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Surveillance sanitaire en France
Surveillance des maladies infectieuses
Pourquoi faire ?
Quelles modalités ? Quels acteurs et partenaires?
Dr Dounia BITAR
IFSI – R Ballanger, 23 février 2010
Surveillance des maladies infectieuses
Objectifs de la surveillance
Construction d'un système de surveillance
2
Un peu d'histoire….
• XV° siècle : Détecter et isoler les malades (Quarantaine)
Eviter l'introduction de la peste à partir des ports (Marseille..)
• XIX° siècle : Contrôler les frontières
1851, Paris : 1ere conférence sanitaire internationale, suite aux
épidémies de choléra en Europe (1830, 1847)
1892 - 1903 : Mise en place des déclarations obligatoires
1905 : Création de l'Office International d'Hygiène Publique
1948 : Création de l'OMS
1951 : Règlement sanitaire international (RSI)
Surveiller et contrôler le choléra, la peste, la fièvre jaune, la variole,
les fièvres récurrentes et le typhus.
Par la suite, recentrage sur la peste, le choléra et la fièvre jaune
3
Surveillance des maladies infectieuses
Objectifs
" Collecte systématique et continue de données de santé ainsi que
leur analyse et interprétation, dans un but d’aide à la décision "
Décrire les phénomènes de santé et suivre leur évolution
dans le temps, pour une action de santé publique, de
prévention et de contrôle
- Vacciner
- Dépister autour d'un cas : traitement prophylactique
- Mesures environnementales
- Au besoin, mesures plus contraignantes (isolement)
4
Surveillance = Information pour Action
Collecte / Détection
Validation
Analyse/ interprétation
Information / Alerte
Action
Communication
5
Axes principaux de la surveillance
• Suivre l'évolution d'un problème de santé et connaître
ses caractéristiques: Temps, Lieu, Personnes
• Détecter des phénomènes pouvant représenter une
menace pour la santé publique : épidémies, émergence
alerter
organiser la réponse
• Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une
action préventive, pour évaluer les actions et adapter les
recommandations
• Suggérer des tester des hypothèses (recherche)
6
Décrire les tendances : Temps
Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes,
France métropolitaine, 1972-2004
70
60
taux pour 100 000
50
40
30
20
10
0
1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004
années
7
Décrire les tendances : Lieu
8
Décrire les tendances : Personnes
Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes,
France métropolitaine, 1993-2004
80
70
taux pour 100 000
60
50
40
30
nat ionalit é ét rangère
20 nat ionalit é f rançaise
10
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
années
9
Détecter des épidémies
Souches de Salmonella paratyphi B reçues (année et N° de semaine) par le
Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et Shigelles, 1992-1996
35
Observés
Seuil
30
25
nb de souches
20
15
10
5
0
9226 9252 9325 9351 9425 9451 9525 9551 9625 9651
s e m aine s 10
Orienter la politique de santé publique
Cas d’infections invasives à méningocoque de sérogroupes B, C, W135
et proportion d’IIM B, France, 1985-2006
450 100%
400 90%
%B B C W 135 80%
350
70%
300
Nombre de cas
60%
% d'IIM B
250
50%
200
40%
150
30%
100 20%
50 10%
0 0%
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Années 11
Evaluer une intervention
Autriche: Mortalité maternelle, Maternité de Vienne
Avril - Déc 1847 (Semmelweis )
20
Mortalité (pour 100 accouchements)
Lavage des mains avec des produits chlorés / Blouses propres
15
10
5
0
Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre
Mois
12
Organisation d'un système de
surveillance
Partenaires, acteurs
Outils, modalités
13
Partenaires et acteurs de la surveillance
Politique
sanitaire Conseils
Patient Comités
DDASS
Hospitaliers, libéraux (réseaux)
Santé
Environnement
CNR Alerte Agriculture, etc.…
Clinicien
Biologiste
Hygiéniste
(I.nosocomiale)
Partenaires institutionnels
Réseaux d‘Experts - AFSSA, Inserm, I. Pasteur, etc.
Cliniciens hospitaliers, - Internationaux : OMS, ECDC,…
etc.
