GUIA PARA ELABORAR EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS T�CNICO ADMINISTRATIVO PARA by HC120527163516

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									   GUIA PARA ELABORAR EL MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS TÉCNICO ADMINISTRATIVO
        PARA BANCOS DE SANGRE
                           Septiembre del 2010
Esta guía es una herramienta de apoyo dirigida a los propietarios y/o responsables
sanitarios de los bancos de sangre, con el propósito de facilitarles la elaboración del
Manual de procedimientos técnico-administrativo, conforme al cual, su personal
deberá efectuar los diversos actos relativos a la disposición de sangre y sus
componentes, como son: su obtención, recolección, análisis, fraccionamiento,
conservación, aplicación y suministro.

La existencia de éste manual tiene como propósito análogo contribuir al contexto de
la calidad en el ámbito de la prestación de los servicios a proporcionar        en los
bancos de sangre del país. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud
considera que la calidad abarca los aspectos siguientes:

      Un alto nivel de excelencia profesional,
      Uso eficiente de recursos,
      Un mínimo de riesgos para el donador y receptor,
      Alto grado de satisfacción del donador y receptor, e
      Impacto final en la salud.



Por otra parte, con éste documento se satisface uno de los sequitos previstos en el
capítulo correspondiente a Servicios de Salud del anexo dos del Acuerdo por el que
se dan a conocer los trámites y servicios, así como los formatos que aplica la
Secretaría de Salud, a través de la Comisión Federal para la Protección Contra
Riesgos, inscritos en el Registro Federal de Trámites y Servicios de la Comisión
Federal de Mejora Regulatoria, publicado en el Diario Oficial de la Federación del 19
de junio del 2009.
GUIA PARA LA ELABORAR EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICO-ADMINISTRATIVO
                         PARA BANCOS DE SANGRE*

             APARTADOS                                                   CONTENIDO

 1.      Introducción.                            Indicar cuál es el requerimiento o necesidades de obtener
                                                  unidades de sangre y componentes (señale el tipo).

 2.      Objetivos.                                Describir los propósitos a cumplir.

         2.1       General.

          2.2   Específicos.
 3.      Recursos.
          3.1   Recursos humanos.                 Mencionar los recursos humanos con los que cuenta el
                                                  banco. Incluir los programas de capacitación y/o
                                                  actualización y/o evaluación del personal.
         3.2       Recursos materiales.           Equipos con los que cuenta el banco, considerar
                                                  programas de mantenimiento preventivo y de calibración),
                                                  así como, la infraestructura.
         3.3       Responsable sanitario.         Tener un responsable sanitario del banco, que deberá ser
                                                  médico cirujano con especialidad en patología clínica o
                                                  hematología.
 4.      Procesos.

         Anotar el flujo de cada proceso y/o las actividades a realizar. Señalar los responsables de efectuar
         cada proceso desde el inicio hasta el final.
          4.1 Obtención.

