Modelo declaracion responsable prestamos by 4tTb1ZC

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									                                                                         ANEXO III



                                                      DECLARACION RESPONSABLE
                                                    (A cumplimentar por los beneficiarios)


D/DÑA....................................................................................................................................con domicilio
en.......................................................................................................................................... y DNI...........
número..................................................en representación de...................................................................
 ..............................................................con domicilio social en ................................................................
..................................................................................................y CIF..........................................................


                                                                         DECLARA

Hallarse al corriente de pago de las obligaciones de reembolso de cualquier otros préstamos o anticipos
concedidos anteriormente con cargo a los Presupuestos Generales del Estado, de conformidad con el
artículo 58 de la Ley 39/2010, de 22 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año
2011.

Y para que así conste a los efectos legales de poder obtener la condición de beneficiario así como el
cobro de la ayuda, firma la presente declaración




En, ...................... a.......... de ........................... de 2011
Firma del representante legal y sello de la entidad)
Fdo: .......................................

								
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