Transition d�un codage d�centralis� vers un codage centralis�

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Transition d�un codage d�centralis� vers un codage centralis� Powered By Docstoc
					               JIQH 2009 – La Villette
              23 & 24 Novembre 2009

Atelier 7 : Professionnalisation de la production de l’information
médicale : expériences pratiques et évaluation


  Transition d’un codage décentralisé
     vers un codage centralisé des
   diagnostics à l’échelle du Centre
 Hospitalier Départemental de Vendée

        Drs Julien Paillereau – Paolo Bercelli
                                        julien.paillereau@chd-vendee.fr
                 Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009




     Le contexte général
• 2007 :
  – T2A à 50 % mensualisée
  – STC
  – V10 V10B
• 2008 :
  – T2A à 100 % mensualisée
  – STC + CT
  – V10B V10C
• 2009 :
  – V10C V11
                  Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009



       Le contexte spécifique
• CHD de Vendée :
  – 3 sites : La Roche-sur-Yon , Luçon,
   Montaigu
  – sédimentation historique de
   l’organisation du codage du PMSI
  – MCO : 85 000 RSS et séances
  – activité de recours
  – > 200 PH/assistants
               Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009



            Le constat
• Constat du DIM sur le codage des
  diagnostics :
  – historique de sous-codage
  – PMCT comparé défavorable
  – taux de CMA/CMAS faible
  – règles de codage fluctuantes et
   codeurs « dispersés »
  Réponse = professionnalisation du
   codage
                  Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009




• Constat de l’institution sur le codage
  des diagnostics :
  – critères de choix du codage décentralisé
  – complexité accrue : raccourcissement
   des délais, lien direct codagebudget,
   environnement concurrentiel
  – utilisation à visée planificatrice du PMSI
  – résultats de 2 contrôles externes
  – facteur déclenchant : contexte de déficit
                  Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009



      Le processus de décision
• Démarche préalable du SIM :
  – évaluation de l’impact financier du re-
   codage centralisé
• Implication des instances
  –   DG et Président de la CME
  –   Commission T2A
  –   Conseil exécutif
  –   groupe de travail émanant de la CME
  –   Conseil d’Administration
           Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009




         Le projet

professionnalisation du codage
des diagnostics sous conditions
                 Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009




• Première phase :
  – optimisation du codage (6 mois -
   2007)
    •   assurance qualité
    •   exhaustivité
    •   modèle de CRH
    •   renfort du SIM
    •   évaluation du gain
                Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009




• Deuxième phase :
 – centralisation du codage (2008)
   • ratio RUM/TIM
   • réorganisation de la chaîne de travail
     au SIM
   • recrutement, formation
   • extension au SSR
   • engagement contractuel au niveau des
     Pôles : CRH contre codage
   • restructuration architecturale du SIM
                     Du codage décentralisé à la centralisation du codage – JIQHS 2009



        État des lieux en 2009
• Codage centralisé à 35 %
  – Vérification de 100% RSS + 48h 75% -48h
  – Temps médical DIM insuffisant
  – Glissement progressif vers un codage
    centralisé sans contractualisation

• Objectif Financier atteint

• Contrôle Qualité
  – Contrôle externe 2009

				
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