Proyecto de investigaci�n - DOC by QZ9dsh

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									                            Proyecto de investigación


Autores: Carcacha, Claudia Noemí; Ciotti, Natalia Carolina; Ferreira, Daniel
Domingo


Título


“Anemia en el Embarazo “


Conocer        las causas de incumplimiento de las indicaciones médicas
preventivas en mujeres entre 15-30 años que consulta en la Residencia de
Medicina General en el Centro de Salud Dr. Eizaguirre.
Período: junio 2008 – junio 2009.


Problema
¿Por qué existe una falta de cumplimiento de las indicaciones médicas en
relación a la ingesta de sulfato ferroso implementadas como parte del plan
preventivo para el control de la anemia en las mujeres embarazadas?


Objetivo General


Estimar cuales son las causas que influyen en la falta de adherencia a la
indicación medica de ingerir sulfato ferroso con la finalidad de evitar
complicaciones tanto en la embarazada como en el neonato.


Objetivos Específicos


        Estimar si la intolerancia gástrica o digestiva al sulfato ferroso puede ser
         influyente.
        Estimar si los bajos niveles económicos y culturales pueden ser
         influyentes.
        Estimar si la desinformación del profesional en cuanto a la indicación
         del sulfato ferroso como preventivo puede ser influyente.
      Estimar si la no concurrencia al control de embarazo por causas
       diversas puede ser influyentes.


Fundamentación


       La Organización Mundial de la Salud define la anemia en el embarazo
como una concentración de hemoglobina (Hb) menor de 11 g/dl. La anemia por
deficiencia de hierro es el tipo más común en las mujeres en edad reproductiva
y en la gestación. La anemia durante el embarazo constituye un problema de
salud pública a nivel mundial, con una prevalencia del 55.9% e impacto
significativo sobre la salud de la madre y del feto, con una tasa de mortalidad
materna del 40-60% en países subdesarrollados. La anemia altera la liberación
de oxígeno de la placenta al feto e interfiere en el crecimiento intrauterino
normal, que produce abortos y mortalidad perinatal. Además, se asocia con el
aumento de los partos pretérmino (28.2%), preeclampsia (31.2%) y sepsis
materna. La anemia grave puede provocar palpitaciones, taquicardia, disnea y
aumento del gasto cardíaco debido al estrés cardíaco, con descompensación e
insuficiencia cardíaca. Casi todos los casos de anemia por deficiencia de hierro
responden rápidamente al tratamiento, aunque no siempre es así debido a la
falta de adhesión a la terapia por vía oral por los efectos adversos. Las
alteraciones gastrointestinales se caracterizan por dolor cólico, náuseas,
vómitos, diarrea y malestar gástrico en aproximadamente el 6-12% de los
pacientes tratados con preparaciones de hierro. Las sales ferrosas (SF)
constituyen el preparado más ampliamente recomendado, aunque su uso está
limitado por su absorción baja y variable, la quelación por parte de los
alimentos y el daño en la mucosa luminal mediado por los radicales libres.


Los compuestos con hierro se introdujeron para evitar estos problemas pero
son menos solubles al pH fisiológico y precipitan intraluminalmente como
hidróxido o fosfato y, por ende, tienen mala biodisponibilidad. El complejo de
hierro polimaltosato (CHP) es una combinación de hierro férrico con maltol (un
aditivo alimentario) que se elaboró como una molécula que es soluble al pH
neutro y no es quelada por otras sustancias. En el CHP, la forma de hierro
elemental queda en estado no iónico, lo que asegura la ausencia de irritación
gástrica y, además, su elevado contenido de hierro elemental evita la
necesidad de dosificaciones frecuentes con la consiguiente mejora de la
adhesión terapéutica. A pesar de las ventajas del CHP sobre las SF, su eficacia
no ha sido bien establecida durante el embarazo. Diversos estudios
demostraron que este complejo es tan efectivo como las SF, incluso superior.


Hipótesis


Existe una falta de adhesión terapéutica a la ingesta de sulfato ferroso indicado
por el medico implementado como parte del plan de tratamiento para el control
de la anemia debido a la intolerancia gástrica y digestiva de las mujeres
embarazadas que concurren al servicio de Medicina General.


