epilepsia pediatria

							Epilepsia en Pediatría
           Prevalencia

- México: 18.3 / 1000
  (1 - 1.5 millones )

- Chile: 21.2 / 1000

- Estados Unidos: 7 - 14 / 1000

- China 5 / 1000
               Epidemiología
- El 85% de los pacientes iniciarán su
  primera crisis epiléptica antes de la
  adolescencia.

- La mayor frecuencia se observa en los
  primeros meses de la vida y en los
  niveles socio-económicos mas bajos
Crisis convulsivas         Epilepsia
Afección aguda             Afección Crónica

Periodo agudo              Crisis recurrentes

Descargas neuronales       Descargas neuronales

Manifestaciones            Manifestaciones
clínicas y paraclínicas    clínicas y paraclínicas


                   Organización Mundial de la Salud
                   Clasificación

- Commission on classification and
  terminology of the I.L.A.E.

- Publicaciones:
  Clasificación clínico-EEG
  Epilepsia 1981; 22: 489 - 501

 Clasificación de Síndromes epilépticos
 Epilepsia 1989; 30: 389 - 399
         International League Against Epilepsy
                      Clasificación
                  Análisis
              CLINICO - E.E.G.
CRISIS PARCIALES                CRISIS
    (Focales)                GENERALIZADAS

  Activación inicial de   Los primeros cambios
un sistema de neuronas      clínicos indican un
 limitado a parte de un    involucro de ambos
   hemisferio cerebral    hemisferios cerebrales
         Crisis Parciales




 SIMPLES                  COMPLEJAS
SIN ALTERACION           CON ALTERACION
     DE LA                    DE LA
  CONCIENCIA               CONCIENCIA
  Alt. de la conciencia:
  Incapacidad para responder de manera
  normal a los estímulos externos.
CRISIS PARCIALES   CRISIS PARCIALES
    SIMPLES          COMPLEJAS
    Crisis Parciales Simples




                      SOMATO-
 MOTORAS
                    SENSORIALES


AUTONÓMICAS           PSÍQUICAS
         CRISIS PARCIALES SEC.
            GENERALIZADAS


   C.P.S.                        C.P.C.
    sec                           sec
Generalizada                  Generalizada




       C.P.S. --> C.P.C.--> TCG
 CRISIS PARCIALES
SEC GENERALIZADO
CRISIS GENERALIZADAS
                       Síndromes Epilépticos
                            Datos Históricos

- Propuesta por Joseph Roger
  (Centre Saint Paul, Marseille).

- Adoptada por la Liga Internacional
  Contra la Epilepsia (ILAE) en
  Nueva Delhi 1989.

- Publicada en 1989
  Epilepsia 1989; 30: 389 - 399.
                         Síndromes Epilépticos
                            Grupos Principales
- Relacionada a Localización
- Síndromes Generalizados
- Síndromes No Determinados
- Síndromes Especiales

              - Epilepsia Sintomática
              - Epilepsia Idiopática
              - Epilepsia Criptogénica
                            Clasificación
Clasificación                             Clasificación
   clínica                                Sindromática
                -Femenina 7 años
                -previamente sana
                -una tía con ausencias       Epilepsia de
Ausencias       -Examen físico normal     Ausencias Infantiles
                -TAC/IRM - Normal
                -EEG- POL 3 Hz

                -Masculino 3 años
                -historia de asfixia
                -crisis de caída           Síndrome de
Ausencias       -Retardo del desarrollo   Lennox - Gastaut
                -TAC/IRM - Atrofia
                -EEG- POL 2 Hz
                              Epilepsia Parcial
                    Hospital Infantil de México
- Feb-Ago de 1998 = 3,429 pacientes
- Epilepsia = 2,185 (63.7 %).

              Consulta Externa
                               Otro
        Epilepsia
                                   Tipo de Crisis

- 1420 pacientes         1630 tipos de crisis
                   No clasif



                               Generalizada
         Parcial
                                  50 %
         63.3 %
                                      Crisis Parciales
                           Hospital Infantil de México
Crisis Parciales : 899 casos (63.3 %)

                                                      CP Complejas
                                                          9.9
Generalizada                    100%
                                                           CP Sec Gralizada
                                80%                            16.6
                 Parcial        60%                         CP Simples
                                40%                            37 %

                                20%

       n= 1420                   0%
                                       EPILEPSIA PARCIAL
                             Crisis Parciales
                  Hospital Infantil de México
Crisis Parciales : 893 casos (62.8 %)      %
                    Simples                37
                     - Motoras        29.3
                     - Sensoriales    3.0
Generalizada         - Autonómicas    3.6
                     - Psíquicas      1.0
            Parcial
                      Complejas                    9.8
                       - CPS->complejas      6.9
                       - CPC de inicio       2.1

                      CP sec Generalizadas         16.5
                       Crisis Generalizada
                 Hospital Infantil de México
Crisis Generalizadas: 711 casos (50 %)             %
                          - Tónico-Clónicas       14
                          - Mioclónicas           13.5

 Parcial                  - Espasmos Infantiles    7.2
           Generalizada
                          - Atónicas               6.2
                          - Tónicas                6.2
                          - Ausencias              2.8
                     Síndromes Epilépticos
                 Hospital Infantil de México
 n = 1420
      No          Especial
      Determinado              Idiopático
             3.3% 4.5%     4.7%

                               62 %
          23 %
Criptogénicos
                              Sintomáticos
      Etiología de la epilepsia, HIM

- E.H.I. Perinatal           36.3      %
- Neuroinfecciones           9.5
- Malformación cerebral      5.6
- Idiopáticas (genéticas)    4.7
- C. Febriles                4.1
- Vascular                   3.0
- Neurocutáneos              2.1
- Parasitarias               1.6
- Criptogénica               29.5
                Hospital Infantil de México

Epilepsia             Epilepsia Parcial
            N= 1420                    N= 893




            %                   %
VPA        53                   38
CBZ        40                   56
Pb         10                   9
Clobazam   8.2                  5.7
PHT        4.8                  5
LTG        2.3                  2.8
MonoTx     77.5                 85
               Principios generales
- Idealmente utilizar monoterapia.

- Escoger el fármaco de acuerdo a los
  hallazgos clínicos.

- Debe utilizarse la dosis más pequeña
  que controle las crisis de los pacientes.

- Debe iniciarse y retirarse de forma gradual.
                          Tratamiento
                     Interdisciplinario
- El escoger un fármaco es solo el principio
  del tratamiento.

- Manejo quirúrgico para la minoría.

- Manejo Psicológico

- Manejo Social / Laboral / Escolar

- Manejo Integral
Botón Presinático




                                Neurona




                    Astrocito
                       ETIOLOGIA ESPECIFICA
ANORMALIDADES                                        FONDO
NEUROLOGICAS                                         GENETICO
ASOSCIADAS

                                              ACTIVIDAD EPILEPTICA
PERSONALIDAD                                      EDAD DE INICIO
AJUSTES
PSICOSOCIALES           EPILEPSIA                   DURACION
                                                   FRECUENCIA
                                                  TIPO DE CRISIS
FACTORES
                                                       EEG
AMBIENTALES


  SITIO DE DISFUCION
  CEREBRAL                                    ANTIEPILEPTICOS

  CAPACIDADES                                    EFICACIA
  COGNOSCITIVAS                           EFECTOS ADVERSOS
               Principios generales
- Diagnóstico adecuado.

- Medicamento de acuerdo a crisis.

- Dosis de acuerdo al peso.

- Intervalos de acuerdo a farmacocinética

- Niveles séricos del Medicamento