        4.1.1      Manejo y selección del                 Información concerniente al procedimiento,
                Disponente.                               Folleto de autoexclusión,
                                                          Criterios de inclusión y/o exclusión
                                                          Requerimiento calórico pre-donación,
                                                          Valoración de candidatos a donar,
                                                          Estudios de laboratorio pre-donación,
                                                          Toma de la muestra, identificación y
                                                           conservación,
                                                          Selección del candidato a donación de
                                                           componentes sanguíneos mediante aféresis (en
                                                           caso de practicarse),
                                                          Selección del candidato a donación de sangre y
                                                           componentes autólogos (en caso de practicarse).
         4.2 Recolección de sangre y de                   Limpieza y antisepsia,
         componentes sanguíneos                           Venopunción (extracción simple o aféresis),
         del disponente .                                 Calculo del volumen extraído,
                                                          Identificación de la unidad,
                                                          Observaciones en la extracción simple,
                                             Observaciones para el caso del procedimientos
                                              de aféresis,
                                          Manejo de reacciones a la donación (técnicas,
                                              soluciones o medicamentos),
4.3 Análisis de la sangre y          Pruebas serologícas previas al uso de las unidades de
    componentes sanguíneos.          sangre y componentes en transfusión conforme a la
                                     norma oficial mexicana (describir técnica, reactivos y
                                     equipo).
4.4 Manejo de las unidades de        Resguardo de las unidades de sangre.
    sangre y componentes.
4.5 Conservación.                    Requisitos de la conservación y vigencia de las unidades
                                     de sangre y componentes.
4.6 Control de calidad de las        Requisitos mínimos indispensables aplicables a las
    unidades de sangre y de          unidades de sangre.
    componentes.
4.7 Receptores.                             Pruebas a determinar.
                                            En caso de urgencias.
                                            En caso de reacción transfusional inmediata.
4.8 Instrucciones para la            Recolección, análisis, custodia, conservación y
    transfusión autóloga.            transfusión.
4.9 Identificación de las unidades    Requisitos para el etiquetado de las unidades de sangre y
    y de las muestras.                componentes sanguíneos para transfusión alogénica y
                                      autóloga, de conformidad a lo dispuesto en la NOM-003-
                                      SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus
                                      componentes con fines terapéuticos.
4.10 Transporte de las muestras y     Señalar las condiciones necesarias para la transportación
    de las unidades de sangre y de    adecuada de las unidades de sangre y componentes
    componentes sanguíneos.           sanguíneos por vía terrestre o aérea.
4.11 Transfusión y destino final      Indicar los requisitos y condiciones a observarse en la
    de las unidades.                  transfusión de sangre y sus componentes, así como, los
                                      casos y procedimientos para darles destino final.
4.12 Flebotomías terapéuticas.          Requisitos para la practica de la flebotomía y
                                        condiciones de manejo y destino final da la sangre
                                        recolectada.
4.13 Control de calidad de               Incluir programas de mantenimiento preventivo..
    equipos, reactivos y técnicas.
4.14 Aplicación de la sangre.               Solicitud con datos requeridos por la
                                             normatividad.
                                            Egreso de la unidad.
                                            Control de la aplicación de las unidades (registro
                                             en el expediente).
                                            Hemovigilancia.
                                            Reporte, manejo técnico y médico ante una
                                             reacción transfusional.
                                            Contar con Comité de medicina transfusional.
4.15 Administrativo.                        Registro de ingresos y egresos de unidades de
                                             sangre y componentes autorizados en el libro.
                                            Convenio de intercambio con un banco de sangre
                                             autorizado.
                                            Contar con manual para el manejo de residuos
                                                   biológico infecciosos.
                                                  Programa de bioseguridad.
                                                  En caso de que el servicio de transfusión
                                                   practique programa de donación autologa en
                                                   coordinación con el banco de sangre y proveedor
                                                   describirlo.
 5.      Documentos y registros
             Anexos                             Folleto de autoexclusión.
                                                 Historia clínica.
                                                 Insertos de reactivos.
                                                 Solicitud de unidades.
                                                 Formato de etiqueta de reporte de reacción
                                                   transfusional.
                                                Datos de registro del libro de ingresos y egresos.
                                                Registro de calidad de sueros
                                                   hemoclasificadores.
                                                Registro relativo a las pruebas de detección de
                                                   enfermedades transmisibles por transfusión.
                                                Registro relativo a las pruebas de control de
                                                   calidad a los reactivos, equipos y técnicas.
                                                Consentimiento del procedimiento de transfusión
                                                   autóloga.
                                                Registro de compatibilidad.
                                                Registro del grupo sanguíneo y Rh.
                                                Formato de reporte de reacción transfusional
                                                Reporte de información requerida en el
                                                   expediente clínico.
                                                Programa de capacitación del personal.
                                                Programa de mantenimiento preventivo del
                                                   equipo (ajustes y calibraciones), y
                                                   Registro de temperatura.
 6.      Otros datos.                      El manual además deberá contener los datos siguientes:
                                                Del establecimiento (banco de sangre),
                                                Quien lo elaboró, lo revisó y autorizó.
                                                Fecha de elaboración.


 Guía elaborada por la Dra. María de Jesús Ruiz García.
 Redacción y estilo Lorena Tovar López

								
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