Antecedentes del tema:
Artículo 1:
      Autores: Dres. Haram K, Nilsen ST, Ulvik RJ
       Haukeland University Hospital, Norway
      Título: “Ferroterapia: ¿hay que indicarla en todas las embarazadas?”
      Fuente: Acta de Obstetricia y Ginecología Scand 2001 Agosto;
       80(8):683-8
         18 DIC 02 | Suplemento de hierro: evidencias y controversias.
       Ferroterapia: ¿hay que indicarla en todas las embarazadas?
El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura sobre el suplemento de hierro
                 en las embarazadas de países desarrollados.
                      Dres. Haram K, Nilsen ST, Ulvik RJ
                     Haukeland University Hospital, Norway
               Acta Obstet Gynecol Scand 2001 Aug;80(8):683-8
 El suplemento de hierro durante el embarazo es un tema controvertido que
involucra muchos aspectos de relevancia para lograr un resultado favorable
tanto en la madre como en el feto. Los valores normales de la hemoglobina
(Hb) y el resto de los parámetros sanguíneos, deben relacionarse con el estilo
de vida, la nutrición y otros factores tanto sociales como económicos, culturales
y geográficos. El estilo de vida influye en la salud y puede modificar los valores
normales de hemoglobina. Por ende, es necesario tenerlo en cuenta para
clarificar si una alteración en el balance de hierro tiene o no algún efecto
adverso.
Con estos conceptos en mente, el objetivo de este trabajo fue revisar la
literatura sobre el suplemento de hierro en las embarazadas de países
desarrollados.
El objetivo del suplemento de hierro en las embarazadas es garantizar que
ellas tengan la cantidad suficiente para satisfacer los requerimientos durante
toda la gestación. El aumento en la absorción gástrica se da a partir del
segundo trimestre lo cual no es siempre suficiente por el bajo contenido de
hierro en la dieta. Como resultado, la prevalencia del déficit de hierro es del 18-
25% en las embarazadas de países desarrollados.




Artículo 2:
      Autor: Dres. Siega-Riz AM, Hartzema AG, Turnbull C
      Título: “Efectos de la administración profiláctica de hierro durante el
       embarazo”
      Fuente: Am J Obstet Gynecol. 2006 Feb;194(2):512-9. Sitio Web:
       www.intramed.net
       15 MAR 06 | Reservas de hierro y estado de salud del recién nacido
 Efectos de la administración profiláctica de hierro durante el embarazo
 Se considera que el 30% de las mujeres embarazadas en nuestro país tiene
                                 déficit de hierro.


              Dres. Siega-Riz AM, Hartzema AG, Turnbull C, et al.
              Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
                 Am J Obstet Gynecol. 2006 Feb;194(2):512-9.


En los Estados Unidos las recomendaciones de suplir la dieta con hierro
durante el embarazo están muy relativizadas y limitadas a las mujeres con
déficit de hierro. En la Argentina la situación es diferente; existen áreas
endémicas de déficit de hierro y un porcentaje importante de mujeres no tuvo
acceso a una alimentación adecuada y rica en oligoelementos. Se considera
que el 30% de las mujeres embarazadas en nuestro país tiene déficit de hierro.
Por lo tanto, las recomendaciones del Ministerio de Salud Pública sugieren la
suplementación con 60 mg de hierro por día a todas las mujeres durante el
período gestacional.
Lo interesante de este artículo es que demuestra que aún en las mujeres con
reservas de hierro normales, la suplementación con hierro es beneficiosa para
el recién nacido.
En 1993, el Instituto de Medicina de los Estados Unidos propuso
recomendaciones respecto a la suplementación con hierro. En ese informe
estableció que las mujeres que no estaban anémicas y que tenían valores


suplementación con hierro durante el primer trimestre. Incluso se llegó a
especular que la administración de hierro podría desviar la distribución de la
hemoglobina y producir efectos adversos en las mujeres con un volumen
plasmático inadecuado.
Sin embargo, un trabajo desarrollado en Cleveland, Ohio demostró que la
suplementación con hierro en embarazadas sin anemia mejoró el peso del
recién nacido a término y del recién nacido prematuro.


Artículo 3:
      Autor: Dra Maria de los Angeles Romero Maciel; Erika Cuenca
      Título: “Anemia y control del peso en embarazadas”
      Fuente: Revista de posgrado de la VIa catedra de medicina - Nº 143 –
       Marzo 2005
  Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005


              ANEMIA Y CONTROL DEL PESO EN EMBARAZADAS

       Dra. María de los Angeles Romero Maciel*, Erika Natalia Cuenca**

               Gladys Marisa López**, Carolina Susana Rosales**.

* Servicio de Hematología del Hospital “J.R. Vidal”. ** Alumnos de la Carrera de
                               Medicina UNNE.
Resumen

Introducción

   La anemia en el embarazo es una enfermedad frecuente en los países
subdesarrollados, debido a la ausencia de una correcta nutrición durante el
embarazo y a la falta de diagnóstico durante el mismo.

Objetivos

·   Clasificar el peso preconcepcional con el Indice de Masa Corporal

·    Determinar el número y tasa de incidencia de mujeres anémicas en la
población estudiada.

· Relacionar el peso de las embarazas según la curva de Rosso Mardones,
en presencia o no de anemia.

Materiales y Métodos

   Se trata de un trabajo retrospectivo, longitudinal, observacional y
descriptivo.

  Se incluyeron a 70/156 embarazadas que asistieron al Servicio de
Obstetricia del Hospital “José. R. Vidal” de la Ciudad de Corrientes durante los
meses de julio y agosto del año 2004.

   Se tomaron en cuenta para el diagnóstico de anemia los siguientes
indicadores; Anemia: 3° trimestre Hto ≤ 33% Hb ≤ 11 g/l .

