Continuum NEVRO-ONKOLOGIJA Metastaze leptomening in perifer

Document Sample
Continuum NEVRO-ONKOLOGIJA Metastaze leptomening in perifer Powered By Docstoc
					             Continuum
      NEVRO-ONKOLOGIJA
Metastaze leptomening in perifernih
              živcev

              Tanja Roš
           Onkološki inštitut
           9. oktober 2007
   Leptomeningealne metastaze (LM)

= leptomeningealna karcinomatoza /
karcinomatozni meningitis
= limfomatozni / levkemični meningitis

- pogostost: do 8 % vseh bolnikov z rakom
- limfomi, levkemije, rak dojke, drobnocelični rak
pljuč, maligni melanom;
- cca 21 % bolnikov z dg. LM nima znanega raka
        Leptomeningealne metastaze

• prim. možganski tumorji: kot pozen zaplet
  metastatske bolezni
• solidni tumorji: v večjem deležu že ob postavitvi
  dg. raka
• pomembna čimzgodnejša diagnoza , ko je
  razširjenost bolezni in nepovratnost nevrol.
  okvar majhna
        Leptomeningealne metastaze
               Klinična slika
• tipično z znaki in simptomi diseminirane /
  multifokalne nevrološke simptomatike
  večinoma ob znanem raku
• prizadetost možganskih ovojnic: glavobol,
  slabost, bruhanje, krči
• prizadetost možg. živcev: diplopije, oslabel vid,
  oslabljen sluh, senzibil. spremembe,…
• prizadetost živčnih korenin: L-S korenine / sy
  caudae equinae (bolečine!)
• do 20 % bolnikov s LM hkrati metastaze v možg.
  parenhimu (lokalni znaki)
           Leptomeningealne metastaze
                  Diagnoza (1)
• potrditev malignih celic v likvorju
• MRI z Gd KS na T1
   – senzitivnost 70-100%
   – 12-30% negat. MRI ob +citol.
   –  60% pozit. MRI pri – citol.
   – subependimalno, duralno, leptomeningealno ojačanje,
     komunikantni ali obstruktivni hidrocefalus, infiltracija /
     zadebelitev MŽ ali živčnih korenin
   – difuzne spremembe ali multifokalne (tu. noduli) v področju
     caudae equinae
• CT mielografija s hkratnim odvzemom CSF
• CT s KS manj senzitiven
• biopsija mening pri izbranih bolnikih
RI, ž, 61 let, 864/04; ca. dojke, karcinoza mening, sy caudae
        Leptomeningealne metastaze
               Diagnoza (2)
• algoritem dg. postopka pri LM:
  National Comprehensive Cancer Network
  (www.nccn.org)
• DD: nevrosarkoidoza, vaskulitis, kronični
  meningitis, postpunkcijske spremembe na
  meningah
        Leptomeningealne metastaze
             Preiskave likvorja
• ocena tlaka CSF; št. celic, belj., glukoza, laktat
  (posredni kazalci LM); citol. pregled (5-10 ml);
  mikrobiol. pregled na bakterije in glive
• 1.LP: +citol. v 50% bolnikov z LM
• 3.LP: +citol. do 90% (interval med ponovnimi
  LP?)
• iskanje specif. biokem. markerjev za dg. LM
  neuspešno
• pri NHL in levkemiji še imunohistokemija ali flow
  citometrija
       Leptomeningealne metastaze
              Patogeneza
• hematogeno širjenje v arahnoidno žilje ali
  horioidni pletež
• direktno širjenje malig. celic iz sosednjih
  struktur (dura, skeletne metastaze, meta v
  možg. parenhimu)
• perinevralno širjenje vzdolž MŽ
• invazija v parenhim možgan preko Virchow-
  Robin prostorov
• difuzno / multifokalno (tu. nodusi)
• komunikantni / nekomunikantni=obstruktivni
  hidrocefalus
         Leptomeningealne metastaze
                Zdravljenje
• paliativno, slaba prognoza: mediano preživetje
  brez th. 6 tednov, po th. 5 mes.
• cilj: izboljšanje ali vsaj stabilizacija nevrol.
  okvare, ↓bolečin, kakovostnejše, morda tudi
  daljše preživetje
• Th:
  - obsevanje simptomatskih regij, “bulky” bolezni,
  mesta likvorske obstrukcije (radioizotopna
  cisternografija)
  - sist. KT in/ali i.t. (i.v.) KT; kemični meningitis
    Metastaze perifernih živcev in živčnih
                 pletežev
• redke
• direktna infiltracija, redkeje limfogeno
  (hematogeno)
• brahialni pletež (rak dojke, pljuč, redkeje
  sarkomi, limfomi,…)
  DD: postradiacijski pleksitis
• lumbo-sakralni pletež (GIT raki, ginekol.,
  urogenitalni tumorji,…)
• Th: RT in/ali KT
• nevrolimfomatoza (zelo redka)

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:44
posted:6/12/2012
language:Croatian
pages:16