REPARACION DE LESIONES PERIRRADICULARES

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					                                         ANATOMIA RADICULAR

Incisivo Central Superior
Longitud promedio: 23.3mm
Conductos: 1
Conducto laterales: 10%
Curvatura Radicular: Distal 53%
Incisivo Lateral Superior
Longitud promedio: 22.8mm
Conductos: 1
Conducto laterales: 23%
Curvatura Radicular: Recto 75%

Canino Superior
Longitud promedio: 26mm
Conductos: 1
Conducto laterales: 24%
Curvatura Radicular: Recto 39% Distal 32%
Canino Inferior
Longitud promedio: 25.2 mm
Conductos: 1: 94%
Conducto laterales: 9.5%
Curvatura Radicular: Recto 68% Distal 20%

Incisivos Inferiores
Longitud promedio central: 21.5mm
Lat: 22.4mm
2 conductos 1 agujero: 23.4% (central)
2 conductos y 2 agujeros: 29.4% (lat)
Curvatura Radicular: Recto 60%

1er Premolar Superior
Longitud promedio: 21.8mm
2 Conductos 2 agujeros: 72%
2do Premolar Superior
Longitud promedio: 21mm
Conductos: 1: 75%
Curvatura Distal: 27%

1er Premolar Mandibular
Longitud promedio: 22.1mm
Conductos: 1: 73.5%
Curvatura Radicular: Recto 48% Distal 35%
2do Premolar Mandibular
Longitud promedio: 21.4mm
Conductos: 1: 85.5%
Curvatura Radicular: Recto 39% Distal 40%

1er Molar Superior
Longitud promedio: MB 19.9mm DB 19.4mm P 20.6mm
Conductos: 3: 41.1% 4: 56.5% 5: 2.4%
2do Molar Superior
Longitud promedio: MB 20.2mm DB 19.4mm P 20.8mm
Raices: 3: 54% Fusionadas 46%

1er Molar Mandibular
Longitud promedio: M 20.9mm D 20.9mm
Raices: 2: 97.8%
Conductos: 3: 64.4%
2do Molar Mandibular
Longitud promedio: M 20.9mm D 20.8mm
M: Un agujero 2 conductos: 49%
M: 2 agujeros 2 conductos: 38%
              Ramificaciones del Conducto Principal Radicular

a. Conducto Principal
b. Colateral: Cursa paralelo al conducto principal, con menor diametro y puede
   terminar en un foramen unico o por separado.
c. Lateral: En el tercio medio o cervical, sale del conducto principal y alcanza el
   periodonto lateral.
d. Secundario: Localizado en el tercio apical de la raiz, sale del conducto principal
   y alcanza al periodonto lateral.
e. Accesorio: Ramificacion del conducto secundario que llega a la superficie
   externa del cemento apical
f. Interconducto: Une dos conductos entre si.
g. Recurrente: Sale del conducto principal, recorre parte de la dentina y retorna al
   principal sin exteriorizarse.
h. Delta apical: Numerosas terminaciones del conducto principal.
i. Cavo-interradicular: Sale del piso de la camara pulpar y termina en la
   bifurcación o trifurcación radicular.
        REPARACION DE LESIONES PERIRRADICULARES

La eliminación de irritantes del sistema del conducto y su obturación total logran la
reparacion del tejido perirradicular inflamado. Permitiendo que la zona reparativa se
desplace hacia el interior.
El ligamento periodontal y sus tejidos vecinos son reemplazados por tejido
granulomatoso siempre que persista la irritacion. (Pudiendo llegar a ser un quiste o un
granuloma)




La reparacion suele asociarse con la formación y organización de un coagulo de fibrina,
la formación y maduracion de tejido de granulacion, la reduccion de la inflamación y
por ultimo la restauración de la arquitectura normal del LPD.

Si la placa cortical es perforada por resorcion el proceso de reparacion sera en su mayor
parte de naturaleza periostica, en otros casos se llena con tejido conectivo fibroso
avascular. Boyne y Harvey estudiaron defectos de 5-8mm tardaban 5 meses en reparar.
Los de 9-12mm hasta 8 meses.