   Peso anterior al embarazo (IMC: peso/talla2): bajo peso ≤ 19,8 normal 19,8
a < 26,1 sobrepeso 26,1 a < 29 obesa 29; y mediante la curva de Rosso
Mardones el peso actual.

   Se determinó mediante la fórmula (número de casos nuevos/población) la
tasa de incidencia de anemia.

Resultados

   Presentaron anemia 31/70 (44%). El estado del peso por I.M.C fue normal
en 36/70. De acuerdo a la Curva de Rosso Mardones la mayoría presentó bajo
peso (31/70), pero la distribución en presencia de anemia fue mayor en las
obesas (13/31) en cambio en las no anémicas predominaron las enflaquecidas
(19/39).

Conclusión

   Se pudo determinar la alta proporción de anemia de la población estudiada,
así como la falta de control del peso durante el embarazo.
Artículo 4:
      Autor: Barba-Oropeza F; Cabanillas-Gurrola JC
      Título: “Factores asociados a la anemia durante el embarazo en un
       grupo de gestantes mexicanas”.
      Fuente: Archivos en medicina familiar Volumen 9 (4) 170-175. Año 2007
Barba-Oropeza F, Cabanillas-Gurrola JC
   Factores asociados a la anemia durante el embarazo en un grupo de
                             gestantes mexicanas
Arch Med Fam 2007; 9 (4)
Paginas: 170 -175
RESUMEN


Objetivo: Identificar los factores asociados a la anemia durante el embarazo en
mujeres gestantes. Material y Métodos: Estudio de casos y controles; se
revisaron expedientes clínicos y se realizó entrevista directa a embarazadas
con parto ocurrido en febrero y marzo de 2005. Por cada paciente con anemia
se seleccionaron dos controles de la misma base institucional. La muestra se
determinó con la fórmula de comparación de proporciones modificada. Se
buscaron asociaciones por medio de la razón de momios, χ2 y regresión
logística. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes con anemia y 120 sin anemia.
Se identificaron nueve factores asociados con anemia de 23 investigados:
deficiencia de hierro RM 15.4 (IC 95% 6.740-35.18), suplementación de hierro
inadecuada RM 5.4 (IC 95% 2.770-10.60), disfunción familiar RM 3.8 (IC 95%
1.920-7.714), falta de orientación nutricional RM 3.7 (IC95%1.950- 9.400), nivel
socioeconómico bajo RM 3.5 (IC 95%1.581-9.590), IMC pregestacional bajo
RM 3.1 (IC 95%1.586-6.093), alimentación deficiente RM 2.6 (IC 95%1.590-
5.848), antecedente de tres o más partos RM 2.5 (IC 95%1.333-5.518) y control
prenatal inadecuado RM 2.4 (IC 95% 1.755-4.103). Conclusiones: La anemia
en el embarazo se asoció fundamentalmente con factores relacionados a la
deficiencia de hierro, con pobres condiciones de vida y hábitos nutricionales
deficientes y alteraciones de la dinámica familiar.
Artículo 5:
      Autor: Bernard J. Brabin; Mohammad Hakimi; David Pelletier
      Título: “Iron-Deficiency Anemia: Reexamining the nature and magnitude
       of the public health problem”
      Fuente: The Journal of nutrition. Sitio web: http:// www.jn.nutrition.org
              Iron-Deficiency Anemia: Reexamining the Nature and
                    Magnitude of the Public Health Problem
Introduction
Anemia remains a major global public health problem for two reasons. It affects
about one fourth of the world’s population in both industrialized and developing
countries, and its health consequences affect all age groups to varying degrees,
with pregnant women and young children the most susceptible. Although it is
certainly not the only cause, iron deficiency is by far the primary cause of
anemia and is the most widespread nutrient deficiency in the world. The public
health importance of anemia has been widely acknowledged. At the 1990 World
Summit for Children, the goal to reduce iron-deficiency anemia in women by
one third by 2000 was endorsed. The World Health Assembly in 1991 and the
International Conference on Nutrition in 1992 reaffirmed this goal. Measures to
control iron-deficiency anemia are implemented in almost all countries. These
measures usually focus on pregnant women and infants and consist of
distributing oral iron supplements and, to a lesser degree, iron fortification via
a suitable food vehicle. However, in spite of the efforts of governments, with
support   from     international    and     bilateral    development    agencies   and
nongovernmental organizations, both anemia and iron deficiency remain
endemic in many areas, and their elimination as major public health scourges
remains a far-off dream.


