D�tection, signalement et investigation des ph�nom�nes by HC120528021245

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									   Surveillance sanitaire en France
Surveillance des maladies infectieuses

                     Pourquoi faire ?
     Quelles modalités ? Quels acteurs et partenaires?




                           Dr Dounia BITAR

                 IFSI – R Ballanger, 23 février 2010
Surveillance des maladies infectieuses



  Objectifs de la surveillance

  Construction d'un système de surveillance




                                               2
                       Un peu d'histoire….

• XV° siècle : Détecter et isoler les malades (Quarantaine)
  Eviter l'introduction de la peste à partir des ports (Marseille..)

• XIX° siècle : Contrôler les frontières
     1851, Paris : 1ere conférence sanitaire internationale, suite aux
      épidémies de choléra en Europe (1830, 1847)
     1892 - 1903 : Mise en place des déclarations obligatoires
     1905 : Création de l'Office International d'Hygiène Publique
     1948 : Création de l'OMS
     1951 : Règlement sanitaire international (RSI)
           Surveiller et contrôler le choléra, la peste, la fièvre jaune, la variole,
            les fièvres récurrentes et le typhus.
           Par la suite, recentrage sur la peste, le choléra et la fièvre jaune

                                                                                    3
  Surveillance des maladies infectieuses
                 Objectifs
" Collecte systématique et continue de données de santé ainsi que
 leur analyse et interprétation, dans un but d’aide à la décision "

Décrire les phénomènes de santé et suivre leur évolution
dans le temps, pour une action de santé publique, de
prévention et de contrôle
    - Vacciner
    - Dépister autour d'un cas : traitement prophylactique
    - Mesures environnementales
    - Au besoin, mesures plus contraignantes (isolement)

                                                               4
Surveillance = Information pour Action

            Collecte / Détection

            Validation

            Analyse/ interprétation

            Information / Alerte

            Action

            Communication




                                      5
     Axes principaux de la surveillance

• Suivre l'évolution d'un problème de santé et connaître
  ses caractéristiques: Temps, Lieu, Personnes
• Détecter des phénomènes pouvant représenter une
  menace pour la santé publique : épidémies, émergence
    alerter
    organiser la réponse

• Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une
  action préventive, pour évaluer les actions et adapter les
  recommandations
• Suggérer des tester des hypothèses (recherche)

                                                          6
                    Décrire les tendances : Temps
                    Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes,
                             France métropolitaine, 1972-2004


                    70

                    60
taux pour 100 000




                    50

                    40

                    30

                    20

                    10

                     0
                         1972   1976   1980   1984    1988    1992   1996   2000   2004

                                                     années


                                                                                          7
Décrire les tendances : Lieu




                               8
        Décrire les tendances : Personnes
                         Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes,
                                  France métropolitaine, 1993-2004


                    80


                    70
taux pour 100 000




                    60


                    50


                    40


                    30
                                                                                                       nat ionalit é ét rangère
                    20                                                                                 nat ionalit é f rançaise

                    10


                    0
                          1993   1994   1995   1996   1997   1998   1999   2000   2001   2002   2003   2004


                                                             années
                                                                                                                                  9
                            Détecter des épidémies
 Souches de Salmonella paratyphi B reçues (année et N° de semaine) par le
Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et Shigelles, 1992-1996




                35
                                                                                      Observés
                                                                                      Seuil
                30


                25
nb de souches




                20


                15


                10


                5


                0
                     9226   9252   9325   9351       9425       9451   9525   9551   9625      9651
                                                 s e m aine s                                 10
                Orienter la politique de santé publique
                      Cas d’infections invasives à méningocoque de sérogroupes B, C, W135
                                      et proportion d’IIM B, France, 1985-2006



                450                                                                         100%

                400                                                                         90%
                           %B           B          C            W 135                       80%
                350
                                                                                            70%
                300
Nombre de cas




                                                                                            60%




                                                                                                   % d'IIM B
                250
                                                                                            50%
                200
                                                                                            40%
                150
                                                                                            30%
                100                                                                         20%

