tema 3 retraso mental by J8DrL6

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									                               III. RETRASO MENTAL.



1. Definición del Retraso Mental:

        Según la AAMR el RM se caracteriza por un funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media que tiene lugar junto a limitaciones en dos o más
áreas de habilidades adaptativas y se manifiesta antes de los 18 años.

Las habilidades adaptativas que se tienen e cuenta son:

   Comunicación
   Cuidado personal
   Vida en el hogar
   Habilidades sociales
   Uso de la comunidad
   Autogobierno
   Salud y seguridad
   Habilidades académicas funcionales
   Ocio
   Trabajo

        Para aplicarla debemos tener en cuenta la diversificación cultural y lingüística;
que las limitaciones en las habilidades se tienen que dar en la comunidad, midiendo a
sus iguales en edad y que indique que necesite ayuda de apoyos individuales.

       Junto con las limitaciones en 2 o más áreas, se puede representar una buena
capacidad en otras habilidades.

      Si se ofrecen los apoyos necesarios durante un período prolongado de tiempo, el
rendimiento del sujeto con RM tiene que mejorar.

        Si nos encontramos a una persona que pueda presentar un RM, tenemos que
considerar su cultura, lenguaje y sus limitaciones en la comunicación y en su conducta.
Tenemos que valorar su interacción en todos los entornos comunitarios: hogar, escuela,
trabajo y en el vecindario.

        Las limitaciones en las habilidades adaptativas derivan de las limitaciones en la
inteligencia social y en la práctica:

       -   Inteligencia Social: capacidad de entender las expectativas sociales y la
           conducta de los demás, así como el saber como comportarse en las diferentes
           situaciones sociales. Es fundamental en las conductas adaptativas que
           intervienen en la comunicación, en el trabajo, ocio, vida en el hogar y en el
           uso de la comunidad y en las hh.ss.




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        -   Inteligencia práctica: se define como la capacidad de mantenerse o
            sustentarse por uno mismo como persona independiente en las actividades de
            la vida diaria.

        Hay algunas habilidades que necesitan la presencia de las dos inteligencias.


     Edad de comienzo: es el momento en que se manifiesta por primera vez el retraso
      mental. El límite de 18 años no puede trasladarse a otras culturas.
      Cuando hablamos de una misma edad en el RM, nos referimos a la misma
      experiencia cultual y lingüística.

   Duración del RM: actualmente no es algo crónico, no tiene por qué durar toda la
    vida. El funcionamiento intelectual (nivel I) es estable desde la juventud en
    adelante, pero el impacto que esa limitación intelectual tiene sobre nuestro
    funcionamiento es variable. En cambio dependiendo de las demandas sociales, el
    RM puede afectar de una forma u otra (campo/ciudad).

      El RM desaparece solo cuando se es capaz de funcionar adecuadamente en una
      comunidad sin apoyos adicionales ni servicios distintos a los que tienen el reto de
      ciudadanos (policía, bomberos...). Del mismo modo, si varían las capacidades del
      individuo o las demandas de entorno, podría existir una recaída.


       Cuando estamos ante un sujeto susceptible de ser diagnosticado de RM,
seguiremos el procedimiento de los 3 pasos:

     1. Diagnóstico:

        Determina los apoyos que son necesarios y los que no. Se hace con diferentes
     escalas: Wechsler (WISC III – WAIS - R); batería de KAUFMAN; y la escala de
     STANFORD - BINET.

     2. Clasificación y descripción de limitaciones y apoyos:

        Describir las capacidades y limitaciones en cada habilidad adaptativa:

            -   describir las capacidades y limitaciones psicológicas y emocionales.
            -   clasificar el estado de salud e indicar la causa de su discapacidad si se
                sabe.
            -   consideraciones ambientales: cuál es su entorno habitual, vivienda,
                trabajo, educación, colegio, familia (cómo le tratan), amigos; su entorno
                material, ingresos... y decimos cual sería su entorno óptimo.

