MEME KANSERINDE TANI

Document Sample
MEME KANSERINDE TANI Powered By Docstoc
					   MEME HASTALIKLARINDA
  RADYOLOJİK TANI ve MEME
KANSERİNDE TANI ZORLUKLARI




           Dr. Figen BİNOKAY
Tanı yöntemleri ve basamakları


                 I. Klinik

                 II. Radyolojik

                 III. Patolojik bakı
         Görüntüleme yöntemleri

•   Mammografi
•   Ultrasonografi
•   MR-Mamografi
•   Nükleer tıp çalışmaları(sintimamo, PET)
                 Mamografi

• X-ışını,
• Özel yumuşak doku tekniği ve optimal
  kompresyon,
• Optimal teknisyen, mamografi üniti, banyo odası,
• Deneyimli meme radyoloğu, mümkünse çift
  revizyon,
• Ortak dilde raporlama sistemi (BI-RADS)
• Tarama mamografisi (asemptomatik)
• Tanısal mamografi ( semptomatik
  kadınlarda tanı ve tedavi planlaması )
• Tedavi edilen olgularda takip
                Tarama mammografisi

•   Halen en etkin yöntem,
•   Amaç: Potansiyel kanser odağının tespiti,
•   % 85-90 duyarlılık (FM olmaksızın)
•   Yanlış (-) %8-10
•   Gözden kaçan %35
•   Alternatif modalitelerle ( USG, MRG,
    Nükleer görüntüleme) artmış doğru tanı
    yüzdesi
• Dens parankim( Nonkalsifiye,
  nondistorsiyone kitlelerde tanı zorluğu)
• Kötü pozisyon ve teknik,
• Lezyonun farkedilmemesi (simetri,optimal
  illüminasyon, büyüteç, sakin ortam, tekrar
  gözlem,
• Yanlış yorum,
• İnce ayrıntılardan haberdar olmamak (asimetri,
  distorsiyon, benign görünümlü malign kitleler)
• Yavaş büyüyen malign odak
                                       Protokol

TEST                    <40                        40-49       50-75
Kendi kendine    20 yaşından itibaren her ay       Her ay      Her ay
meme muayenesi
Klinisyen mua.   20-39 yaş arası her 3 yılda bir   Her yıl     Her yıl
MAMOGRAFİ
Yüksek riskli    Hasta-hekim kararı                Her yıl     Her yıl
Düşük riskli     Hasta-hekim kararı                Opsiyonel   Her yıl
           Tanısal mamogram


• Radyolojik / klinik anormalliği vizüalize
  edebilmek
• Standart +yardımcı grafiler +USG
• Eski filmlerle karşılaştırma: altın
  standart
          Uygun Pozisyon I


• Uygun pozisyon (maximum doku)
  kesinlikle sağlanmalı
• Yaratıcı pozisyonlar ( radyoopak
  marker, spot kompresyon, açılı ve step
  oblik grafiler, abartılı cc grafiler, vs)
        Uygun Pozisyon II

• MLO grafide kriterler:
• pektoral kas-meme başı
• posteriorda konveks pektoral kas
  +posterior meme dokusunun komple
  görünümü
• İnframamarial foldun görülmesi
• Cc grafide:
• maksimum kompresyon
• posterior meme başı çizgisi farkı
  MLO-Cc’de 1cm’yi geçmemeli
             Kötü Teknik


• Optimal kontrast:
  mikrokalsifikasyonlar için önemli
   -düşük dozda yalancı (+)
   -yüksek dozda yalancı (-)
        Lezyonun Atlanması


• Şüpheli lezyonun görülmemesi
• Occult meme kanseri: Axiller LAP;
  metastatic adenokarsinom: MRG
             Hatalı Yorum
• Şüpheli lezyonun izlenip, kesin veya olası
  benign olarak yorumlanması:
   -deneyimsizlik, yorgunluk, dikkatsizlik
   -tüm görüntülerin incelenmemesi
   -eski filmlerle karşılaştırma
  yapılmaması
           İnce Ayrıntılar

