Presentaci�n de PowerPoint by 2R33d6

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									Dra. Luz Marina González.
Pediatra .

Hospital Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños
Crecimiento y Desarrollo de la niñez menor de 5
años
• La mortalidad en la niñez menor de 5 años, constituye uno de los
  principales problemas de salud en Nicaragua. Según datos de la
  Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDESA), se ha reducido
  la tasa de mortalidad en la niñez menor de cinco años desde 1998 a
  2006, de 50 a 35 por mil nacidos vivos y la mortalidad infantil de 40 a
  29 por mil nacidos vivos. Sin embargo la mortalidad neonatal, no se ha
  modificado de manera significativa (17 a 16 por mil nacidos vivos),
  representando el 60% de la mortalidad infantil.

• Entre las causas mas frecuentes de mortalidad infantil se encuentran
  las relacionadas al período neonatal como el Síndrome de Dificultad
  Respiratoria (SDR) o enfermedad de Membrana hialina, sepsis,
  asfixia, las malformaciones congénitas y en el período postneonatal la
  neumonía, diarrea, entre otras.
Mortalidad en la niñez nicaragüenses
menor de 5 años


 EVENTO                          PERIODO                 TENDENCIA
 Mortalidad infantil                                     31 a 29/1000
                                                         nacidos vivos
 Mortalidad del < de 5 años      ENDESA 2001-2006/2007   40 a 35/1000
                                                         nacidos vivos




      Fuente: ENDESA 2006/2007
Desnutrición en la niñez menor de 5 años


  EVENTO                         PERIODO                 TENDENCIA
  Desnutrición crónica en el <                           20.2 a 17%
  de 5 años
                                 ENDESA 2001-2006/2007

  En < de 6 meses                                        2.3 a 6.4%
LACTANCIA MATERNA EN LA NIÑEZ MENOR DE 6
MESES EN NICARAGUA


               31% DE MENORES DE 6 MESES CON
               LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA




  Fuente: ENDESA 2006/2007
Las acciones de salud del conjunto de prestaciones de salud
para la niñez son:

      Promoción y educación en salud.
      Inmunizaciones
      Atención inmediata al recién nacido
      Vigilancia y Promoción del crecimiento y desarrollo
       Infantil (VPCD)
      Cuidados de la nutrición (Lactancia materna exclusiva y
       complementaria hasta los 2 años, Micronutrientes, etc).
      Estimulación temprana del desarrollo Infantil.
      Atención integral a las Enfermedades prevalentes de la
       infancia
      Problemas del recién nacido.
                                          MINISTERIO DE SALUD


    Promoción del crecimiento
    Nivel comunitario
 Niñez
       Menor de 2 años
                                          PROCOSAN
       Menor de 5 años
                                       AIEPI comunitario


        Red Nicasalud
       Save the children     COMPONENTES:
    Cruz Roja Nicaragüense   Promoción del Crecimiento
           Caritas           Estimulación Temprana
           ADRA              Micronutrientes
             PCI
                             Morbilidad
                             Materno perinatal
                             Manejo de casos comunitarios
                                                 MINISTERIO DE SALUD



  Promoción del crecimiento
  Nivel Institucional
 Niñez
         Menor de 2 años
                                                    VPCD
         Menor de 5 años
 COMPONENTES:
 Atención Integral a la niñez (Atención Integral a las Enf.
 Prevalentes de la infancia)
 Nuevos Estándares de Crecimiento y Desarrollo
 Manejo del desnutrido severo en Hospitales y Consejería a
 las madres
 Suplementación con Micronutrientes (zinc, Vit. A, Hierro)
 Inmunizaciones
AIEPI - OBJETIVOS

 OBJETIVOS EPIDEMIOLÓGICOS.
 Reducir la mortalidad en la niñez menor de 5 años.
 Reducir la morbilidad por enfermedades prevalentes de la
  infancia.
 Reducir los casos graves y complicaciones por
  enfermedades prevalentes
 Promover la salud, la alimentación y nutrición, el
  crecimiento y Desarrollo Infantil.
 Detectar oportunamente alteraciones del crecimiento y
  desarrollo, para el abordaje integral.
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS.

