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Diapositiva 1 by 26hw29

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									Enfermedad periodontal I

        Gingivitis
       Periodontitis
       Definición
periodonto          •Gingivitis
                       •Epitelio encia
                       •Mucosa alveolar
                    •Periodontitis
                       •Ligamento
                       periodontal
                       •Tejido conectivo
                       •Hueso alveolar

                    Perdida de inserción
                         del diente
                       Gingivitis
   •   Afecta exclusivamente a la encia
   •   Enrojecimiento, sangrado, sin pérdida de inserción
   •   Inducida por la placa dental
   •   Paso previo para la periodontitis




Gingivitis en animal tras acumulación de placa dental durante 28 días
      Otros tipos de gingivitis
• GUNA: gingivitis aguda ulcerativa
 necrotizante
• Manifestación de enfermedad sistémica
• Iatrogénica
• Cancrum oris
1. GUNA
          • Paciente joven
          • Comienzo brusco
          • Dolor, necrosis, exudado
            amarillo
          • Factores locales
          • Factores generales
          • Bacterias
             – Fusobacterium
             – Treponema
             – Prevotella/Porphyromonas
2. Gingivitis consecuencia de
una enfermedad sistémica
                   • Gingivoestomatitis
                     herpética
                   • Alteraciones
                     hematológicas
                     (leucemia)
                   • SIDA
                   • Alteraciones
                     hormonales (embarazo)
                   • Enfermedades de la
                     piel
 3. Gingivitis iatrogénica




• Farmacos que hipertrofian la encia
   – Fenitoína
   – Ciclosporina A
   – Nifedipina


• Farmacos que disminuyen el flujo salival
4. Cancrum oris o noma

            • Gingivitis gangrenosa
              ulcerativa
            • Afecta a la cara
            • Niños en países en
              desarrollo+malnutrición
            • ¿Estadio terminal de una
              GUNA?
            • Prevotella/Porphyromonas
          Periodontitis
       Inflamación de la encía,
    ligamento periodontal y tejido
              conectivo


•   Pérdida de tejido conectivo
•   Reabsorción del hueso alveolar
•   Formación de bolsas periodontales
•   Pérdida de la pieza dentaria
             Periodontitis
• Causa más frecuente de pérdida dental en
  adultos
• 15% en pacientes >65 años
• En los años 50 se asociaba con la
  acumulación inespecífica de flora
  supragingival
   Patogenia de la periodontitis

                   Factores del
locales                                    sistémicos
                   hospedador


      gingivitis                  Periodontitis



              Factores
              microbianos
                  Patogenia
• Factores bacterianos
   – Colonización
   – Evasión de las defensas
   – Destrucción tisular       Factores bacterianos
                                      +
                               Factores del huesped




Colonización    Inflamación    Destrucción
Patogenia: factores del huésped
               leucocitos




    Tabaquismo ******
    Diabetes
    Pubertad-embarazo-menopausia
    Anticonceptivos-esteroideos
                  Etiología
Postulados de Socransky
  1.   asociación
  2.   eliminación
  3.   respuesta del huésped
  4.   factores de virulencia
  5.   inducir enfermedad en animales
Complejo rojo
Socransky et al. J Clin Periodontol 1998
diente




              sulcus


Disposición de los diferentes grupos de bacterias subgingivales
1. Aggregatibacter actinomycetemcomitans
  Aa

   • Bacilo gramnegativo, 10% CO2
   • Adquisición exógena (<1% de la población
     colonizada)
   • Transmisión familiar: padres->hijos
   • Clones virulentos (ltx+) y no virulentos
   • Asociación:
        –    periodontitis juvenil, prepuberal y del adolescente
        –    PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA
        –    Asociado a endocarditis
                     Aa: mecanismo patogénico
diente
               Placa
               subgingival
                                   1º migración apical al sulcus

                                   2º adherencia a células
                                   epiteliales
 Células
 epiteliales                       3º invade membrana basal y
                                   accede a capilares
    sulcus
                                   4º reclutamiento de LPMNs

         LPMN            capilar   5º destrucción de tejido óseo
      Aa: mecanismo patogénico
• Toxinas
  – Leucotoxina (ltx) sólo algunos clones
       • Apoptosis celular de LPMNs y macrófagos
       • Formación de poros y necrosis de LPMNs
  – Toxina de distensión celular
       • Apoptosis de linfocitos T
• Adherencia y formación de biocapas
  –   Complejo WCI: unión a superficies biológicas y abióticas
  –   Adhesinas: unión específica a cel epiteliales orales
  –   PGA: polisacárido que produce autoagregación
  –   Pili A: unión entre células bacterianas
 2. Porphyromonas gingivalis
Pg
• Gramnegativo anaerobio pigmentado
• Asociación:
      –   raro en tejidos sanos y sin dientes
      –   Marcador de pérdida ósea y profundidad de bolsa
      –   Periodontitis crónica del adulto
• Respuesta immunológica: alta producción de
  anticuerpos frente a Pg
• Transmisión entre familiares
• Clones virulentos y clones comensales
  Pg: mecanismo patogénico

                    • Fimbria tipo II:
                       – Adherencia e invasión de células
                         epiteliales
                       – Unión a la fibronectina y a integrina
                    • Adhesinas/hemaglutininas
                       – Unión a eritrocitos
                       – Unión al endotelio vascular
                       – Unión a fibronectina y fibrinógeno
                    • Gingipaina: cisteín proteasa
Celula endotelial   • LPS: endotoxina
         3. Tannerella forsythya
• Gramnegativo anaerobio
• Asociación: elevado en periodontitis recurrente
• Marcador de riesgo de pérdida dentaria e
  implante
• Factor de virulencia:
  –   Endotoxina
  –   Adhesinas
  –   Inductor de apoptosis celular
  –   Sinergia con Pg

								
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