REANIMACION NEONATAL by 8Ns5v5T

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									      REANIMACION NEONATAL

• ACADEMIA AMERICANA
  DE PEDIATRIA         DRA.
• ASOCIACION           MARIA MARTHA
  AMERICANA DEL        JOFRE OSORIO
  CORAZON

                       PEDIATRA-NEONATOLOGA
• 5TA EDICION
INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE
  LA REANIMACION NEONATAL
       LECCION NUMERO 1
PORQUE APRENDER REANIMACION
         NEONATAL?
   5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL
               AÑO A NIVEL MUNDIAL


Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer



Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren
alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al
nacer



Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de
reanimación para sobrevivir
FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION
ABC DE LA REANIMACION:

A:   Vía aérea (posicionar y despejar)



     Respiración (estimular la respiración)
B:


C:   Circulación ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color)
                     EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y
 NECESARIO              EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION
                        PROVEALE CALOR, COLOQUE LA CABEZA.
 PARA TODO
                           DESPEJE LA VIA AEREA,SEQUELO,
    RN                         ESTIMULE LA RESPIRACION
               -------------------------------------------------------------------------------
              ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO,SI ES NECESARIO
                     ------------------------------------------------------------------

 NECESARIO          ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA
 CON MENOS             -----------------------------------------------------------
 FRECUENCIA                                INTUBACION
                                        ENDOTRAQUEAL
                            ------------------------------------------------
                                              MASAJE
                                             CARDIACO
                                  -----------------------------------
                                           ADMINISTRE
RARAMENTE
                                        MEDICAMENTOS
NECESARIOS
CIRCULACION FETAL
CIRCULACION NEONATAL
       HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION
                     NORMAL


a) Hipotonía
b) Depresión esfuerzo respiratorio
c) Bradicardia
d) Hipotension
e) Taquipnea
f) Cianosis
   Apnea primaria y secundaria.
    APNEA
  PRIMARIA:
      LA
ESTIMULACION
   PUEDEN
RESTABLECER LA
 RESPIRACION
                                 APNEA
                              SECUNDARIA:
                                   LA
                             ESTIMULACION
                            NO RESTABLECE
                            LA RESPIRACION
                           SE DEBE PROVEER
                              VENTILACION
                                ASISTIDA
             ¿GESTACION DE TERMINO?


             ¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?
EVALUACION
  INICIAL
             ¿RESPIRA O LLORA?


             ¿BUEN TONO MUSCULAR?




NO
                                                   PASOS INICIALES

Proporcionar calor


                     Colocar la cabeza: despejar la vía aérea


                                                     Secar , estimular, recolocar




                 30 segundos
                                                                      EVALUACION
 Apnea FC < 100       RESPIRA,FC >100 PERO CIANOTICO

                       ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO

                                           Persiste cianosis


Proveer ventilación a presión positiva


                                 30 segundos
         EVALUACION
 FC < 60                FC > 60



Proveer ventilación a presión positiva
        Dar masaje cardiaco

                          30 segundos

           EVALUACION
     FC < 60 lpm


Administrar adrenalina

        Evaluación

                     30 segundos
PASOS INICIALES DE LA
 Sum
     REANIMACION
 )
     LECCION NUMERO2
     PASOS INICIALES
         Proporcionar calor



 Colocar la cabeza, despejar vía aérea


Secar , estimular la respiración, recolocar



         Dar oxígeno si es necesario
Cómo se realizan?        Proporcionar calor

             COMO SE
             REALIZA ?
Cómo se realizan?   Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan?   Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan?   Secar al bebe
                                           ESTIMULAR AL BEBE




FROTAR SUAVEMENTE
LA ESPALDA DEL BEBE




                      DAR GOLPES LIGEROS
                       EN LAS PLANTAS DE
                            LOS PIES

                                                  DAR PALMADAS LIGERAS
                                                  EN PLANTAS DE LOS PIES
Reposicionar al bebe
                1. Proporcionar oxígeno a flujo libre
                                                    PRESENCIA DE LIQUIDO
   RECIEN NACIDO VIGOROSO:                       AMNIOTICO MECONIAL
  BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
     BUEN TONO MUSCULAR
     FC MAYOR DE 100 LPM