Traducción:
La anemia sigue siendo un importante problema mundial de salud pública por
dos razones: afecta a alrededor de un cuarto de la población mundial, tanto en
los países industrializados y en desarrollo, y sus consecuencias para la salud
afectan    a     todos     los     grupos     de        edad   en   distintos   grados,
siendo las mujeres embarazadas y niños pequeños los más susceptibles.
Aunque ciertamente no es la única causa, la deficiencia de hierro es la principal
causa de anemia y la deficiencia de nutrientes es la más extendida en el
mundo. La importancia en salud pública de la anemia ha sido ampliamente
reconocida. En la Cumbre Mundial de 1990 de la Infancia, el objetivo de reducir
la anemia ferropénica en las mujeres en un tercio para el año 2000 fue
aprobado. La Asamblea Mundial de la Salud en 1991 y la Conferencia
Internacional sobre Nutrición de 1992 reafirmó este objetivo. Medidas para
controlar la anemia ferropénica se aplican en casi todos los países. Estas
medidas suelen centrarse en las mujeres embarazadas y lactantes y consisten
en la distribución de suplementos de hierro por vía oral y, en menor grado, a
través de la fortificación con hierro de un vehículo de alimentos adecuados. Sin
embargo, a pesar de los esfuerzos de los gobiernos, con el apoyo de los
organismos de desarrollo internacionales y bilaterales y organizaciones no
gubernamentales, tanto la anemia y la deficiencia de hierro siguen siendo
endémicas en muchas áreas, y su eliminación como problema importante de
salud pública sigue siendo un sueño lejano.


Artículo 6:
      Autor: Dres. Reddy PSN, Adsul BB, Gandewar K y colaboradores
       Department of PSM, LTMM College & LTMG Hospital, Sion, Mumbai,
       India
      Título: “Eficacia y seguridad de un complejo polimaltosado de hierro y
       acido fólico vs. fumarato ferroso”
      Fuente: Journal of the Indian Medical Association 99(3):154-155, Mar
       2001
                       18 MAY 05 | Mujeres con Anemia
   Eficacia y seguridad de un complejo polimaltosado de hierro y acido
                          fólico vs. fumarato ferroso
 El complejo de hierro polimaltosa mostró ser superior al fumarato ferroso en
 términos de eficacia y seguridad en el tratamiento de la anemia por déficit de
                                     hierro.


          Dres. Reddy PSN, Adsul BB, Gandewar K y colaboradores
  Department of PSM, LTMM College & LTMG Hospital, Sion, Mumbai, India
      Journal of the Indian Medical Association 99(3):154-155, Mar 2001


La carencia de hierro es un trastorno común en la práctica médica. Cuando es
lo suficientemente grave como para causar anemia afecta al desempeño físico,
lo que se caracteriza clínicamente por palidez, fatiga, y cambios en la piel, uñas
y membranas mucosas. Además, se deteriora la eliminación intracelular de
bacterias y resultan afectadas la respuesta inmune del huésped y la
trombopoyesis. En los extendidos periféricos se observa la típica anemia
hipocrómica microcítica. También disminuye el hierro sérico y los depósitos de
hierro (ferritina), mientras que aumenta la capacidad total de ligar hierro.


La causa más común de déficit de hierro en los países desarrollados es la
carencia nutricional. Otras causas son la anemia por pérdida de sangre
(menorragia, úlcera sangrante) y, en las áreas rurales, la infestación por
parásitos. Es más frecuente en las mujeres en edad de concebir, debido a
desequilibrio en la tasa aporte/demanda por las necesidades metabólicas
asociadas con el embarazo y el parto.


Además de controlar la causa subyacente de carencia de hierro, el aporte del
mineral es de evidente importancia clínica. La terapia convencional, en la forma
de sulfato, fumarato y succinato de hierro, tiene el inconveniente de presentar
efectos adversos tales como intolerancia gástrica, náuseas, vómitos,
constipación, diarrea y manchas en los dientes. Además, la absorción de hierro
y la formación de depósitos con frecuencia es errática.
El uso de compuestos férricos, como alternativa a las sales ferrosas
convencionales, constituyen una propuesta interesante. El complejo de hierro
polimaltosa (CHP) es un nuevo compuesto férrico con uso potencial como
terapia oral de la anemia por déficit de hierro. La combinación de hierro férrico
con maltol, un aditivo alimentario, es soluble a pH neutro y así es posible
prevenir la quelación intraluminal del hierro disponible por otras sustancias.
En este estudio se comparó la eficacia y seguridad del CHP vs. fumarato
ferroso en pacientes con anemia por déficit de hierro.
Artículo 7:
          Autor: Nancy L. Sloan; .Elizabeth Jordan; Beverly Winikoff
          Título: ”Effects of iron supplementation on maternal hematologic status
           in pregnancy”.
          Fuente: American Jornal of public health. February 2002, Vol 92, Nº2
             Effects of Iron Supplementation on Maternal Hematologic
                                      Status in Pregnancy
| Nancy L. Sloan, DrPH, Elizabeth Jordan, MD, PhD, and Beverly Winikoff, MD,
                                             MPH
Objectives.         Prenatal   iron     supplementation     has    been   the   standard
recommendation for reducing maternal anemia in developing countries for the
past 30 years. This article reviews the efficacy of iron supplementation on
hemoglobin levels in pregnant women in developing countries.
Methods. Data from randomized controlled trials published between 1966 and
1998 were pooled. Meta-analyses of the relative change in maternal
hemoglobin associated with iron supplementation were stratified by initial
hemoglobin levels, duration of supplementation, and daily gestational
supplement dose and supplementation with other nutrients. Results. Iron
supplementation raises hemoglobin levels. Its effects are dose dependent and
are       related   to   initial hematologic status.      The     extent to which   iron
supplementation can reduce maternal anemia is unclear.
Conclusions. The extent to which maternal hemoglobin levels can be increased
by recommended prenatal supplementation is limited and has uncertain
physiological benefits. Other approaches, including food fortification and
prevention and treatment of other causes of anemia, require methodologically
rigorous evaluation to find effective answers to this global problem. (Am J Public
Health. 2002;92: 288–293)