14
Outils de surveillance des maladies
infectieuses
• Déclaration obligatoire
• Signalement des infections nosocomiales
• Signalement des phénomènes pouvant
représenter un danger de santé publique
• Enquêtes en population
• Veille nationale et internationale
15
Déclaration obligatoire (DO)
• Obligation à tous médecins et biologistes (Code de la Santé Publique)
• Déclaration au Médecin Inspecteur de Santé Publique (Ddass) puis
notification Ddass – InVS (après anonymisation)
• Deux finalités :
– Signalement, pour action immédiate
Traitement prophylactique et/ou vaccin des proches en cas
d'infection à méningocoque, lutte antivectorielle si Chikungunya
importé dans région où le vecteur est présent en métropole,…
Investigation de cas groupés : rechercher la cause d'une toxi-
infection alimentaire collective ou de cas groupés de légionellose
– Suivi des tendances : pas d'action de maîtrise urgente mais
contribue à définir et évaluer les politiques publiques (programme
de vaccination, dépistage ciblé)
16
L'obligation est compensée par
l'anonymisation des données
• Notification à la Ddass
– avec l’identifiant lors du signalement
– code irréversible pour le VIH/Sida et l’hépatite B
• De la Ddass à l’InVS :
– code irréversible
– destruction des éléments d’identification
• Sécurisation++ des bases de données à l’InVS
17
30 maladies à déclaration obligatoire (2007)
http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/
1. Botulisme 16. Listériose
2. Brucellose 17. Orthopoxvirus dont variole
3. Charbon 18. Paludisme autochtone
4. Chikungunya 19. Paludisme d'importation
5. Choléra 20. Peste
6. Dengue 21. Poliomyélite
7. Diphtérie 22. Rage
8. Fièvres hémorragiques africaines 23. Rougeole
9. Fièvre jaune 24. Saturnisme de l'enfant mineur
10. Fièvres typhoïde et paratyphoïdes 25. ESB/Suspicion Creutzfeldt-Jakob
11. Hepatite A 26. Tétanos
12. Hépatite B aiguë symptomatique 27. Toxi-infection alimentaire collective
13. Infection par le VIH 28. Tuberculose
14. Infection invasive à méningocoque 29. Tularémie
15. Légionellose 30. Typhus exanthématique
18
Critères de mise à DO
Pertinence Faisabilité
- Existence d’un risque pour autrui
- Intervention urgente (échelon local, - Pathologie pas trop fréquente
national ou international)
- Définition de cas simple et
- Evaluation d’un programme de lutte spécifique
ou de prévention
- Acceptabilité médicale et
- Gravité sociale
- Besoin de connaissance - Coût de la mise en œuvre
- Absence de tout autre système de
surveillance adapté
19
Elargissement de la notion de
signalement obligatoire, hors MDO
• Infections nosocomiales
• Evénements pouvant représenter un danger grave
pour la santé (loi 9 août 2004) : agents du
bioterrorisme, phénomènes inhabituels/émergents
20
Autres modalités de surveillance
Centres nationaux de référence : expertise microbiologique
Systèmes divers
21
Centres nationaux de référence (CNR)
Laboratoires d'expertise microbiologique :
Caractérisation des souches
Maintenance des souches et sera de référence
Typage
Sensibilité aux anti-infectieux et biocides
Recherche : techniques de typage..
Contribution à la surveillance et à l’investigation d'épidémies
Alerte
Conseil aux professionnels de santé et aux autorités
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Réseaux volontaires
• Mis en œuvre par l’InVS
– Réseaux de laboratoires privés: infections invasives à pneumocoque,
haemophilus influenzae, gonocoques, Chlamydiae, hépatite C...
– Réseaux hospitaliers : coqueluche, hépatite C chronique...
– Réseaux hospitaliers "aspécifiques" : passages aux urgences
– Surveillance du VIH, VHC, et VHB chez les donneurs de sang
• Contrat entre l’InVS et une structure publique
Réseaux de médecins généralistes : "Sentinelles", "Grog"
• Sentinelles : 500 médecins généralistes "sentinelles" répartis sur tout
le territoire
• Transmission par Minitel depuis 1985 puis Web
• 7 maladies surveillées : hépatite virale, syndrome grippal, rougeole,
oreillons, diarrhée aiguë, varicelle, urétrite masculine, prescription de
sérologie VIH
23
Autres outils : Enquêtes
Suivi de tendances, identification de groupes à risque
• Couverture vaccinale
• Enquêtes sérologiques nationales (infections
virales chroniques : Hépatites B, C)
• Comportements (groupes d'homosexuels,..)
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Veille internationale
Détecter des risques potentiels et anticiper leur introduction dans le pays
• Sources d'information officielles (OMS, etc.) ou non officielles
(Promed, Gphin)
• Rapidité des échanges
• S'appuie sur des réseaux
Echanges transfrontaliers ad hoc
Europe : Early Warning and Response System (EWRS) et autres
réseaux
OMS : Global Outbreak Alert and Response network(GOARN)
• Dans le cadre du nouveau règlement sanitaire international (RSI)
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Exemple
Introduction de la DO
Hépatite A, Nov. 2005
• Données préliminaires / autres pays indiquent une modification de
l'épidémiologie de l'infection (notamment une infection survenant chez
des sujets plus âgés, avec une sévérité accrue)
• Risque épidémique (épidémies récentes survenues en France) mais
les systèmes de surveillance existants (systèmes volontaires) ne
permettent pas de les détecter
• Action possible : vaccination efficace
Surveillance de l’hépatite A en France au cours des vingt dernières années : les données actuelles
ne permettent pas d’estimer le taux d’incidence (BEH 5/2005)
26
http://www.invs.sante.fr/publications/2003/mdo_infos/mdo_infos_08.pdf
Références, liens utiles
Surveillance nationale des maladies infectieuses
www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/presentation.pdf
C. Saura, J.C. Desenclos. Les systèmes de surveillance des maladies
infectieuses en France
www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/systemes_surveillance.pdf
D. Che, J.C. Desenclos. L’alerte dans la surveillance actuelle des maladies
infectieuses. Médecine et Maladies Infectieuses, 2002, 32 (12); 704-716
Dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire
www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm
Critères DO : Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 1999 (47)
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