo
 Test Provocativos con amobarbital y lidocaína
 Riesgo de stroke, ceguera, isquemia nerviosa
 Vasospasmo
 TRAUMA MAXILOFACIAL

 Traumas Asociados

 TEC (Fronto basal)

 Trauma cervical: C2-C3; C5-C6

 Trauma laringeo

 Trauma del resto del cuerpo
   TRAUMA MAXILOFACIAL


Problemas Agudos - Subagudos

   Fístula LCR – Meningitis- Absceso
   Pansinusitis – Sepsis
   Neumoencefalo
   Celulitis
      Oftalmo Trauma




 Hemorragia retrobulbar
 Neuropatía del optico
 Injurias al globo ocular cerrada
 Injurias al globo ocular abierta
Oftalmo Trauma
              TRAUMA MAXILOFACIAL

            Timing de la reparación ósea

     Paciente estabilizado


 Dentro de los primeros 7-10dias
 Fistula de LCR no es contraindicación de reparación
          TRAUMA MAXILOFACIAL

        Problemas alejados
 Infección: mucocele , encefalocele, fistula, meningitis, absceso, etc
 Oftalmologicas : diplopía, enoftalmos, epifora,
 Deformidades
 Maloclusión