Signes et symptômes. L'atteinte fœtale grave se traduit, dans les formes sévères, par une abondance anormale du liquide amniotique (hydramnios), une ascite, un gros foie et un épanchement péricardique chez le fœtus. À la naissance, la destruction des globules rouges (hémolyse) se traduit par un ictère. Investigations. La présence d'agglutinines irrégulières et leur identification chez la femme enceinte affirment le diagnostic. La surveillance de la grossesse utilise l'échographie, le dosage de la bilirubine dans le liquide amniotique prélevé par amniocentèse (indice de Liley) et l'étude du sang fœtal prélevé par ponction du cordon. Evolution, complications et pronostic. Le traitement a amélioré le pronostic, avec une survie de la quasi-totalité des enfants et une évolution à long terme strictement normale. Mais des formes graves aboutissent à des décès in utero répétés. L'ictère néonatal (>) peut avoir une évolution défavorable. Traitement. Pendant la grossesse, une transfusion in utero peut être indiquée. A la naissance, le traitement de l'ictère utilise principalement la photothérapie (transformation de la bilirubine non conjuguée au niveau de la peau en composés non toxiques) et, dans certains cas graves, l'exsanguino-transfusion (remplacement de tout le sang du fœtus). Prévention et éducation. La législation prévoit une surveillance particulière de toutes les femmes enceintes, notamment les femmes Rhésus négatif. L'injection systématique de gammaglobulines anti-D est indispensable chez toutes les femmes Rhésus négatif après l'accouchement d'un enfant Rhésus positif, une interruption de grossesse et, en cours de grossesse, lors de tout événement pouvant entraîner un passage de sang de la mère vers le fœtus (traumatisme abdominal, amniocentèse, métrorragies, cerclage...).
1227.IMPATIENCE DES MEMBRES INFÉRIEURS ou (>) JAMBES SANS REPOS (SYNDROME DES).
1228.IMPÉTIGO.
Définition et causes. Infection de l'épiderme et du derme due à un streptocoque A β-hémolytique ou à un staphylocoque doré qui est contagieuse et dont la transmission se fait par contact direct ou auto-inoculation par grattage. Epidémiologie. C'est la plus fréquente des infections cutanées de l'enfant, qui est favorisée par une hygiène défectueuse.
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