2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?
  2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?
                Ofrecer oxigeno , si es necesario




BOLSA INFLADA              MASCARA
 POR FLUJO Y                  DE                    TUBULADURA
  MASCARA                  OXIGENO                   DE OXIGENO
   USO DE INSTRUMENTOS DE
REANIMACION PARA SUMINISTRAR
VENTILACION A PRESION POSITIVA
       LECCION NUMERO 3
BOLSA INFLADA POR FLUJO
BOLSA AUTO-INFLABLE
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación: uso
                    Posición del neonato




Posición del reanimador
Ventilando al paciente por 30 segundos
Colocar sonda orogástrica, si se prolonga la ventilación a presión positiva
MASAJE CARDIACO

 LECCION NUMERO 4
               INDICACION

• MASAJE CARDIACO
• debe de iniciarse cuando la frecuencia
  cardiaca permanece por debajo de los 6O
  latidos por minutos, a pesar de haber
  suministrado ventilación a presión positiva
  efectiva durante 30 segundos
FASES DEL MASAJE CARDIACO
UBICACIÓN DE LOS REANIMADORES
TECNICA DE LOS PULGARES
TECNICA DE LOS 2 DEDOS
  VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES   TECNICA DE LOS DOS DEDOS

 TECNICA DE ELECCION     • MANOS PEQUEÑAS DEL
 MENOS AGOTADORA           REANIMADOR
 PERMITE MAYOR
  CONTROL EN LA           • MAYOR ACCESO AL
  PROFUNDIDAD DE LAS        CORDON UMBILICAL
  CONTRACCINES            • ADMINISTRACION DE
 GENERA MENOS              MEDICAMENTOS VIA
  PRESION
 PARA PERSONA CON          UMBILICAL
  UÑAS LARGAS             • RECIEN NACIDO
                            GRANDE
   COLOCACION DE LOS DEDOS
TECNICA DE LOS PULGARES   TECNICA DE LOS DOS DEDOS
              FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE
                 Y VENTILACION A PRESION POSITIVA



Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación



                                              Compresiones : 90 X minutos
    Ventilaciones : 30 X minutos




                                                             Ritmo 3:1



         120 eventos X minuto:
90 compresiones y 30 ventilaciones
CUANDO SUSPENDER EL MASAJE
        CARDIACO


  Después de 30 segundos de
 masaje cardiaco y ventilación
 bien coordinada.

 Si la frecuencia cardiaca es
mayor de 6O latidos por minuto


 Continuar la ventilación a
 presión positiva a un ritmo mas
 rápido entre 4O a 6O
 ventilaciones por minuto.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

     LECCION NUMERO 5
Material y equipo
Calibre (mm)       Peso (g)     Edad G. (sem)
(diam. Interno)
2.5                 < 1000          < 28         NUMERO
                                                 DE TUBO
3.0               1000 – 2000      28 – 34      ENDOTRAQ
                                                  SEGUN
3.5               2000 - 3000      34 – 38      PESO Y SDG

3.5 – 4.0           > 3000          > 38
Laringoscopio
Anatomía
Tiempo para entubar




                         20
                      Segundos
Localización definitiva del tubo endotraqueal
MEDICAMENTOS

LECCION NUMERO 6
INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS



• Cuando no hay mejoría con la
  ventilación y el masaje
  cardiaco
 EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

1. Estimular la función cardiaca

2. Incrementar la perfusión tisular

3. Restablecer el equilibrio ácido - base
                 ADRENALINA
• Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto
  (después de 30 segundos de masaje y ventilación)
• Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml)
• Via recomendada: IV.
• endotraqueal: solo si no hay acceso venoso
• Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV
•                     0.3 a 1ml/kg endotraqueal
• Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea
  posible
               SOLUCIONES
• S.S.N. 0.9%
• Lactato de Ringer
• Sangre 0 negativo

• Dosis recomendada: 10 ml/kg.
• Vía recomendada: vena umbilical
• Velocidad de administración: 5 a 10 minutos
CONSIDERACIONES ESPECIALES

