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							          HF療法における
         血行動態の安定化
• 冨田兵衛 1),2) ・青柳直樹 1) ・壱岐一平 1)
  根岸康介 2) ・遠藤陽子 2) ・野入英世 3)
  中尾彰秀 4)
  1)優人クリニック、

  2)東京大学腎臓内分泌科、

  3)東京大学血液浄化療法部、4)東芝病院
          目的

• 透析期間の長期化・高齢化・虚血性心疾患の合併
  などによる循環機能の低下が問題となることが多
  い。透析中の血行動態を安定化させること、血圧
  低下を予防するための方法として大量置換HFの
  効率・効果を検討した。
     HD と HDF と HF

HD:小分子の除去効率に優れる。
HDF：小分子の除去および中分子物質の除去に優
 れ、血圧の低下も少ない。
HF：血液浄化効率が悪い。血圧低下が少ない。
                          通常のHD

     A




•東レ製TR3000M
•透析液流量合計が
 400mlから600ml/minまで調整可能
•QFは0から300ml/minの間で
 調整可能

                           QD:500ml/min   500ml/min
                           有効透析液流量
     V
                   オンラインHDF 前希釈
                       QF:200ml/min



     A




•東レ製TR3000M
•透析液流量合計が
 400mlから600ml/minまで調整可能
•QFは0から300ml/minの間で
 調整可能

                          QD:300ml/min   500ml/min
                          有効透析液流量
     V
    オンラインHF
      QF:200ml/min



A




V
    前希釈HDFシステムを利用したHF
           QF:200ml/min



A




             シャント300ml/min   500ml/min
V
             患者
• オンラインHDFを行っていても血圧低下、
  気分不快をきたすことの多い3名

• ①   ７８F 高血圧性腎硬化症 HD歴 4年
• ②   ７４F PCKD     HD歴20年
• ③   ８０F 糖尿病性腎症   HD歴 5年
                HFの条件
    年齢   透析歴    DW       透析時間 血流量      置換
                              ml/miｎ   液量
①    78 4年2ヶ月   30.6kg   4時間     150   36L

②    74 20年     38.3kg   4時間     150   36L

③    80 5年4ヶ月   44.7kg   3.5時間   180   42L
      透析効率 （Kt/v urea）
2.5                           ①
                              ②
 2                            ③

1.5

 1

0.5

 0
      HD     HDF         HF
            K低下率
0.35

 0.3

0.25

 0.2

        ①
0.15
        ②
        ③
 0.1
       HD     HDF   HF
           P除去率
0.8
0.7
0.6

0.5
0.4
       ①
0.3    ②
       ③
0.2
      HD     HDF   HF
           β2MG除去率
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5                       ①
0.4                       ②
0.3                       ③
0.2
0.1
  0
      HD      HDF    HF
                       透析経過表 HDF
                               透析中血圧経過図　HDF　（①)
200



150



100



 50



  0
         0      30      60        90     120     150     180     210     240分
 sBP   161.7   146.0   127.3     126.3   125.0   128.3   123.7   118.0   112.0
 dBP   91.7    84.0    82.3      85.2    82.4    80.0    77.0    85.0    83.0
                     透析経過表 HF
                        透析中血圧経過図　HF　　（①）
200



150


100



 50


  0
       0      30      60      90     120     150     180     210     240分
 sBP 157.3   148.3   131.0   129.0   132.8   126.9   123.5   117.7   127.5
 dBP 92.0    85.5    82.0    78.5    81.8    77.0    71.3    78.0    89.3
           結語

• オンラインHF療法を行うことにより、透析効率も比
  較的保ちながら、血行動態の安定化を図れた。
• 透析時間、QB、QFなどを含めた最適な条件を探
  していきたい。