     3. Descripción de los apoyos y su intensidad en cada área:

        Determinar el perfil y la intensidad de los apoyos para cada sujeto; tanto para
     mejorar su funcionamiento intelectual como para su Psicología, salud y condiciones
     ambientales.



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Intensidad de los apoyos:

-   Intermitente es episódico, espontáneo. Solo necesita este tipo de apoyo
    ocasionalmente (por pérdida de trabajo para aprender el nuevo, por
    enfermedad...) pero la intensidad de este apoyo puede ser elevada o baja.

-   Limitado tiene una duración determinada para conseguir un determinado
    objetivo (tránsito de la vida escolar a adulta, adiestramiento laboral). Es algo ya
    planificado.

-   Extenso apoyos regulares (todos los días, tres a la semana.) tiempo fijo en
    algunos ambientes sin limitación de tiempo.

-   Generalizado estables y de elevada intensidad. Precisan más personal y
    medios. Posiblemente sea para toda la vida y en la mayoría de los entornos.



2. Etiología y clasificación de la enfermedad:

    Conocerla es importante, una determinada etiología se puede asociar con unos
problemas físicos que necesiten otro tipo de cuidados.
    En algunos casos puede tratarse si la conocemos y puede permitirlos prevenir o
minimizar el retraso; la podríamos incluir en grupos epidemiológicos y en
programas de prevención específicos. Si creamos grupo con etiologías similares
mejoramos la investigación y facilitamos la administración.
    Pero en realidad, el 50% de los RM moderados son de etiología desconocida, y
el 30% de los RM severos también. La mayoría también no corresponden a un único
factor etiológico, sino que son varios.

       Causas prenatales:

    1. Trastornos Cromosómicos:

           a) Autosómicos:    Trisomía 21 (Down)
                              Traslocación 21 (Down)

           b) Retraso mental asociado al CR X: X frágil.

           c) Otros trastornos del CR X: Síndrome de Turner (XO)
                                         Síndrome de Klinefelter (XXY)


    2. Trastornos sindrómicos: asociados a otras enfermedades a la vez.

           a) Trastornos neurocutáneos.

           b) Trastornos musculares: distrofia muscular de Duchenne.

           c) Trastornos oculares.


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      d) Trastornos craneofaciales: disostosis craneofacial de Crouzon.

      e) Trastornos esqueléticos.

      f) Otros síndromes:

            -    Síndrome de Prader-Willi: retraso mental, hipotonía muscular,
                 obesidad, estatura baja, hipogonadismo y diabetes.


3. Errores congénitos del metabolismo:

      a) Trastornos de aminoácidos: fenilcetonuria

      b) Trastornos de carbohidratos.

      c) Trastornos de mucopolisacáridos.

      d) Trastornos de mucolípidos.

      e) Trastornos del ciclo de la urea.

      f) Trastornos en el ácido nucleico.

      g) Trastornos del metabolismo del cobre: enfermedad de Wilson.

      h) Trastornos mitocondriales.

      i) Trastornos peroxisomales.


4. Trastornos embriológicos de la formación cerebral:

      a) Defectos en el cierre del tubo neural Anencefalia (letal)
                                               Espina bífida
                                               Encefalocele

      b) Defectos en la formación cerebral:

        -       Malformación de Dandy-Walker: atresia orificios de Luschka y
                Magendie que unen IV ventrículo con espacio subaracnoideo =
                quiste congénito fosa posterior e hidrocefalia.
        -       Holoprosencefalia.
        -       Hidrocefalia: estenosis acueductual.

       c) Defectos en la migración celular.

       d) Defectos intraneuronales.



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        e) Defectos cerebrales adquiridos:

            -   Hidrocefalia.
            -   Porencefalia - encefalitis espongiforme

        f) Microcefalia primaria (idiopática)


5. Influencias ambientales:

    a) Malnutrición intrauterina:   malnutrición materna
                                    insuficiencia placentaria

    b) Drogas, toxinas y agentes teratógenos:

        -   Talidomida
        -   Alcohol (síndrome de alcohol fetal)
        -   Narcóticos.
        -   Cocaína

    c) Enfermedades maternas:

        -   Hipertemia (fiebre)
        -   Varicela
        -   Diabetes mellitas
        -   Hipotiroidismo ( deficiencia fetal de yodina)
        -   Distrofia miotónica materna
        -   Fenilcetonuria materna

    d) Radiaciones durante el embarazo.