      LECCION NUMERO 7
                           re Robin




SINDROME DE PIERRE ROBIN
POPLAS

             HERNIA
A PONA   DIAFRAGMATICA


R
NEUMOTORAX   NEUMOTORAX
ATRESIA DE COANAS
REANIMACION DE RECIEN
 NACIDOS PREMATUROS
    LECCION NUMERO 8
     FACTORES DE RIESGO EN LOS RN
            PREMATUROS
•   Perdida de calor excesiva.
•   Vulnerabilidad al daño hiperóxido.
•   Inmadurez pulmonar.
•   Disminución del esfuerzo respiratorio.
•   Inmadurez cerebral.
•   Vulnerabilidad a infecciones.
•   Bajo volumen sanguíneo.
   RECURSOS ADICIONALES PARA LA
    ATENCION DE RN PREMATURO

• Personal adicional entrenado.
• Estrategias adicionales para conservar la
  temperatura.
• Aire comprimido
• Mezclador de oxigeno.
• Oximetría de pulso.
  ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA
     TEMPERATURA CORPORAL
• Aumentar la temperatura de la sala de parto o
  quirófano.
• Precalentar la cuna de calor radiante.
• Colocar un colchón térmico portátil en la
  mesa de reanimación.
• RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo
  dentro de una bolsa de polietileno con cierre.
• Transporte a su sala en incubadora de
  transporte.
     ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL
            DAÑO CEREBRAL
•   Manejar al recién nacido gentilmente.
•   Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg.
•   Evitar presión alta en las vías aéreas.
•   Ajustar la ventilación gradualmente.
•   Evitar la administración intravenosa dados en
    bolos rápidos y soluciones hipertónicas.
 CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A
LA REANIMACION EN RN PREMATURO
• Controlar la glucosa.
• Vigilar por apnea y bradicardia.
• Administrar cantidad apropiada de oxigeno y
  ventilación.
• Precaución al iniciar la vía oral.
• Sospechar infección.
PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS
     AL FINAL DE LA VIDA
       LECCION NUMERO 9
             PRINCIPIOS ETICOS
• AUTONOMIA

• BENEFICENCIA

• SIN INTENCIONALIDAD

• JUSTICIA
SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO
           REANIMAR

• RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG.
• RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER.

• ANENCEFALIA

• SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO
• SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO
COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
• Repasar los planes y expectativas actuales de
  obstetricia.
• Explicarles quienes estarán presentes y sus
  respectivas responsabilidades.
• Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre
  las posibilidades de supervivencia que tiene el
  recién nacido y las posibles discapacidades.
• Informar a los padres que las decisiones pueden
  que cambien después que se examine al bebe
     MOMENTO APROPIADO PARA
     SUSPENDER LA REANIMACION
• No hay diferencia ética entre iniciar o
  descontinuar la reanimación.
• El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.
• Reanimación – Suspensión : tiempo
  pronóstico.
• Padres se sentirían mejor : ultimo esfuerzo.
• Evitar la situación de no reanimar y luego
  iniciarla agresivamente, por riesgo de
  discapacidad.
CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR
• Si no hay FC después de 10 minutos de
  esfuerzos de reanimación adecuados.

• Después de 10 minutos de asistolia, los recién
  nacidos no tienen muchas oportunidades de
  vivir,
  en el caso de que sobrevivan, lo harán con
  discapacidades graves.
  QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN
 FALLECE DURANTE LA REANIMACION
No existe palabras para que esta conversación no sea
 tan dolorosa.
Siéntese con la madre y el padre.
Refiérase al bebe con el nombre si ya lo tenían elegido
 o por el genero (sexo).
Manifestar que lo sentimos mucho.
El RN estaba muy enfermo o que era demasiado
 prematuro para sobrevivir.
Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la
 causa del problema.
     COMO APOYAR A LOS PADRES
•   Grupo de apoyo.
•   Autopsia.
•   Involucrar al médico de la familia.
•   Servicio religioso.
•   Respetar otro tipo de decisión de los padres.
    COMO AYUDAR AL PERSONAL
• También necesitamos de apoyo.

• Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad.

• Sesión de expresión de sentimientos.

• Evitar especulaciones.

								
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