                50                                                                          10%

                 0                                                                          0%
                       85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
                                                       Années                               11
                                                  Evaluer une intervention
                                          Autriche: Mortalité maternelle, Maternité de Vienne
                                                    Avril - Déc 1847 (Semmelweis )



                                     20
Mortalité (pour 100 accouchements)




                                                  Lavage des mains avec des produits chlorés / Blouses propres
                                     15




                                     10




                                     5




                                     0
                                          Avril   Mai     Juin    Juillet   Août   Septembre   Octobre   Novembre   Décembre

                                                                            Mois

                                                                                                                           12
    Organisation d'un système de
            surveillance


 Partenaires, acteurs

 Outils, modalités




                                   13
                                       Partenaires et acteurs de la surveillance

                                                                                   Politique
                                                                                   sanitaire                      Conseils
                                      Patient                                                                     Comités
                                                           DDASS
Hospitaliers, libéraux (réseaux)




                                                                                                Santé
                                                                                                Environnement
                                                         CNR                    Alerte          Agriculture, etc.…
                                   Clinicien
                                   Biologiste
                                   Hygiéniste
                                   (I.nosocomiale)
                                                                                    Partenaires institutionnels
                                                       Réseaux d‘Experts            - AFSSA, Inserm, I. Pasteur, etc.
                                                     Cliniciens hospitaliers,       - Internationaux : OMS, ECDC,…
                                                               etc.
                                                                                                                     14
Outils de surveillance des maladies
            infectieuses


•   Déclaration obligatoire
•   Signalement des infections nosocomiales
•   Signalement des phénomènes pouvant
    représenter un danger de santé publique
•   Enquêtes en population
•   Veille nationale et internationale




                                              15
             Déclaration obligatoire (DO)
• Obligation à tous médecins et biologistes (Code de la Santé Publique)
• Déclaration au Médecin Inspecteur de Santé Publique (Ddass) puis
  notification Ddass – InVS (après anonymisation)
• Deux finalités :
    – Signalement, pour action immédiate
      Traitement prophylactique et/ou vaccin des proches en cas
      d'infection à méningocoque, lutte antivectorielle si Chikungunya
      importé dans région où le vecteur est présent en métropole,…
      Investigation de cas groupés : rechercher la cause d'une toxi-
      infection alimentaire collective ou de cas groupés de légionellose
    – Suivi des tendances : pas d'action de maîtrise urgente mais
      contribue à définir et évaluer les politiques publiques (programme
      de vaccination, dépistage ciblé)
                                                                     16
      L'obligation est compensée par
       l'anonymisation des données


• Notification à la Ddass
   – avec l’identifiant lors du signalement
   – code irréversible pour le VIH/Sida et l’hépatite B
• De la Ddass à l’InVS :
   – code irréversible
   – destruction des éléments d’identification
• Sécurisation++ des bases de données à l’InVS



                                                          17
           30 maladies à déclaration obligatoire (2007)
            http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/

1.    Botulisme                           16.   Listériose
2.    Brucellose                          17.   Orthopoxvirus dont variole
3.    Charbon                             18.   Paludisme autochtone
4.    Chikungunya                         19.   Paludisme d'importation
5.    Choléra                             20.   Peste
6.    Dengue                              21.   Poliomyélite
7.    Diphtérie                           22.   Rage
8.    Fièvres hémorragiques africaines    23.   Rougeole
9.    Fièvre jaune                        24.   Saturnisme de l'enfant mineur
10.   Fièvres typhoïde et paratyphoïdes   25.   ESB/Suspicion Creutzfeldt-Jakob
11.   Hepatite A                          26.   Tétanos
12.   Hépatite B aiguë symptomatique      27.   Toxi-infection alimentaire collective
13.   Infection par le VIH                28.   Tuberculose
14.   Infection invasive à méningocoque   29.   Tularémie
15.   Légionellose                        30.   Typhus exanthématique
                                                                            18
                 Critères de mise à DO

    Pertinence                                Faisabilité

- Existence d’un risque pour autrui

- Intervention urgente (échelon local,   - Pathologie pas trop fréquente
  national ou international)
                                         - Définition de cas simple et
- Evaluation d’un programme de lutte       spécifique
  ou de prévention
                                         - Acceptabilité médicale et
- Gravité                                  sociale