Mayo 2004                                   Nov 2004               Marzo 05
           LESIONES PERIRRADICULARES NO ENDODONTICAS

Origen Odontogenico: Causadas por los restos de la odontogenesis .
Origen No Odontogenico: Origen en diversos precursores.



QUISTE DENTIGERO

También llamado folicular. Derivado del epitelio reducido de esmalte de un diente
incluido. Asocian a : 3eros molares
                      Caninos maxilares
                      Segundo premolares mandibulares.

Frecuencia: Mayor % se encuentra en mandibula.
Signos: Aunque permanecen pequeños y asintomático pueden convertirse en lesiones
agresivas. (Desplazamiento de dientes y expansión de las cortezas.
Variante rara: QUISTE DENTIGERO CIRCUNFERENCIAL. El diente puede hacer
erupcion a traves del quiste dentigero.
El quiste tambien puede infectarse de forma secundaria e inflamarse.
Dx Diferenciales: PAC, Abceso Recidivante
QUISTE PERIODONTAL LATERAL

Rx. Radiolucidez, Poco comun, a nivel de la superficie lateral de un diente., por lo
general en canino y premolar inferiores.
Provocada por los restos de la lamina dental.
Signos: Asintomatica. Diente afectado pulpa normal.
Se parece al quiste radicular lateral, que es una lesion endodontica inflamatoria
relacionada con pulpa necrotica. La distinción se basa en las pruebas de vitalidad.




QUERATOQUISTE ODONTOGENICO

Lesion relativamente comun.
Rx: radiolucodez multilobulada o unilobulada en la region lateral o apical de los
dientes. Casi siempre en mandibula.
Signos: Dientes responden a pruebas de vitalidad.
Puede confundir al clinico por la manifestación de dolor, hinchazon de tejidos blandos y
expansion de hueso.
Tendencia a recurrir después de su eliminación Qx.




QUISTE APICAL RESIDUAL

       O quiste dentigero residual. Quiste que estuvo relacionado con un diente
despulpado extraido hace mucho tiempo. Pero no reparo .
                               LESIONES FIBROSEAS


Displasia Cementaria Perirradicular ( osteofibrosis perirradicular, Cementoma)
Lesiones multiples que suelen afectar incisivos .
Frecuencia : mujeres de color de edad madura.
Sin embargo puede presentarse en otras zonas, raza y edades.
Evolución interesante: Avanza desde el hueso alveolar normal hasta la resorción ósea
(radiolucidez) y la fibrosis, y por ultimo a la reosificacion atipica densa.(radiopacidad)
Signos: Lesiones asintomaticas, pruebas de vitalidad normales.




Osteoblastoma y Cementoblastoma (neoplasias benignas)
Masa radiopaca con buena definición, rodeada por un alinea radiolucida angosta.
Frecuente en 1eras molares mandibulares.
Diferenciación con la osteitis condensante: La osteitis es difusa, no muestra bordes
definidos y esta relacionada con enfermedad pulpar cronica.Lamina dura y LPD pueden
permanecer intactos en la osteitis.




Fibroma cementante y osificante
Se originan en elementos del LPD. La mayor parte estas lesiones nacen en la region
periradicular por lo cual se confunden.
Frecuencia: Tienden a presentarse en pacientes jóvenes, en la region premolar, molar
mandibular.
Signos: Dado que son asintomaticas alcanzan un gran tamano con expansion visible de
la corteza superpuesta.
Durante la etapa temprana que es osteolitica se reabsorbe hueso, que es reemplazado por
tejido fibroso. Por lo general estos fibromas aparecen somo lesiones radiolucidas
solitarias que pueden o no establecer contacto con los apices.
Dado que la lesion es osificante con el tiempo muestra componentes calcificados.
Diferenciación: Pruebas de vitalidad normales.
                          TUMORES ODONTOGENICOS

