20090803 trabajo de parto

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					    Trabajo de parto
          Julio 2009
Hospital Angeles del Pedregal

           MIP Francisco Garzón G.
                  Dr. Daniel Cortes
                   Dr.Daniel Zuñiga
                 Trabajo de parto
   Definición
   Trabajo que ha de realizar
    la mujer gestante para
    expulsar el feto y la
    placenta
   Expulsion de un feto de
    mas de 22 SDG o mas de
    500gr.
   Motor, Móvil, Resistencia
       –   Motor.-
           Contracciones y
           prensa abdominal
       –   Movil.- Feto y
           placenta
              Trabajo de parto
•   Fenómenos activos y pasivos
     –   Activos.- motor, Contracciones y pujo
          •   Presión intrauterina
          •   Tocografía externa


     –   Pasivos.-
          •   Efectos de los fenómenos activos sobre
              las partes blandas
            Trabajo de parto
•   Termino: entre 37 y 41 semanas
•   Pretermino o prematuro: 22 y 36
    semanas
     –   Inmaduro: 22 y 27
•   Postermino o posmaduro: 42 semanas o
    mas

•   Aborto: Expulsion del feto antes de las
    22 semanas o con peso menor a 500 gr
            Trabajo de parto
•   Teorias de desencadenamiento del
    trabajo de parto:
•   Fisicomecánica y neuroendócrina:
     –   El utero detiene su crecimiento en la
         semana 36, pero el feto sigue creciendo
         = Distensión
     –   Baroreceptores – via neuronal – Nucleos
         supraóptico y paraventricular = Oxitocina
            Trabajo de parto
•   Teoria de la oxitocina
     –   Al final del embarazo hay un aumento en
         los estrógenos y disminución de la
         progesterona
     –   Aumento de los receptores de oxitocina
     –   Producción gradual de oxitocina durante
         el embarazo
            Trabajo de parto
•   Teoria de la deprivación de
    progesterona:
     –   La progesterona aumenta el potencial de
         membrana e inhibe las uniones
         intercelulares (GAP junctions), esto evita
         la contracción uterina
     –   Al final del embarazo caen los niveles de
         progesterona


•   Teoria de las prostaglandinas:
     –   PGE2, mantenimiento de las
            Trabajo de parto
•   Teoria del control endocrino fetal –
    hormona liberadora de corticotrofina
    (CRH):
     –   Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje
         hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta
         el cortisol, convierte progesterona en
         estradiol, caen los niveles de
         progesterona, se favorece la producción
         de PGE2 y aumentan los receptores de
         oxitocina por el aumento de estrogenos
         circulantes
     –   Estudio en ovejas, en humanos no se
         cumplen los factores, como el aumento
            Trabajo de parto
•   Contracciones
     –   Actina – miosina, necesitan fosforilación
         de la
cadena ligera de miosina y presencia de
   Ca.
(Cinasa de la cadena ligera de miosina)
     –   Relajación (fosfatasa de la cadena ligera
         de m.)
     –   Ca, intensidad de las contracciones


     –   Oxitocina.- aumento del Ca intracelular,
               Trabajo de parto
•   Origen de la onda contráctil:
      –     Marcapaso en cuernos
•   Propagación:
      –     Desde el marcapaso hacia el resto del utero
a una veloc de 2cm/seg
•   Triple gradiente
      –     Propagación descendente
      –     Duración.- mayor en la partes altas que las
            bajas
      –     Intensidad.- mayor en la partes altas que
las bajas
            Trabajo de parto
•   Características de las contracciones:
     –   Tono.- Presión màs baja registrada entre
         las contracciones
     –   Intensidad.- Aumento en la presión
         causado por cada contracción
     –   Frecuencia.- Numero de contracciones
         en 10 minutos
     –   Intensidad X Frecuencia = Actividad
         uterina (Unidades montevideo)
            Trabajo de parto
•   Convencionalmente se acepta que el
    trabajo de parto ha comenzado cuando
    la dilatación cervical progresa mas alla
    de 2 cm
     –   Tono de 8 mmHG
     –   Intensidad 28 mmHG
     –   Frec. 3 contracciones en 10 minutos
     –   Actividad Uterina 85 Unidades
         Montevideo
     –   Dolor.- promedio 25mmHG de presion
         amniotica
            Trabajo de parto
   Formación del segmento inferior
   Mecanismo del trabajo de parto
   Periodos del parto
Formación del segmento inferior
   Utero gestante a termino (2 partes)
          Superior.- Parte gruesa, motor
          Inferior.- Parte blanda
                Segmento inferior
                Cuello