Traduccion:
Los suplementos de hierro prenatal han sido la recomendación estándar para la
reducción de la anemia materna en los países en desarrollo durante los últimos
30 años. Este artículo revisa la eficacia de los suplementos de hierro en los
niveles de hemoglobina en mujeres embarazadas en los países en desarrollo.
Métodos. Datos de ensayos controlados aleatorios publicados entre 1966 y
1998 se combinaron. Meta-análisis de la variación relativa de la hemoglobina
materna asociada con los suplementos de hierro fueron estratificados por
niveles de hemoglobina inicial, la duración de la suplementación y la dosis
diaria hasta completar la gestación y la suplementación con otros nutrientes.
Resultados. Los suplementos de hierro aumentan los niveles de hemoglobina.
Sus efectos son dosis dependiente y están relacionadas con el nivel inicial de
hemoglobina. La medida en que los suplementos de hierro pueden reducir la
anemia materna no está claro. Conclusiones. La medida en que los niveles de
hemoglobina materna puede aumentar indicando los suplementos prenatales
recomendados es limitada y tiene beneficios fisiológicos inciertos. Otros
enfoques, incluida la fortificación de alimentos y la prevención y el tratamiento
de otras causas de anemia, requieren metodológicamente una evaluación
rigurosa para encontrar respuestas eficaces a este problema mundial.


                                    Artículo 8:
      Autor: R. de Paz; F. Hernández-Navarro
      Título: “Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica
       secundaria a déficit de acido fólico”.
      Fuente: Revista Nutricion Hospitalaria V 21, Nº1 Madrid. Enero-Febrero
       2006
                         Recomendaciones terapéuticas
 Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a
                             déficit de ácido fólico
                      R. de Paz* y F. Hernández-Navarro**
 *Médico Adjunto. **Jefe de Servicio de Hematología y Hemoterapia. Profesor
                    Titular Universidad Autónoma de Madrid.
                 Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.




Resumen
La deficiencia de ácido fólico es la causa más frecuente de anemia en nuestro
medio, después del síndrome anémico de origen ferropénico. Los folatos son
componentes esenciales de la dieta humana y animal. En los alimentos el ácido
fólico se encuentran principalmente en forma de poliglutamatos, formas que
luego son hidrolizadas en el intestino delgado a nivel de yeyuno proximal. Es
importante definir con exactitud el defecto vitamínico causante de la anemia
megaloblástica, puesto que, la administración de vitamina B12 a pacientes con
deficiencia   de   folatos   puede    corregir   parcialmente    las   alteraciones
megaloblásticas, sin embargo, la administraciónde ácido fólico a pacientes con
deficiencia de cobalamina induce mejoría hematológica, pero empeora el
cuadro neurológico. Las principales causas de anemia por deficiencia de
folatos son un aporte dietético insuficiente, un aumento de los requerimientos,
defectos de su absorción o interacción con fármacos. Los folatos, pueden verse
perjudicados por la sensibilidad a la luz y a las altas temperaturas así como por
su alta afinidad por el agua, lo que facilita su eliminación por lavado o cocción.
(Nutr Hosp. 2006;21:113-9) Palabras clave: Folatos. Anemia megaloblástica.
Síndrome anémico. Deficiencia nutricional.


Marco teórico


ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO


   Se considera anémica a toda mujer embarazada cuando
   1) la cantidad de eritrocitos es menor de 3.500.000 por milímetro cúbico.
   2) El hematocrito es menor al 32 %.
   3) Disminución de los niveles de hemoglobina por debajo de 11 g/dl
       asociada a una concentración de hemoglobina corpuscular media
       inferior al 30 %.


INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS DURANTE EL EMBARAZO.


   Debemos considerar de alto riesgo a toda embarazada cuando:


        Las concentraciones de hemoglobina son inferiores a 10 %.
        El hematocrito se halla por debajo del 32 %.
Ambos hechos pueden producir patologías tanto sobre la madre como sobre el
feto.


Sobre la madre:
            Incidencia de preeclampsia.
            Mayor riesgo de infecciones puerperales.
            Alto riesgo de desprendimiento prematuro de placenta.
            Agudización de afecciones cardiovasculares previas maternas.


Sobre el feto:
           Hipoxia fetal.
           Retardo del crecimiento intrauterino y sufrimiento fetal agudo.
           Alta prevalencia de mortalidad fetal.
           Parto prematuro.