 Disminuir la tasa de letalidad hospitalaria por infecciones respiratorias,
    diarreas e infecciones.
   Contribuir a la prevención de alteraciones en el desarrollo infantil y/o
    discapacidad.
   Contribuir a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil.
   Mejorar el conocimiento de las madres y la familia sobre el cuidado del
    niño/a en el hogar, prácticas de cuido y alimentación, para la búsqueda
    oportuna de atención.
   Garantizar la referencia adecuada y oportuna a un nivel de mayor
    resolución.
   Promover buenas prácticas de prescripción en el personal de salud
    (basadas en evidencias).
   Asegurar el uso racional de los insumos médicos en beneficio de la
    niñez.
EVALUAR Y CLASIFICAR, ALIMENTACION,
NUTRICION Y ANEMIA DE NIÑOS Y NIÑAS
AIEPI
    EVALUAR Y CLASIFICAR.
• Salude cortésmente a la madre y pídale que tome asiento con el
  niño.
• Pregunte a la madre qué problemas tiene el niño/a.
• Emplear buenas técnicas de comunicación
• Determine si ésta es una consulta inicial o de seguimiento por
  este problema.
    VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Y
    CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE.
    En TODOS los niños o niñas detecte si hay signos generales de peligro:
•   dejó de comer o beber
•   vomita todo
•   ha tenido convulsiones
•   está anormalmente somnoliento
               Si el niño(a) tiene un
                problema nuevo, usted
                deberá evaluarlo como
                en una visita inicial



Evaluar la alimentación del niño o niña
menor de 2 meses
Evaluar la alimentación del niño o niña

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual y en particular, sobre la alimentación durante
esta enfermedad.

PREGUNTAR               ▬►¿Usted le da el pecho al niño/a?
                           ¿Cuántas veces por día?
                           ¿También durante la noche, cuántas veces?
                           ¿De ambos pechos?
                            ¿Cada vez que lo alimenta, es hasta que vacía el pecho?

                        ▬► ¿El niño/a ingiere algún otro alimento o toma algún otro
                             líquido?
                            ¿Qué alimentos o líquidos?
                            ¿Cuántas veces por día?
                            ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño?
                            ¿De qué tamaño son las porciones que le da?
                            ¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al
                             niño y cómo?

                      ▬►Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la
                            alimentación del niño?
                            Si lo hubo, ¿cuál fue?
Dar la Consejería sobre alimentación adecuada según grupo de edad y registrar.
                 SIGNOS                           CLASIFICAR                                     TRATAMIENTO
                                                    COMO
    Tendencia de crecimiento en descenso       PROBLEMA SEVERO              Referir URGENTEMENTE al hospital
     a partir del décimo día de vida.             DE NUTRICION               Prevenir hipotermia (Pág. 20)
                                                                             Prevenir hipoglucemia (Pág. 20, 23)
                                                                             Administrar Vitamina A (Pág. 42)
Uno de los siguientes signos                PROBLEMAS DE ALIMENTACION          Aconsejar a la madre que le dé lactancia materna las veces que
 Tendencias del crecimiento                                                   el niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día
     horizontal.                                                         Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la
 Bajo peso para la edad (Pág. 63,                                             madre la posición y el agarre correcto (Pág. 25).
     64)                                                                 Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le
 Agarre deficiente ó                                                          dé leche materna por más tiempo y más frecuente hasta que
 No se amamanta bien ó                                                        quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otros
 Se alimenta con leche materna                                                alimentos.
     menos de 8 veces al día ó                                          Cuando no recibe leche materna:
 Recibe otros alimentos o líquidos ó                                   1. Referir para asesoramiento en lactancia materna y posible
 Recibe otra leche                                                            relactancia o iniciarla.
                                                                        2. Iniciar un suplemento vitamínico recomendado.
                                                                         Hacer el seguimiento 2 días después, para cualquier problema
                                                                               de alimentación o para candidiasis oral (Pág. 26).
                                                                         Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 días
                                                                               (Pág. 27).
                                                                         Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna.
                                                                         Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar
                                                                               tratamiento (Pág. 54).
                                                                         Orientar a la madre los cuidados del niño o niña signos de
                                                                               peligro (Pág. 25).
                                                                         Administrar Vitamina A (Pág. 42)


    Peso para la edad adecuado y no hay       NINGUN PROBLEMA DE            Elogiar a la madre y reforzar consejería sobre lactancia materna
     ningún problema de alimentación                ALIMENTACION              exclusiva.
    Tendencia del crecimiento y del peso                                    Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas.
     satisfactorias.                                                         Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato (Pág.
                                                                              25).
                                                                             Hacer una cita de seguimiento según normas establecidas de VPCD.
Evaluar la alimentación del niño o niña de 2
meses a 4 años
SIGNOS                           CLASIFICAR                                                TRATAMIENTO
                                   COMO
Peso para la longitud/ talla o   Severamente emaciado                Informe a la madre de los resultados de la evaluación.
IMC por debajo de la                                                 Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente con la primera dosis
puntuación Z - 3                                                      de tratamiento apropiado.
                                                                     Dar vitamina A.
Longitud/talla para la edad      Baja talla severa
                                                                     Referir al hospital
por debajo de puntuación
Z -3
Peso para la edad por             Bajo peso severo
debajo de la puntuación Z3

