LA IMPLEMENTACI�N DE EJERCICIOS PARA DESARROLLO VENOSO

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					   PRIMER ENCUENTRO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN
              ENFERMERÍA NEFROLÓGICA




LA IMPLEMENTACIÓN DE EJERCICIOS
    PARA DESARROLLO VENOSO

        Experiencia en Nuestra
              Institución

    Rivero W.; Machado M. E.; Aquino M.; Barreto
               Ocampo S.; Ducasse E.

           Centro de Enfermedades Renales
                 Resistencia - Chaco
              OBJETIVO

   Mostrar nuestra experiencia en la
    implementación de un programa de
    ejercicios para desarrollo venoso en
    nuestra institución, destinado a 2
    líneas definidas: Obtener un 80% de
    FAV en HD y reducción de costos y
    complicaciones de los accesos
    vasculares.
            INTRODUCCION
   La dificultad en la búsqueda de un acceso vascular
    autólogo definitivo, (FAV) es una realidad
    indiscutible en nefrología, donde los porcentajes de
    FAV no llegan al 60% de la población y cada vez
    mas las prótesis y los catéteres tunelizados
    semipermanentes se han transformado en una
    “solución”,con alto grado de trombosis e
    infecciones. 1,2.

   Este escenario nos llevo a diagramar un programa
    de ejercicios en miembros superiores, en pacientes
    de etapa pre-dialítica, así como aquellos en terapia
    de reemplazo renal con necesidad de una FAV.
    3,4,5.
MATERIALES Y METODOS

   En abril del 2010 se implementa un programa de
    ejercicios para desarrollo venoso, integrado por 1
    instructora y 2 enfermeros encargados de la
    educación de los paciente, se lleva a cabo 2
    veces por semana para realizar ejercicios de
    bíceps a 1 brazo con mancuernas y con pesas de
    2, 3 , 4 , y 5 kg.
MATERIALES Y METODOS

   Estudio descriptivo. Variables a estudiar:
    sexo, edad, tiempo en diálisis, numero
    accesos, etiología, tipos de ejercicios,
    tipos accesos, complicaciones.
                  RESULTADOS
   Un total de 32 pacientes: 20 mujeres, edad promedio 46 años, 12
    varones edad promedio 66 años.

   Tiempo promedio en diálisis 3.8 años.


                                CANTIDAD



                       38%
                                            62%




                             MUJERES   VARONES
RESULTADOS

           MODALIDAD



           12%
 6%
                   82%




HD    DP   PREDIALISIS
               ETIOLOGIA

                           ETIOLOGIAS



                                  7%             23%
             7%
13%




3%
     nefropatia DBT
                                             47%
                                   DESCONOCIDA

     NEFROPATIA LUPICA             NEFROANGIOESCLEROSIS

     POLIQUISTOSIS RENAL           NEFROPATIA OBSTRUCTIVA
                  RESULTADOS
   El 37.5% de los paciente tuvo < de 2 accesos, 56.25% tuvo > a 2
    accesos, el 6.25% sin acceso en etapa pre - dialítica.


                                Nº ACCESOS




                         6%

                                                 38%
                                                             < 2 ACC. REAL.
                                                             >2 ACC.REAL.
                                                             Sin Acceso

           56%
                RESULTADOS
   Los tipos accesos fueron: catéter quinton transitorio,
    catéter semipermanente, prótesis, FAV autólogas
    comprometidas, peritoneales.


                               ACC. ACTUAL DE PTES.


                                 10%

                      23%                             44%




                                 23%


                FAV         PROTESIS     SEMIPERMANENTES    DP
                RESULTADOS
   En 13 pacientes del total que iniciaron plan de ejercicios se
    logro la confección de FAV autóloga con buen desarrollo de
    las cuales 3 están en uso sin complicación alguna.



                      FAV REALIZADAS



                                   MUJERES
                        VARONES      43%
                          57%
              RESULTADOS
   Los pacientes con prótesis presentaron en su
    totalidad trombosis de las mismas en su historial.


   El promedio de infecciones relacionadas a catéter
    semipermanente en pacientes con este acceso
    fue de de 1 infección c/7.5 meses.
                             INFECCIONES CATETER
                               SEMIPERMANENTE
Objetivo: 1 c/9 meses paciente


       14

       12

       10

         8
                                                                                                                           Serie1
         6

         4

         2

         0      E ne r o   Fe br .   M ar zo   A br i l   M ayo   J uni o   J ul i o   A gos t o   Se p t .   Oc t ubr e

   Se r i e 1      6         1, 7     2, 7       4, 2      6, 2    4, 9       12          10        9, 7         10
                        TABLERO DE COMANDO DE
                               ACCESOS

                     INDIC ADOR E S              OB J E TIVO         J       J       A       S      O     N   D
Ing res o c on ac c es o definitivo                   50%          25,0%    0%      66      100    0%
C onfec c ión del ac c . antes de los 14 días        100%          50%     100%             100    66%
% F AV prevalentes                                    70%          52%     54,8%   54%      55%    54%
% S emipermanente prevalentes                        < 10%         23%     23%     19%      19%    19%
% P rótes is prevalentes                             < 20%         22%     22%     20,8%    20%    20%
% P TE . C on Trans itorio prevalentes               < 3%           0%     0,0%     1,8     2,7     2
Tas a de s top F AV por año                           0,25         0,2%    0,15    0,15     0,22   0,22
Tas a de s top P rótes is por año                     0,50         0,7%    0,48    0,59     0,59   0,59
Tas a de infec c iones S emipermanente           1 c /9 ME S E S    4,9     12      10      9,7    10
S top prec oz de Ac c es os Vas c ulares                0                                           1
Tas a de infiltrac iones mens ual                     0,8           0,5     0,4     0,6     0,6    0,6
Indic adores de c os tos en ptes . prevalentes      $ 9.000
Tas a de ac c es o                                   0,8%          0,62%   0.79      0,78   0,78   0,6
ALGUNAS FOTOS…
ALGUNAS FOTOS…
ALGUNAS FOTOS…
           CONCLUSIONES
   En un periodo de 6 meses se logro en el 40% la
    confección de una FAV, con el objetivo de llegar a
    un 80% de la población en HD con acceso
    vascular autólogo.


   En nuestra Institución, coincidente con la
    bibliografía, tanto la tasa de trombosis como de
    infecciones son netamente inferiores en las FAV.


   Así mismo hemos logrado reducir un 60% los
    costos en accesos vasculares, por la mayor
    incidencia de FAV.
                  BIBLIOGRAFIA
   1. Hakim R, Himmelfarb: Hemodialysis access failure: a call to
action. Kidney Int 54: 1029-1040, 1998.
   2. Allon M, Robbin ML: Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis
patients: problems and solutions. Kidney Int 62:
1109-1124, 2002.
   3. Rodríguez Hernández JA, López Pedret J y Piera L: El acceso
vascular en España: análisis de su distribución, morbilidad
y sistemas de monitorización. Nefrología 21: 45-51,
2001
   4. Hakim R, Himmelfarb. Hemodialysis access failure: A call to
action. Kidney Int 1998:54;1029-40
   5. Allon M, Robbin ML. Increasing arteriovenous fistulas in
hemodialysis patients: Problems and solutions. Kidney Int
2002; 62:1109-24
   6. Pisoni RL,Young EW, Dykstra DM et all.Vascular access
use in Europe and the United States: Results from the
DOPPS. Kidney Int 2002;61:305-16
¡ MUCHAS GRACIAS!

				
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