3 pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quistica by 12lsX9q

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									      PSEUDOMONAS AERUGINOSA;
  Titulo:
 CORRELACIÓN CLÍNICO-MICROBIOLÓGICA
  EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA.




Autor:   Dra. MsC Rosa Salup Díaz
         Especialista de 1er Grado en Pediatría
         Master en Enfermedades Infecciosas
         Hospital Universitario ¨Pedro Borras Astorga¨
La Fibrosis Quística es una enfermedad
autosómica recesiva causada por mutaciones en
el gen regulador de la conductancia
transmembránica CFTR.

Clínicamente se trata de una enfermedad
multisistémica que presenta implicación
pulmonar, digestiva y del aparato reproductor
   Los pacientes portadores de esta enfermedad temprano en la

    vida se infestan con un espectro bastante limitado de bacterias,

    al principio los Staphylococcus aureus y más tardíamente,

    aunque a veces de forma más precoz, se infestan por

    Pseudomonas aeruginosas, hasta que aparece un genotipo que

    persiste y se transformándo, en el 70-90 % de los pacientes en

    la variedad mucoide, dando lugar a la Enfermedad

    Broncopulmonar Crónica por FQ.
GENERAL
   Profundizar en el estudio clínico/microbiológico de los pacientes portadores de
    Fibrosis quística

ESPECÍFICOS

   Caracterizar a los pacientes según su edad .
   Conocer la edad del diagnóstico en los pacientes estudiados.
   Caracterizar a los pacientes estudiados de acuerdo a su forma clínica y estudio
    genético.
   Determinar edad y frecuencia de aparición de la Pseudomonas aeruginosas
    variedad mucoide
   Identificar la presencia de manifestaciones clínicas ante cultivos positivos a
    Pseudomonas aeruginosa
   Conocer tipo de tratamiento utilizado en los pacientes estudiados y su efectividad.
 Se realizó un estudio descriptivo
  retrospectivo de corte transversal en el
  hospital pediátrico ¨Juan Manuel Márquez¨
  donde se encuentra el centro de referencia
  nacional de fibrosis quística.. Se estudiaron
  27 pacientes con diagnóstico de FQ, menores
  de 18 años, los cuales han sido atendidos en
  este centro durante los últimos 10 años.
Tabla 1. Distribución de la muestra según sexo


  Sexo         No Pacientes           %


Masculino           15               56


Femenino            12               44


  Total             27               100
Tabla 2. Distribución de la muestra según edad


   Edad         No Pacientes          %

    <1                1                4

   1-5                6               22

   6 - 10             6               22

   >10               14               52

   Total             27               100
Tabla 3. Distribución de la muestra según formas
clínicas

Forma clínica típica   No. Pacientes      %


  Con insuficiencia         24            89
    pancreática
  Sin insuficiencia          3            11
    pancreática
        Total               27           100
Tabla 4. Distribución de la muestra según la edad
de debut

 Edad (años)     No. Pacientes          %

     <1                16               59

    1-5                8                30

    6 - 10             3                11

    Total              27              100
   Tabla 6. Distribución de la muestra según el
   momento de colonizacion de la Pseudomonas
   aeruginosa

Aislamiento           No. Pacientes    %

Al diagnostico               12            44

En el 1er año de             6             23
diagnostico
Después del 1er año          9             33
de diagnostico
Total                        27            100
Tabla 7. Distribución de la muestra según la edad
de colonización de la variedad mucoide


Edad (años)      No. Pacientes           %

    <1                 2                 7

    1-5                4                 15

   6 - 10              7                 26

 No se aisló           14                52

    Total              27               100
Tabla 8. Distribución de la muestra según el tipo de
colonización de la variedad mucoide


Colonización       No. Pacientes          %

Inicial                  1                 8

Intermitente             4                31

Crónica                  8                61

Total                   13                100
Tabla 9. Manifestaciones clínica en el momento de
la colonización por la variedad mucoide

Manifestaciones   No. Pacientes         %
    clínicas
 Exacerbación          6                46
  respiratoria
No aumento de          4                31
     peso
No variaciones         3                23
    clínicas
     Total             13              100
   Es el patógeno más frecuente
en las patologías asociadas al Biofilm
  Tipo de      Manifestaciones    Tratamiento
colonización      clínicas
               Sin síntomas      Ciprofloxacino oral 2
                                 semanas +
                                 tobramicina inalada 3
                                 meses




Inicial                          Leve: Ciprofloxacino
                                 oral 3 meses +
                                 tobramicina inalada 3-
                                 6 meses
               Con síntomas
                                 Moderada-severa:
                                 Ceftazidima
                                 300/Kg/día +
                                 Amikacina 15-20
                                 mg/kg/dia por 14 días
   Tipo de      Manifestaciones    Tratamiento
 colonización      clínicas




                                  Ciprofloxacino oral +
                                  tobramicina inalada
Intermitente    compensada        6-12 meses
                                  Azitromicina 250-
                                  500mg dia
                                  mantenida
  Tipo de      Manifestaciones     Tratamiento
colonización      clínicas



                                 Cíclico cada 3 meses;
                                 Ceftazidima 300/Kg/día
                                 + Amikacina 15-20
Crónica        Con / Sin         mg/kg/dia por 14 días +
               sintomas          Ciprofloxacino oral +
                                 tobramicina inalada
                                 mantenida
                                 Azitromicina 250-500mg
                                 dia mantenida
   Efecto Inmunomodulador:

   Inhibe las producción y secreción de citoquinas
   Inhibe la oxido nitrito sintetaza
   Disminuye la migracion y quimiotaxia de los
    neutrófilos
   Disminuye la virulencia de las pseudomonas
   Disminuye la adherencia bacteriana
   Disminuye la produccion y viscosidad del moco
   Disminuye el biofilm
  Tabla 11. Distribución de la muestra según
  supervivencia

Supervivencia   No. Pacientes          %


    Vivos            22               61


 Fallecidos           5               39


    Total            27               100
                     CONCLUSIONES
   La aparición en nuestros casos de la Pseudomonas aeruginosa, tanto la
    variedad mucoide como no mucoide fue más precoz que en los reportes
    internacionales, incluso en ocasiones sin ser precedida de infección por
    Stafilococcus aureus.
   La antibioticoterapia cíclica y agresiva es primordial para tratar de evitar el
    deterioro pulmonar.
   El tratamiento prolongado con Azitromicina disminuyó el número de
    exacerbaciones e ingresos hospitalarios
   El seguimiento microbiológico mensual facilitó el tratamiento antimicrobiano
    precoz, evitando la proliferación de los gérmenes asilados y los índices de
    reingreso hospitalarios.
   Aprender acerca de todos estos procesos que ocurren en los pacientes con FQ
    nos ayudará a establecer conductas más efectivas en términos de sobrevida.
           RECOMENDACIONES

Los pacientes con FQ:

   Deben ser chequeados clínico-microbiológicamente
    todos los meses.

   Deben recibir tratamientos prologados con macrólidos.

   Los portadores de Pseudomonas deben recibir
    tratamientos antimicrobianos combinados.

								
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