Peso para la longitud/ talla o   Emaciado                            Investigar la causa:
IMC por debajo de la                                                 Si tiene otra clasificación grave, referir urgentemente.
puntuación Z – 2s                                                    Si el niño tiene una enfermedad, tratarla.
                                                                     Evaluar la alimentación y dar consejerìa nutricional a la madre
Longitud/talla para la edad      Baja talla
                                                                     Dar zinc durante 12 semanas.
debajo de puntuación Z -2
                                                                     Si la alimentación es un problema, dar cita de seguimiento en 5 días.
                                                                     Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato.
Peso para la edad por            Bajo peso                           Si es < 2 años citar a vigilancia del crecimiento en 14 días y de 2 a 4 años,
debajo de puntuación Z -2                                             30 días después.
                                                                     Si es menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6 meses
                                                                      complementaria hasta los 2 años de edad.
Peso para la longitud/ talla o   Peso para la longitud/talla en      Si es menor de 2 años, evaluar la alimentación, dar consejerìa nutricional..
IMC en el canal de la                 Rango normal                   Si tiene un problema de alimentación citar en 5 días
mediana ( Entre la mediana y                                         Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato.
     Z-1)                                                            Hacer seguimiento según normas establecidas.
Longitud/talla para la edad      Talla en Rango Normal
en el canal de la mediana
(Entre la mediana y Z-1)
Peso para la edad en el          Peso para la edad en rango
canal de la mediana (Entre       Normal
la mediana y Z-1)
Dar vitamina A
Dar una dosis cada 6 meses a todos los niños/as, a partir de los 6 meses
de edad
En casos de diarrea persistente, sospechoso de sarampión o desnutrición
grave:
         niños de 2 a 5 meses: dar una dosis
         a partir de los 6 meses: dar una dosis adicional

EDAD              PRESENTACION
                  GOTAS 25,000 Ul/gota         CAPSULAS 200,00 Ul

1 Semana          2 gotas (50,000 UI)          1 gota (50,000 UI)
1 mes             2 gotas (50,000 UI)          1 gota (50,000 UI)
2 meses           2 gotas (50,000 UI)          1 gota (50,000 UI)
< 6 meses         2 gotas (50,000 Ul)          1 gota (50,000 Ul)
6 a 11 meses      4 gotas (100,000 Ul)         2 gotas (100,000Ul)

1 a 4 años        8 gotas (200.000 Ul)         1 cápsula
Dar hierro en forma preventiva
(Frasco de 30 ml, sulfato ferroso 15 mg/0.6 ml (25 mg de hierro elemental /ml)

Seguir las recomendaciones de acuerdo a las normas de suplementación preventiva del
MINSA
En caso de recién nacidos pretérminos y Bajo Peso al Nacer, debe dársele a partir
de los 28 días de nacido a dosis de 3 mg/Kg/día, ajustando la cantidad según el
aumento de peso.

GRUPO DE EDAD                        GOTAS

1mes a 5 meses                       3 mg/Kg/día
6 meses a menor de 2 años            1 a 2 mg/Kg/día o 15 gotas/día
2 años a 4 años                      2 a 3 mg/Kg/día o 30gotas /día
Tratamiento
  Dar albendazol o mebendazol
• Si hay problemas de uncinarias, o es un niño/a, anémico de 2
  años de edad o más necesita albendazol. Estas infecciones
  contribuyen a la anemia por la pérdida de hierro por sangrado
  intestinal. Administre el antiparasitario (albendazol o
  mebendazol) al 7 día del ingreso de niños con desnutrición grave

                El niño/a es mayor de 2 años ó
                El niño/a no recibió ninguna dosis en los
                últimos 6 meses:
                     : Dar 600 mg de mebendazol así: 100mg 2
                     veces por día durante 3 días o
                     : Dar 400 mg de albendazol en una sola
                     dosis
 Dar Suplemntación terapéutica con ZINC, en el abordaje
 de la diarrea.