- Besoin de connaissance                 - Coût de la mise en œuvre

- Absence de tout autre système de
  surveillance adapté


                                                                   19
    Elargissement de la notion de
 signalement obligatoire, hors MDO


• Infections nosocomiales
• Evénements pouvant représenter un danger grave
  pour la santé (loi 9 août 2004) : agents du
  bioterrorisme, phénomènes inhabituels/émergents




                                                    20
      Autres modalités de surveillance



Centres nationaux de référence : expertise microbiologique

Systèmes divers




                                                       21
    Centres nationaux de référence (CNR)

 Laboratoires d'expertise microbiologique :
      Caractérisation des souches
      Maintenance des souches et sera de référence
      Typage
      Sensibilité aux anti-infectieux et biocides
      Recherche : techniques de typage..

 Contribution à la surveillance et à l’investigation d'épidémies
 Alerte
 Conseil aux professionnels de santé et aux autorités


                                                           22
                   Réseaux volontaires

• Mis en œuvre par l’InVS
   – Réseaux de laboratoires privés: infections invasives à pneumocoque,
     haemophilus influenzae, gonocoques, Chlamydiae, hépatite C...
   – Réseaux hospitaliers : coqueluche, hépatite C chronique...
   – Réseaux hospitaliers "aspécifiques" : passages aux urgences
   – Surveillance du VIH, VHC, et VHB chez les donneurs de sang

• Contrat entre l’InVS et une structure publique
   Réseaux de médecins généralistes : "Sentinelles", "Grog"
      • Sentinelles : 500 médecins généralistes "sentinelles" répartis sur tout
        le territoire
       • Transmission par Minitel depuis 1985 puis Web
       • 7 maladies surveillées : hépatite virale, syndrome grippal, rougeole,
         oreillons, diarrhée aiguë, varicelle, urétrite masculine, prescription de
         sérologie VIH
                                                                             23
            Autres outils : Enquêtes

       Suivi de tendances, identification de groupes à risque




• Couverture vaccinale
• Enquêtes sérologiques nationales (infections
  virales chroniques : Hépatites B, C)
• Comportements (groupes d'homosexuels,..)




                                                                24
                    Veille internationale
Détecter des risques potentiels et anticiper leur introduction dans le pays



• Sources d'information officielles (OMS, etc.) ou non officielles
  (Promed, Gphin)
• Rapidité des échanges
• S'appuie sur des réseaux
     Echanges transfrontaliers ad hoc
     Europe : Early Warning and Response System (EWRS) et autres
     réseaux
     OMS : Global Outbreak Alert and Response network(GOARN)
• Dans le cadre du nouveau règlement sanitaire international (RSI)



                                                                       25
 Exemple
 Introduction de la DO
 Hépatite A, Nov. 2005


    • Données préliminaires / autres pays indiquent une modification de
      l'épidémiologie de l'infection (notamment une infection survenant chez
      des sujets plus âgés, avec une sévérité accrue)
    • Risque épidémique (épidémies récentes survenues en France) mais
      les systèmes de surveillance existants (systèmes volontaires) ne
      permettent pas de les détecter
    • Action possible : vaccination efficace


Surveillance de l’hépatite A en France au cours des vingt dernières années : les données actuelles
ne permettent pas d’estimer le taux d’incidence (BEH 5/2005)
                                                                                         26
http://www.invs.sante.fr/publications/2003/mdo_infos/mdo_infos_08.pdf
                   Références, liens utiles


Surveillance nationale des maladies infectieuses
www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/presentation.pdf

C. Saura, J.C. Desenclos. Les systèmes de surveillance des maladies
infectieuses en France
www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/systemes_surveillance.pdf

D. Che, J.C. Desenclos. L’alerte dans la surveillance actuelle des maladies
infectieuses. Médecine et Maladies Infectieuses, 2002, 32 (12); 704-716

Dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire
www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm

Critères DO : Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 1999 (47)


                                                                     27

								
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