                                AMELOBLASTOMA

        Lesion que invade localmente y resulta ser peligrosa. Suele ser indoloro y crece
con lentitud. Puede semejar una lesion perirradicular y presentar signos iguales.
Al ampliarse puede provocar desplazamiento y movilidad de los dientes.
Rx: Lesion solitaria asociada a los apices, Region mandibular posterior. Con frecuencia
existe resorcion radicular asociada.
Puede generar síntomas clinicos similares a los endodonticos.
Suele causar expansion de maxilares o a menudo erosiona el hueso cortical e invade
tejidos blandos. Es aquí visible y detectable a la palpacion.
Pueden ser solidas, blandas o fluctuantes.
Si ha experimentado degeneracion quistica puede aspirarse un liquido de color
amarillento.
La prueba critica es la vitalidad pulpar, amenos de que haya causado un dano agresivo
las pruebas podrian ser negativas.
                        LESIONES NO ODONTOGENICAS

Granuloma Central de Celulas Gigantes
Lesion Expansiva y destructiva de hueso.
Causa Desconocida
Frecuencia: niños y adultos jóvenes
Rx: radiolucidez multilobulada o unilobulada en la region antinf mandibular.
Signos: Asintomatica. La region efectada puede presentar dolor x expansion osea. En
ocasiones hay resorcion radicular.
Debido al hacer un raspado de estas lesiones se interrumpe irrigacion sanguinea de las
piezas y a mendo es necesario TCR en piezas.

Quiste del conducto Nasopalatino (Conducto incisal, Maxilar anterior medio)
Muy frecuente.
Rx. Radiolucidez region anterior del maxilar. Forma acorazonada debido a la
superposición de la espina nasal.
Dx. Hacer pruebas de vitalidad en dientes afectados, tomar Rx en varias posiciones. (La
lesion se tendra que separar de los apices.)
Se confunde con facilidad con una lesion perirradicular.
Origina: restos del conducto nasopalatino embrionario.
Signos: Asintomático. Si hay infeccion secundaria puede haber excrecion de material
purulento en la papila incisal.

Quiste oseo simple (solitario, traumatico o hemorragico)
Frecuencia: Parte post de la mandibula en personas jóvenes, o menos frecuencia en
mayor edad.
Causa Desconocida
Rx. Radiolucidez bien definida pero también manifiestan radiopacidades.
La cirugía revela una cavidad vacia o llena de liquido, con escaso tejido de granulacion.

Quiste glóbulomaxilar
Extinguido, relacionado con pulpas necroticas de Incisivos Laterales Superiores.
Siempre preciso pruebas de vitalidad.

Enostosis
Rx. Radiopacidad bien definida y menos difusa que una osteitis condensante.
Signos: Asintomatica

                               LESIONES MALIGNAS

SARCOMA
Mandibular: Indicacion de metastasis.
Osteosarcoma: Semejante a una lesion perirradicular.
A menudo acompañado de dolor y aumento de volumen. Pudiendo causar perdida de
hueso y movilidad dentaria.
CARCINOMA
Mandibular: Pacientes edad avanzada y metastasis.Indicio inicial de una lesion primaria
en otro sitio.
Signos: dolor , edema, aflojamiento de dientes, parestesia.
                            DIAGNOSTICOS DIFICILES

1.Fistula:
El orificio de salida no siempre se encuentra frente al sitio de la lesion. Necesitamos una
fistulografia.

2. Parestesia:
Considerar neuropatías del trigemino. ( Tumores o quistes que afecten la inervacion.
Lesiones perirradiculares grandes que comprimen la inervacion.. Sobreobturaciones,
Extracciones de Terceras molares.

3. Molestias Persistentes
Conductos sin tratar.
Barodontalgia(Aerodontalgia), cambios de presion reacciona con las pulpas inflamadas.
(Necroticas no!)

4. Síndrome del Diente Fracturado: Fracturas verticales. No se pueden observar en Rx
periapical. A veces en película de aleta mordible.

5. Casos Fallidos
Establecer y corregir la causa del fracaso. Crump: POOR PAST

P- perforación
O-Obturacion incompleta
O- Sobreobturacion (overfilled)
R- Conducto radicular pasado por alto (overlooked)

P- Enfermedad periodontal
A- Otro diente (another tooth)
S- Diente separado (Split)
T- traumatismo

				
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