TIPOS DE ANEMIAS MAS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO

Existen diversos tipos de anemia que pueden presentarse durante el
embarazo.Son los siguientes:

           ANEMIA GRAVIDICA
            Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer aumenta hasta
            en un 50 por ciento. Esto hace que la concentración de glóbulos rojos en
            su cuerpo se diluya. A veces, el trastorno recibe el nombre de anemia de
            embarazo y no se considera anormal salvo en los casos en los que los
            niveles disminuyen demasiado.

           ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO
            Durante el embarazo, el feto se vale de los glóbulos rojos de la madre
            para su crecimiento y desarrollo, especialmente durante los últimos tres
            meses del embarazo. Si una mujer tiene una excesiva cantidad de
            glóbulos rojos en la médula ósea antes de quedar embarazada, puede
            utilizar esta reserva durante el embarazo para satisfacer las necesidades
    del bebé. Las mujeres que no poseen la cantidad adecuada de hierro
    almacenado pueden desarrollar anemia por deficien- cia de hierro. Este
    tipo de anemia es el más común durante el embarazo. Consiste en la
    falta de hierro en la sangre. El hierro es necesario para fabricar la
    hemoglobina (parte de la sangre que distribuye el oxígeno desde los
    pulmones a los tejidos del cuerpo). Antes de embarazarse, es
    conveniente tener una nutrición adecuada para poder acumular estas
    reservas y prevenir la anemia por deficiencia de hierro.

   DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
    La vitamina B12 es importante para la formación de glóbulos rojos y la
    síntesis de las proteínas. Las mujeres vegetarianas (que no comen
    productos derivados de animales) tienen mayor probabilidad de
    desarrollar la deficiencia de vitamina B12. La inclusión de alimentos
    derivados de animales en la dieta, tales como leche, carnes, huevos y
    aves, puede prevenir la deficiencia de vitamina B12. Las mujeres bajo
    una dieta vegetariana estricta generalmente necesitan la inyección del
    suplemento de vitamina B12 durante el embarazo.

   PERDIDAS SANGUINEAS
    La pérdida de sangre durante el parto o el puerperio (después del parto)
    también puede ser una causa de la anemia. La pérdida de sangre
    promedio en un parto vaginal es de aproximadamente 500 mililitros y, en
    un parto por cesárea, de 1.000 mililitros. Las reservas adecuadas de
    hierro pueden ayudar a una mujer a reponer la cantidad de glóbulos
    rojos perdidos.

   DEFICIT DE ACIDO FOLICO
    El folato, también llamado ácido fólico, es una vitamina B que trabaja
    con el hierro en la formación de los glóbulos. La deficiencia del folato
    durante el embarazo generalmente está asociada a la deficiencia de
    hierro dado que tanto el ácido fólico como el hierro se encuentran en los
    mismos tipos de alimentos. Se ha comprobado que el ácido fólico ayuda
    a reducir el riesgo de dar a luz a un bebé con ciertos defectos
       congénitos cerebrales y de la médula espinal si se ingiere antes de la
       concepción y durante los primeros meses de concepción.

CUADRO CLINICO

Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten
síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. A
continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la anemia. Sin
embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir:

      Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas de las manos o la
       parte inferior de los párpados

      Fatiga

      Vértigo o mareo

      Dificultad al respirar

      Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)

La similitud de los síntomas asociados al estado propio del embarazo con
algunos observados en los síndromes anémicos supone cierta confusión a la
hora de precisar el cuadro como se menciono mas arriba, la anorexia la
debilidad y la fatiga son comunes en los estadios iniciales de la gestación.

DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA

La anemia generalmente se descubre durante el control prenatal mediante un
análisis de sangre de rutina indicado para verificar los niveles de hemoglobina
o hematocritos. Los procedimientos para el diagnóstico de la anemia incluyen
el interrogatorio ( anteceden-tes familiares de anemia, trastornos
hemorragicos), examen fisico completo en busca de palidez , control de TA, y
el análisis de sangre por laboratorio, una manera sencilla y rapida de
evaluacion mediante el estudio de la:
      Hemoglobina: parte de la sangre que distribuye el oxígeno de los
       pulmones a los tejidos del cuerpo.

      Hematocrito: medición del porcentaje de glóbulos rojos que se
       encuentran en un volumen específico de sangre.

TRATAMIENTO

El tratamiento específico de la anemia será determinado acorde con:

      Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
      Qué tan avanzada está la enfermedad
      Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
      Sus expectativas para la evolución de la enfermedad

El tratamiento depende del tipo y la severidad de la anemia. El tratamiento de
la anemia por deficiencia de hierro incluye suplementos de hierro. Algunas de
las formas de administración son de dosificación lenta, mientras que otras
deben administrarse varias veces por día. Si el hierro se toma con el jugo de un
cítrico, el organismo lo absorbe mejor. Los antiácidos pueden disminuir la
absorción del hierro. Los suplementos de hierro pueden provocar náuseas y
hacer que las deposiciones sean de un color verde oscuro o negro. También es
posible que los suplementos de hierro produzcan constipación. Como
habíamos mencionado anteriormente siendo la anemia ferropenica la mas
común daremos específicamente el tratamiento para este tipo de anemia.