Edad           (Tableta de 20 mg o   Niño o niña emaciado con
                 fco. 20mg/5ml          baja talla (Tab. 20mg, o
                                        fco. 20mg/5ml


Menor de 6    ½ tableta     2.5 mL
meses


6 meses a 4   1 tableta     5 mL     ½ tableta     2,5ml
años
FRECUENCIA    1v/día por 14 días     1 v/día por día por 3m (12
                                     sem.)
ALIMENTACION ADECUADA
EDAD                    ALIMENTACION
0-6 MESES               LME
6-8 MESES               LM + Introducción según pautas, 2
                        comidas 8 cucharadas
9-11 meses              LM + 3 comidas 12 cucharadas
12-23 meses             LM + 4 comidas 16 cucharadas (1
                        taza)
24-59 meses             LM opcional + 3 comidas y 2
                        meriendas 24 a 32 cucharadas (1.1/2 –
                        2 tazas)
CUADRADO DE LOS ALIMENTOS
      ALIMENTOS BASICOS                    ALIMENTOS FORMADORES
 Arroz, Maíz, Avena , Cebada, Papa,        Gallo pinto, Queso, Huevos, Carne de
   Plátano, Yuca, Pan, Quequisque,         res, pescado, pollo, Vísceras, Garrobo,
Tortilla, Fruta de pan, Malanga, Pastas,   Soya, Frijoles, Semilla de jícaro, Leche,
                 Galletas                  Semilla de marañón
                                     LECHE
                                    MATERNA

ALIMENTOS PROTECTORES                      ALIMENTOS DE ENERGIA
Frutas: Papaya, Mango, Melón, Sandia,      CONCENTRADA
Naranja, Limón, Marañón, Pijibaye,         Mantequilla, Margarina, Crema,
etc.                                       Manteca, Aceite, Azúcar, Aguacate,
Verduras: Zanahoria, Pipian, Tomate,       Maní, Coco, Dulce de rapadura,
Repollo, Apio, Pepino, Chayote,            Postres
Chiltoma, Hojas verdes
      ALIMENTO                      CONTENIDO
Contenido de Vitamina A en 100 gr de alimento
      DE ORIGEN ANIMAL              mcg
      Higado de res                 8.660
      Higado de cerdo               4.200
      Mantequilla                   975
      Huevo                         125

      DE ORIGEN VEGETAL
      Aceite de palma               13.640
      Hoja de laurel seca           4.150
      Zanahoria                     3.530
      Hierba buena                  2.540

      FRUTAS
      Pijibaye                      670
      Mango maduro                  630
      Platano verde                 380
Contenido de Hierro en 100 gr de alimento
      ALIMENTO                       CONTENIDO

      DE ORIGEN ANIMAL               mcg
      Bazo de cerdo                  45.0
      Moronga                        44.9
      Mantequilla                    12.5
      Yema de huevo                  6.0

      DE ORIGEN VEGETAL
      Hoja de laurel                 15.0
      Soya                           11.5
      Cacao                          3.5
 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO al
                 niño de 2 meses a 4 años

     PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

Después de 5 días:

Reevaluar la alimentación.

▬►Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a
traer al niño.

▬►Si el niño/a, es menor de 2 meses y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que
vuelva 14 días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.

▬►Si el niño/a, tiene 2 a 4 años y tiene peso muy bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 30
días después de la primera consulta para determinar si la tendencia es ascendente.

▬►Si la tendencia persiste horizontal o descendente en dos consultas de seguimiento, REFERIR
Estimulacion sensorial y apoyo emocional

• Atencion afectuosa
• Ambiente estimulante y alegre
• Terapia de juego estructurada 15-30 min díario
• Participacion madre
Seguimiento
Si el niño o niña tiene Volver para una consulta
                           de seguimiento en:
INECCION LOCALIZADA                                    2 DÍAS
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE            1,2 y 4 semana, luego mensual x 6 meses
ALIMENTACIÓN
MONILIASIS
EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO                         3 DÍAS
ENTRE 35 – 37 O ≥ 42 SEMANAS
PESO BAJO PARA LA EDAD
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN
NEONATAL
RPM ENTRE 6 Y 12 HORAS

ANEMIA                                                14 DÍAS
SOSPECHA DE MALTRATO
PROBLEMA DE DESARROLLO                                30 DÍAS
 DESNUTRICION-DESARROLLO MENTAL.
                           MALNUTRICIÓN




  Deficiente desarrollo                           Interferencias en el
  del sistema nervioso                            proceso de interacción
  central.                                        con el ambiente.




                        RETARDO MENTAL.


Fuente: ICBF “INVESTIGACION SOBRE NUTRICION Y DESARROLLO MENTAL”.
  Vigilancia y Promoción del
Crecimiento y Desarrollo (VPCD)




LO QUE OCURRE EN UNA DETERMINADA ETAPA DE LA
VIDA AFECTA A LAS ETAPAS POSTERIORES Y LO QUE
SUCEDE A UNA GENERACION AFECTA A LA SIGUIENTE

								
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