6. Otras: no específicas, desconocidas.


 Causas perinatales:

1. Trastornos intrauterinos:

    a) Insuficiencia placentaria aguda:

    -   Abruptio placentae: presentación brusca de la placenta.
    -   Placenta previa/hemorragia
    -   Hipotensión materna
    -   Toxemia/eclampsia
    -   Transfusión gemelo-gemelo




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   b) Insuficiencia placentaria crónica:

   -   Hipertensión materna (infartos placentarios)
   -   Retraso en el crecimiento intrauterino (pequeño para la fecha)
   -   Postmadurez (involución)
   -   Anemia materna
   -   Diabetes materna

   c) Parto y alumbramiento anómalos:

   -   Parto prematuro
   -   Rotura prematura de las membranas
   -   Rotura prolongada de las membranas y amnionitis
   -   Sepsis materna: infección generalizada vía sanguínea.
   -   Presentación anormal (especialmente nalgas)
   -   Retraso en la segunda fase (desproporción céfalo-perviana)
   -   Prolapso del cordón umbilical
   -   Accidentes del cordón umbilical (torsión, nudo, avulsión)
   -   Traumatismo obstétrico.

   d) Gestación múltiple: tiene más riesgo el varón, el más pequeño y el que
   salga el último.


2. Trastornos neonatales: primeras horas después de nacer

   a) Encefalopatía hipóxico-isquémicas. (Poco oxígeno)

   b) Hemorragia intracraneal:

   -   Subdural
   -   Subaracnoidea
   -   Parenquimatosa
   -   Intraventricular
   -   Cerebelar
   -   Cisternal (del tallo cerebral)

   c) Hidrocefalia poshemorrágica.

   d) Leucomalacia periventricular.

   e) Crisis neonatales.

   f) Alteraciones respiratorias:

   -   Enfermedad de la membrana hialina.
   -   Displasia broncopulmonar (hipoxia crónica)
   -   Neumotórax (hipoxia aguda)




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      g) Infecciones:

      -    Septicemia
      -    Meningitis
            - Enterobacter sakazaki
            - Escherichia coli
            - Estrectococos (grupo B y otros)
            - Otras meningitis.
      -    Neumotórax
            - Citomegalovirus
            - Herpes simple
            - Virus de la inmunodeficiencia adquirida
            - Rubéola
            - Sífilis
            - Toxoplasmosis

      h) Traumatismo craneal en el nacimiento

      i) Trastorno metabólico:

      -    Hiperbilirrubinemia (Kernicterus: depósito de bilirrubina cerebral)
      -    Hipoglucemia
      -    Hipotiroidismo
      -    Errores congénitos del metabolismo (de comienzo neonatal)

      j) Trastornos nutricionales:

      -    Trastornos intestinales
      -    Malnutrición proteico-calórica


 Causas postnatales:

1. Lesiones craneales:

  a) Conmociones cerebrales (lesión axonal difusa)

  b) Contusión cerebral o laceración.

  c) Hemorragia intracraneal:

  -       Epidural (herniación tentorial)
  -       Subdural aguda (con lesión difusa)
  -       Subdural crónica

  d) Subaracnoidea (con lesión difusa)

  e) Parenquimatosa




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2. Infecciones:

     a) Endefalitis:

     -    Herpes simple
     -    Sarampión
     -    Arbovirus
     -    Virus de inmunodeficiencia humana

     b) Meningitis

     -    Streptococcus pneumoniae
     -    Neisseria meningitidis
     -    Hemophilus influenzae
     -    Truberculosis micobacteriana

     c) Infecciones por hongos

     d) Infecciones parasitarias

     -    Cisticercosis
     -    Malaria

     e) Infeccioens víricas lentas o persistentes

     -    Sarampión (panencefalitis esclerosante subaguda)
     -    Rubéola (panencefalitis progresiva por rubéola)