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPENICA

Administración de sulfato ferroso en:

EMBARAZADAS: 120 a 180 mg/día sulfato ferroso + 500 ug/día de acido fólico
hasta 3 meses después del parto.

PREVENCION DE LA ANEMIA

Sulfato ferroso 60 mg/ día + Acido Fólico 0,4 mg/día.
Una buena nutrición antes del embarazo puede no sólo ayudar a prevenir la
anemia, sino que también puede ayudar a la formación de otras reservas
nutricionales en el cuerpo de la madre. Una dieta saludable y equilibrada
durante el embarazo ayuda a mantener los niveles de hierro y otros nutrientes
de importancia necesarios para la salud de la madre y del bebé en gestación.

Entre las fuentes de hierro se incluyen las siguientes:

       Carnes: res, cerdo, cordero; el hígado y otros órganos

       Aves: pollo, pato, pavo; el hígado (especialmente la carne oscura)

       Pescado y mariscos: incluyendo las almejas, los mejillones, las ostras,
        las sardinas y las anchoas

       Vegetales de hojas verdes: repollo, brócoli, la col rizada, el nabo verde y
        la acelga.

       Legumbres: como las habas y los guisantes (arvejas); los frijoles y
        guisantes secos, como los frijoles pintos, los frijoles de carete y los
        frijoles cocinados enlatados

       Productos de harina: pan , pastas y cereales.

La siguiente lista contiene alimentos que constituyen buenas fuentes de hierro.


Alimentos ricos Cantidad Contenido aproximado
   en hierro                     de hierro (miligramos)

       Ostras        3 onzas    13,2

 Hígado de res       3 onzas    7,5

    Jugo de          1/2 taza   5,2
ciruelas pasas

    Almejas          2 onzas    4,2

       Nueces        1/2 taza   3,75
Carne molida    3 onzas    3,0
    de res

 Garbanzos      1/2 taza   3,0

  Cereal de     1/2 taza   2,8
   salvado

Puerco asado    3 onzas    2,7

 Anacardos      1/2 taza   2,65

 Camarones      3 onzas    2,6

    Pasas       1/2 taza   2,55

  Sardinas      3 onzas    2,5

  Espinacas     1/2 taza   2,4

    Habas       1/2 taza   2,3

  Frijoles de   1/2 taza   2,2
    riñón

 Pavo, carne    3 onzas    2,0
   oscura

Ciruelas pasas 1/2 taza    1,9

    Rosbif      3 onzas    1,8

  Chícharos     1/2 taza   1,5
 (guisantes)

    Maní        1/2 taza   1,5

    Papas       1          1,1

    Batata      1/2 taza   1,0

    Ejotes      1/2 taza   1,0

   Huevos       1          1,0
Estos suplementos son necesarios dado que las fuentes naturales de folato
son de difícil absorción y gran parte de la vitamina se pierde durante la cocción.
Entre las fuentes de folato se encuentran los siguientes alimentos:

      Verduras de hojas verdes.
      Frijoles y chícharos (guisantes) secos.
      Frutas y jugos cítricos y la mayoría de las bayas.
      Cereales fortificados.
      Granos enriquecidos.

Indicadores:

    Inasistencia al control de embarazo
    Bajo nivel sociocultural (por deserción escolar, inmigración, distinto
       idioma)
    Bajo nivel económico (imposibilidad de trabajar, viajar)
    Imposibilidad de adquirir la medicación (cuando hay faltante en el centro
       de salud)
    Menospreciar las consecuencias de la anemia durante el embarazo
    Abandono del tratamiento por efectos adversos tales como: gastritis,
       diarrea, intolerancia oral.




Guia observacional:

    Necesidades básicas insatisfechas
    Ingreso monetario
    Educación
    Nacionalidad
    Enfermedad de base (gastritis)
    Comprensión de la patología
METODOLOGIA

Tipo de diseño: Utilizamos el método cualitativo analítico, retrospectivo y de
corte transversal; orientado al descubrimiento y construcción de una teoría que
intente dar respuesta al motivo de la no adherencia al tratamiento de la anemia
en el embarazo con sulfato ferroso, tomando como unidad de observacion a las
mujeres embarazadas entre 15-35 años atendidas en el CESAC N° 7 en el
periodo comprendido entre junio 2008 a junio 2009.

