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									                      소송비용액확정신청
                                                                        수입인지
                                                                        1000원


신 청 인 (이    름)                             (주민등록번호              -        )
       (주   소)
       (연락처)


피신청인 (이     름)                            (주민등록번호               -        )
       (주   소)


                                 신청취지
위 당사자 사이의 이 법원 20       .        .       . 선고 20    가단(합)           호 사건 판결에
의하여 피(원)고가 상환하여야 할 소송비용액은 금                          원임을 확정한다.


                                     신청이유
별지기재와 같음

                     소명방법 및 첨부서류
1. 판결 등 사본
1. 확정증명원
1. 소송비용계산서(부본은 상대방 수만큼 제출)
1. 기타 소명자료(영수증 등)
                            20       .     .   .
             신청인(원고, 피고)                           (날인 또는 서명)

                                                                ○○지 방법원 귀중


                          ◇ 유의사항 ◇
신청인의 연락처란에 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호(팩스번호, 이메일 주소 등도 포함)를 기재하기
바랍니다.

								
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