• Yapısal distorsiyon
• Mikrokalsifikasyonlar
• Fokal asimetrik dansiteler
• Dilate duktuslar
• Kısmen iyi sınırlı kitleler: Medullar,
  musinöz ve kısmen papiller
  karsinomlar
• Invaziv lobüler Ca: fokal asimetrik
  dansite, yapısal distorsiyon veya –
  mammografi, US; fokal gölge
                  USG
• Mamografiye yardımcı: solid/kistik?
• FM’de kitle + (-) mammogram
  asimetrik dansite; meme dokusu? kitle?
• Ağrılı meme: 35-40 yaş altında primer
  tanı yöntemi: USG? :mamografi
• Gebelik ve laktasyonda
• Dens memelerde
• Meme başı akıntısında
• Axiller LAP’nin ve mastektomi loju
• Erkek memesinde
        USG-tanısal zorluklar



• DCIS ve mikroinvaziv duktal karsinomlar
• Yağlı ve büyük hacimli memeler
              MR-Mamografi

• Pre ve post-kontrast T1 ağırlıklı görüntüler
• Statik/dinamik inceleme
• 1-1.5 T alan gücü
• Özel meme yüzeyel ‘coil’leri
• Boyanma eğrileri
   – Persistan
   – Plato
   – Washout
• Doğruluk %66-93
    MR-Mamografi-endikasyonlar-I

• Doğru indikasyon-seçilmiş hastalar
• Preoperatif: Multisentrik /kontrlateral
  breast ca: tdv şekli
• Dens parankim
• Yüksek riskli hastalar
• Primeri bilinmeyen metastatic hastalarda:
  Mm ve USG’den sonra
• FM(+)Mm ve USG (-) veya konvansiyonel
  yöntemler arası uyumsuzluk
  MR-Mamografi-endikasyonlar-II
                Post operatif

• Lumpektomi/kadrane
  ktomi+radyoterapi
  (scar? rekürrens?)
• Protez komplikasyonu     • Mamografi
  -Mastektomi +            • USG
  implantlı meme
                           • MR-Mamografi
  rekonstrüksiyonu
  -Kozmetik amaçlı
  implant ve redüksiyon
  cerrahisi
          Lumpektomi+radyoterapi

• Rt: cilt+meme dokusunda değ.lik: yorumda güçlük
• Lump/kadrenektomi: opr.dan hemen önce
  (baseline)ve rt’den den 6 ay sonra yeni baseline
  Mm
• TAKİP:
  -3-5 yıl: opere meme 6 ay dignostik (multiview),
  karşı meme yıllık rutin görüntüler
  -3-5 yıl sonrası: her iki meme rutin 2 yönlü
            Mastektomi sonrası

• Mamografi tartışmalı:
  -rekonstrüksiyonlu/değil: rutin Mm
  -rekonstrükte meme: yağ nekrozu yanlış
  (+): hikaye ve takip
  -Görüntüleme gereksiz: rekürrensde FM
  efektif: gerekirse (tm çapı, Ln sayısı, cilt
  inv.) diagnostik Mm/USG
• Meme redüksiyonu: 40 yaşa kadar: yıllık
  mamogram
MR-mamografi-kontrendikasyonlar


• Şüpheli mikrokalsifikasyonlar: DCIS’da
  %50’den az (+)=bx
• İnflamasyon: benign?malign?
• Palpabl kitle: Bx
  MR-Mamografi-avantajlar-I


- protez-göğüs duvarı arası mesafenin
görüntülenmesi
- protez komplikasyonları (hematom,
enf., rüptür, vs.)
- her planda görüntüleme
- silikon fibromatozisi?malign odak?
- Skar? Recurrens?
     MR-Mamografi-avantajlar-II
• Kozmetik implantlarda:
  - Mm’de silikon salin
  penetrasyonu yok: meme
  dokusu gizlenebilir
  - artmış lokal rec.+karşı
  memede odak riski,
  - skara bağlı yorum
  güçlüğü,
  -kompresyona bağlı
  travmatik rüptür riski,
  -gecikmiş ca tanısı (MR
  sens: %95)
               SONUÇ
• Tarama + diagnostik mammografi
• USG + klinik veriler: palpabl kitle + şüpheli
  mammogram
• Optimal görüntü kalitesi
• İnce ayrıntılardan haberdar olmak
• Tüm eski tetkikler ile karşılaştırma
• Başka lezyonlar için uyanık olmak
• Lezyonu daha çok malign özellikleri ile
  sorgulamak
• Cerrahi sonrası takipte:
  Mamografi+USG+MR

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:85
posted:6/12/2012
language:
pages:29