Canal Blando
                Vagina
                Vulva
Formación del segmento inferior

                   Segmento inferior:
                   Constituye la porción
                    istmica del utero no
                    gestante
                   Entre el cuello y el
                    cuerpo uterino
                   Con las contracciones
                    aumenta la presión
                    sobre las paredes, al
                    ser una capa más
       Acortamiento del cuello
           (Borramiento)
   Es la continuación de la formación del
    segmento inferior
   Se reduce la longitud del cuello
   Al final del proceso el cuello esta
    “borrado”
   Primigesta 1ro B y luego D
   Multipara son simultaneos
Formación de la bolsa amniótica
   Las membranas ovulares que se
    encuentran delante de la presentación y
    que contienen liquido amniótico
   La formación del SI obliga a un
    desprendimiento entre corion y decidua,
    por lo que la bolsa queda constituida por
    dos hojas, el corion y el amnios
Formación de la bolsa amniótica
   La bolsa debe romperse antes de la
    salida del feto
          Espontánea (Amniorexis)
          Artificial (Amniotomía)
   En función del momento
          Prematura.- antes del inicio del
trabajo de parto
          Precoz.- Durante la dilatación
          Tempestiva.- Al final de la dilatación
          Tardía.- Durante el periodo expulsivo
   Trabajo de parto




Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de parto
   Movimientos que el feto realiza durante
    su paso a través de los estrechos de la
    pelvis
          Cabeza
          Hombros
          Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de parto
   Mecanismo de parto de la cabeza
          Acomodación y encajamiento
           (Sinclitismo)
          Descenso
          * Rotación interna (intrapélvica)
          * Flexión
          + Extensión (Desprendimiento o
           deflexión)
          + Rotación externa (Restitución)
   Parto de Hombros
    Mecanismo de trabajo de parto
•    Video
Trabajo de parto




 Periodos del parto
           Periodos del parto
   Se divide en tres periodos, que
    comprenden desde el inicio de las
    primeras modificaciones del cuello, hasta
    la expulsión de la placenta:
   Dilatación
   Expulsivo
   Alumbramiento
           Periodos del parto
   Dilatación
          Inicio de las modificaciones el cuello,
           hasta la dilatación completa
          Nulípara.- 12 a 14 Hrs
          Multipara.- 6 a 8 Hrs


          Fase Latente y Fase Activa
           Periodos del parto
   Fase latente
          Cuello borrado y 3 cm de dilatación
          Nulipara.- 8 hrs
          Multipara.- 5-6 hrs
            Periodos del parto
   Fase Activa
   Aceleración
      –   2 Hrs .- Hasta
          los 4-5 cm
   Veloc. Max. De
    aceleración
      –   2 Hrs.- Hasta
          los 8-9 cm
   Desaceleración
      –   Dilatación
         Periodos del parto
•   Curva de Friedman
           Periodos del parto
   Expulsivo
          Desde la dilatación completa hasta la
           expulsión del feto
          Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2
           hrs
          Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +


   Alumbramiento
          Desde la salida del feto hasta la
           expulsión de la placenta
           Periodos del parto
   Desprendimiento de la placenta
          Primero central, luego periférico.-
           Primero cara fetal, luego el hematona,
           Mecanismo de Schultze
          Primero periférico.- Primero el
           hematoma y despues cara materna,
           Mecanismo de Duncan
DUDAS???
Gracias!!!



   MIP Francisco Garzón G.
                Julio 2009

				
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