Problematiche diagnostiche e di management su agobiopsia

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Problematiche diagnostiche e di management su agobiopsia Powered By Docstoc
					Confronto interistituzionale in Istologia


               Gruppo di Lavoro:
      E. Bianchini,, M. Lo Mele, E. Orvieto,
              Q. Piubello, A. Rizzo

          Confronto interistituzionale in
        patologia mammaria da screening
                Rovigo, 19.05.09
Confronto interistituzionale in Istologia

               Obiettivo

Valutazione concordanza diagnostica su
               • Istotipo
              • Grading
Confronto interistituzionale in Istologia

                  Struttura
        • N. 2-3 casi da ogni centro
       • Scannerizzazione (Rovigo)
     • Consultazione vetrini via Internet
        • Invio diagnosi al referente
            • Elaborazione dati
     • Comunicazione/discussione dati
  Confronto interistituzionale in Istologia

                  Raccomandazioni

Selezione casi            Carcinomi infiltranti
                        Non istotipi rari/eccezionali


Diagnosi         Grading Elston-Ellis (Nottingham system)
                 Ciascun centro invia 1 diagnosi per caso
      Grading CR invasivi
(Elston-Ellis, Nottingham,1991)
             Grading CR invasivi
              Limite dello studio

                   Conta mitotica
Sebbene tutti i centri abbiano utilizzato lo stesso
  strumento (“microscopio virtuale”), non è stata
 definita l’area di campo (mm²) a obiettivo x 40 e,
      quindi, i conseguenti livelli di cut-off del
           punteggio mitotico (score 1-2-3)
  Confronto interistituzionale in Istologia

          35 casi inviati e scannerizzati
   32 disponibili per confronto (3 casi esclusi):




Caso 23            Caso 28                Caso 32
        Confronto interistituzionale in Istologia
               Centri partecipanti (13)

1.   Adria                   8. S. Bonifacio
2.   Castelfranco            9. S. Donà
3.   Cittadella              10. Treviso
4.   Dolo                    11. Venezia
5.   Monselice               12. Verona
6.   Padova                  13. Vicenza
7.   Rovigo
Confronto interistituzionale in Istologia


    Totale diagnosi effettuate: 399
      19 casi refertati da 13 centri
       9 casi refertati da 12 centri
       4 casi refertati da 11 centri
      Confronto interistituzionale in Istologia
                 Risultati Istotipo

                                   N. Casi (%)

                 >90%        13 (40.6)
                                          23/32 (71.8)
Concordanza     75-90%       10 (31.2)

                 <75%        9 (28.2)
      Confronto interistituzionale in Istologia
                 Risultati Istotipo

              Concordanza < 75% :

Casi 7-8-9-11-25-27                     61-69%
Casi 6-17-21                            42-54%

                 Maggiori criticità:
             •Duttale NAS vs Tubulare
    •Duttale NAS vs Lobulare vs forme MISTE
               Istotipo - Kappa di concordanza generalizzata
Istotipo                     Kappa   Z test   P value
Iperplasia Duttale Atipica   0.0     -0.13    ns
Metaplastico                 0.59    22.75    <0.0001
Acinico                      0.0     -0.13    ns
Apocrino                     0.0     -0.66    ns
                                                           k        grado di accordo
Cribriforme                  0.08    3.14     0.0008
Duttale                      0.43    16.4     <0.0001
                                                        0.00-0.20       scarso
Mucinoso                     0.79    30.59    <0.0001   0.21-0.40      modesto
Endocrino                    0.0     -0.26    ns
                                                        0.41-0.60      moderato
Lobulare                     0.77    29.5     <0.0001
Micropapillare               0.59    22.75    <0.0001
                                                        0.61-0.80     sostanziale
Midollare                    0.0     -0.39    ns        0.81-1.00    quasi perfetto
Misto Duttale e Lobulare     0.0     0.52     ns
Signet ring                  0.0     -0.13    ns
Tubulare                     0.44    17.05    <0.0001
Tubulo-Lobulare              0.06    2.20     0.01
Papillare                    0.14    5.33     <0.0001
Combinato                    0.46    33.82    <0.0001
      Confronto interistituzionale in Istologia
                Risultati Grading

                                   N. Casi (%)

                 >90%        11 (34.4)
                                          21/32 (65.6)
Concordanza     75-90%       10 (31.2)

                 <75%        11 (34.4)
      Confronto interistituzionale in Istologia
                Risultati Grading

               Concordanza < 75% :

Casi 1-2-8-11-17-22                     61-69%
Casi 3-19-25-27-34                      46-58%

                 Maggiori criticità:
                   • G1 vs G2
            Grading - Kappa di concordanza generalizzata


 Grading      Kappa     Z test   P value
                                                  k        grado di accordo
    1          0.57     22.04    <0.0001       0.00-0.20       scarso

                                               0.21-0.40      modesto
    2          0.34     12.98    <0.0001
                                               0.41-0.60      moderato

    3          0.62     23.85    <0.0001       0.61-0.80     sostanziale

                                               0.81-1.00    quasi perfetto
Combinato      0.51     27.52    <0.0001
  Confronto interistituzionale in Istologia

        Aspetti organizzativi-strutturali

 • Difficoltà di utilizzo del sistema informatico
              da parte di alcuni centri
• Notevole impegno di tempo e risorse umane
Confronto interistituzionale in Istologia

                Aspetti diagnostici
  L’istologia costituisce - per definizione –
                 il “gold standard”:
il confronto (concordanza/discordanza) tra
  diversi centri e professionisti deve seguire
          la filosofia della peer-review
Grazie !

				
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posted:6/6/2012
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