Utilizando la estrategia inductiva analítica tomaremos datos secundarios
obtenidos de las historias clínicas y datos primarios obtenidos de las
entrevistas

Criterios de inclusión:

    Mujeres embarazadas
    Edad: entre 15-35 años
    Atendidas en el CESAC N° 7
    Atendidas por médicos generalistas
    Atendidas en el periodo: junio 2008-junio 2009

Criterios de exclusión:

    Menores de 15 o mayores de 35 años
    Anemia previa
    Atendidas por el servicio de obstetricia



Descripción del área de estudio


      Partido: La Matanza, Provincia de Buenos Aires.
      Habitantes: 1400000 ( 3% analfabeto y 40% con necesidades básicas
       insatisfechas)
      Nacionalidad: 40% bolivianos, 8% Peruanos, 5% Paraguayos, 53%
       Argentinos)
   Centro de salud Dr. Eizaguirre, Residencia de medicina general:
    Baja complejidad,
    Área de influencia informal.
    Especialidades: ginecología, obstetricia, clínica, pediatría, medicina
general, oftalmología, trabajo social, psicología, odontología, cardiología,
traumatología, alergia.
    Número de consultas anuales a medicina general: 4800.
    Perfil de patologías clínicas del adulto: crónicas no transmisibles.
    Días y horas de atención: lunes-martes-jueves y viernes de 8 a 17hs.,
más guardia permanente.
    No hay protocolo de atención.
    El paciente espera no más de 30 minutos para ser atendido.
    El laboratorio asegura atención de lunes a viernes de 8 a 15hs. Y
sábado de 8 a 12hs., con obstáculos esporádicos por falta de insumos.


Diseño de obtención de datos:
       Cuestionario
       Guia de observación (historia clínica)


Plan de actividades


El proyecto durará desde junio del 2008 a junio del 2009 y habrá 4 etapas:
1-Evaluación de historias clínicas de pacientes atendidos en el consultorio
del Servicio de Medicina General, a fin de seleccionar la muestra, durante
seis meses.
2-Evaluación de percepción, actitudes, hábitos de los pacientes a través de
la entrevista abierta , no estructurada, semidirigida, realizada por el personal
médico en el ámbito de consultorio, en horario de asistencia al consultorio,
durante cuatro meses.
3-Análisis de la información., 2 meses.
4-Presentación de informes de resultados preliminares.
06/08   07/08   08/08   09/08   10/08   11/08   12/08    01/09   02/09   03/09   04/09   05/09   06/09   Actividades


                                                                                                         Selección
                                                                                                            de la
                                                                                                          muestra .
                                                                                                         Evaluación
                                                                                                         en campo y
                                                                                                         1ra carga
                                                                                                          de datos

                                                                                                         análisis de
                                                                                                         información

                                                                                                          Informes
                                                                                                         De avance




    Modelo de cuestionario:
    1. Situación sociodemográfica:
        Nombre y apellido, colocar sus iniciales.
        Edad:
        Sexo:
        Origen: Extranjero/Argentino.
        Educación: nivel de instrucción: marcar lo que corresponda..
        Alfabeto:                                       No alfabeto:
         Nivel de escolaridad:
         Primario incompleto:
         Primario completo:
        Secundario incompleto:
        Secundario completo:
        Terciario o universitario incompleto:
        Terciario o universitario completo:
    2. ¿es su primer embarazo?
         ¿su medico le ha indicado sulfato ferroso?
         Respuesta afirmativa: ¿actualmente esta tomandolo?
         Respuesta negativa: ¿Por qué?
         ¿sabe usted para que se utiliza el sulfato ferroso?
                ¿sabe usted que es la anemia?


         Recursos humanos


Equipo              Nombre y            Profesiones              Tiempo dedicado
                    apellido
Instructor          Sergio Spolidori   Médico de Familia         Martes y miércoles de 14
De residentes                                                   a 17 hs.




Residentes          Carcacha                Médica                Lunes y viernes de 14 a
                    Claudia                                       17 hs.
                    Ciotti Natalia          Médica
                    Ferreyra Daniel         Médico




Colaboradores        Haydee/Roxana      Secretaria de mesa de
                                        entrada.                 Horario de trabajo en
                    Carlos Codoni      Bioquímico                 CS Nº7




             Recursos materiales:
                   Servicio de Teléfono.
                   Papel (hojas para cuestionarios).
                   Impresora y cartuchos.
                   Lapiceras.
                   Consultorios.
            Computadora


Presupuesto:


                                                               Monto
Rubro                                Detalle                   pesos


Recursos      Sergio Spolidori       Honorario de Instructor   $ 1000
Humanos       Carcacha Claudia       Honorario de Residente    $ 3000
              Ciotti Natalia         Honorario de Residente    $ 3000
              Ferreyra Daniel        Honorario de Residente    $ 3000
              Haydee                 Secretaría                $ 2200
              Roxana                 Secretaria                $ 2200
              Carlos Codoni          Honorario de Bioquímico $ 2100
Recursos                             Minuto fraccionado: $
Materiales    Servicio de teléfono   0.20                      $ 1152
                                     2 hs.semanales (12
                                     meses)
              Impresora              tinta a chorro            $ 400
              Cartuchos              blanco/negro (1 por mes) $ 876
                                     cada uno: $ 73
              Papel tamaño A4        2 resmas de 500 hojas     $ 40
              Lapiceras              Bolígrafo tinta azul      $33
                                     22 bolígrafos
                                     Cada uno: $1.5
              Consultorios           Se usan los del CS Nº7
              Computadora            Y Pc de residencia.
              Total de materiales                              $ 2501

								
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