3. Trastornos desmielinizantes:

 a) Trastornos postinfecciosos:

     -    Encefalitis diseminada aguda
     -    Encefalitis hemorrágica aguda

 b) Trastornos postinmunización:

     -    Encefalopatía postpertussis


4. Trastornos degenerativos:

 a) Trastornos sindrómicos

 -       Síndrome de Rett

 b) Poliodistrofias




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   c) Trastornos de los ganglios basales:

   -       Enfermedad de Huntigton (tipo juvenil)
   -       Enfermedad de Parkinson (tipo juvenil)

   d) Leucodistrofias

   e) Tipo de comienzo tardío (Kufs)


5. Trastornos epilépticos


6. Trastornos tóxico-metabólicos

       a) Encefalopatía tóxica aguda

       b) Síndrome de Reye (encefalopatía post-febril, dp varicela (aspirina) con
          degeneración grasa hepática, renal y edema cerebral)

       c) Intoxicaciones:

       -    Plomo
       -    Mercurio

       d) Trastornos metabólicos:

       -    Deshidratación
       -    Isquemia cerebral
       -    Anoxia cerebral
       -    Hipoglucemia
       -    Errores congénitos del metabolismo (de aparición en infancia)


7. Malnutrición:

       -    Alimentación intravenosa prolongada


8. Deprivación ambiental:

       -    Desventaja psicosocial
       -    Abuso y abandono infantil
       -    Deprivación social/sensorial crónica


9. Síndrome de hipoconexión




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Todo esto es muy importante para establecer medidas de prevención:

   ♦ Medidas de prevención Primarias: Acciones encaminadas a impedir que se
     produzca el problema, antes de que suceda. Van dirigidas a los padres (programa
     prevención de alcoholismo)

   ♦ Medidas de prevención Secundarias: Ya ha aparecido el problema pero si
     actuamos acortamos las diferencias o incluso solucionamos el problema (dieta
     de fenilcetonuria)

   ♦ Medidas de prevención Terciarias: Medidas que limitan las consecuencias del
     problema y que mejoran el nivel de funcionamiento del sujeto. Dirigidas a
     personas con RM (programas de rehabilitación física, educativa o profesional)


3. Clínica y evolución.

      La clínica y a evolución vana ser muy variables, dependen del tipo y grado de
RM o CT, además es algo cambiante, como el caso de las personas límites.


4. Educación de Habla y del Lenguaje.

        Nos podemos encontrar todas las alteraciones del lenguaje en niños con RM
pero ninguna es propia de ellos. Adquieren más tarde el lenguaje de lo que les
correspondería por edad y puede quedarse solo en lenguaje gestual, en estadíos muy
iniciales, muchos de ellos se suelen quedar en el estado ecolálico. Si aparece, va muy
unido a las emociones.

        Hay un cierto número de sujetos con RM que se expresan correctamente y, si no
nos fijamos en el contenido, parecen “normales”, pero le contenido es pobre. Es
parcialmente comunicativo y las frases están compuestas por locuciones hechas, pueden
utilizar palabras sin saber su significado; pero es una minoría. Normalmente tienen un
lenguaje pobre.

       Uno de los problemas es que no se interesa por relacionarse con los demás, de
manera que no se comunica. Si habla, se suele referir a situaciones actuales o a cosas
que quiere.

       Presentan dificultad por entender frases interrogativas y las negativas.

       Su timbre es muy variable, si están apáticos es más grave mientras que
exaltados es muy agudo. Cuando están muy nerviosos gritan de forma muy llamativa.

       Es muy frecuente la disfemia (tartamudez) aunque no les causa angustia como el
disfémico sin RM.

        Todos los sujetos en un ambiente de estimulación normal dependiendo del CI.
Van a adquirir y desarrollar un lenguaje, pero vemos que no todas las personas que
llegan a la edad adulta lo han adquirido.


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