Bronkoskopik Y�ntemler; Brons Lavaji, Fir�alama, Biyopsi

Document Sample
Bronkoskopik Y�ntemler; Brons Lavaji, Fir�alama, Biyopsi Powered By Docstoc
					      Bronkoskopik yöntemler
Bronş lavajı, fırçalama, biyopsi
               Doç. Dr. Erdoğan Çetinkaya

         Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs
        Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
         Narrow band




otofluoresan     EBUS




                           SuperDimension
Magnetic board




      Bronkoloji ünitesi
Sunum planı
 • Bronkoskopik yöntemler
    –   Bronş lavajı
    –   Fırçalama
    –   Biyopsi
    –   Korumalı fırçalama
    –   Pro-BAL
                Bronş lavajı
• Tanı yöntemleri içinde en basit ve en az travmatik
  olanıdır.

• Genellikle malignite, tüberküloz ve bazı diğer
  akciğer infeksiyonlarının tanısı için kullanılır.

• İşlem sırasında lavaj devamlı olarak toplandığı için
  diğer loblar, üst solunum yolları ve ağız
  boşluğundan kontaminasyon kaçınılmazdır.
                     Bronş lavajı

•İşlemden önce lavajın
toplanabilmesi amacıyla
aspirasyon kanalına polietilen
bir lavaj tüpü bağlanır.
                   Bronş lavajı
• Lavaj için %0.9 serum fizyolojik kullanılır.

• Bronkoskopun ucu uygun segment içine yerleştirilir. Her
  defasında yaklaşık 10 ml serum fizyolojik uygulanır.

• Verilen miktarın genellikle %25-50’si geri aspire edilir.

• Alınan materyal sitolojik inceleme ve/veya enfeksiyöz
  etken (ARB, P.carinii, vb) araştırılması için ilgili
  laboratuvarlara gönderilir.
                    Bronş lavajı

• Bronkoskop hareket ettirilirken ve aspirasyon
  esnasında hareketler yumuşak olmalıdır.




 Aşırı aspirasyon       -Mukozada peteşiyel kanama
      basıncı
                        -Periferik hava yollarında kollaps
      Bronş lavajı


   Lavaj biyopsi ve fırçalama
 işlemlerinden sonra yapılırsa
      dökülen hücrelerde
aspirasyonla lavaj sıvısı içinde
   gönderilerek tanı olasılığı
         arttırılmış olur.
Resimde görülen stenotik
lezyonda özellikle hangi tanı
yöntemini tercih edersiniz?

1.Forseps biyopsi

2.Lavaj

3.Fırçalama
Fırçalama
                Fırçalama
• Akciğer kanseri , mikobakteri, mantar,
  protozoa ve diğer organizmalara bağlı
  lezyonlardan

     bakteriyolojik ve sitolojik materyal
     alınmasına olanak sağlar
              Fırçalama


Bronkoskopla görülebilen lezyonlar ile biyopsi
forsepslerinin açılamadığı küçük bronşlardaki
   periferik lezyonların tanısında kullanılır.
                           Fırçalama
•Bronkoskopik olarak
 görülemeyen periferik
 lezyonlarda
     •Fluoroskopi,
     •EMN
     •EBUS
          eşliğinde fırça ile
         örnekleme yapılabilir.
                  Fırçalama
• Fırçalar 2, 5 ve 7
  mm olmak üzere
  değişik
  boyutlardadır.

• En sık kullanılanı 5
  mm olanıdır. Kılıflı
  veya kılıfsız tipleri
  vardır.
               Fırçalama
• Fırçalama öncesinde bölgenin 5-10 ml serum
  fizyolojik ile sekresyon ve kandan
  temizlenmesi gerekir.

• Fırçalamanın en zor uygulandığı bölgeler üst
  lobların mediastene yönelmiş segmentleridir.
Fırçalama
                   Fırçalama
• Sitoloji için alınan örnek havada hemen kuruyacağı için
  derhal dairesel hareketlerle lamel üzerine sürülmelidir.

• Lineer hareketlerle sitolojik materyalin lamele sürülmesi
  özellikle kenarlarda kurumanın daha fazla olmasına yol
  açarak kaliteyi bozar.

• Lameller derhal alkol ile fiske edilmelidir.

• Kurumaya engel olacak diğer bir metod fırçanın direkt
  olarak %0.9 serum fizyolojik içine konmasıdır.
               Fırçalama
• Fırçalama ile en
  yüksek tanı oranı
  infiltratif ve
  stenotik
  lezyonlarda elde
  edilir.
 Endobronşiyal forseps biyopsi
• Bronkoskopun içinden biyopsi
  forsepsinin geçirilip direkt
  olarak lezyondan materyal alma
  işlemidir.

• 2- 3 mm çapında doku parçaları
  alınabilir.

• Tanısal verimi arttırmak için 3-5
  biyopsi örneklemesi
  yapılmalıdır.
      Endobronşiyal forseps
            biyopsi
• Biyopsi işleminden önce lezyon üzerinde
  sekresyon, nekrotik materyal varsa
  temizlenmelidir.

• Ciddi kanama riski olan görünür
  endobronşiyal lezyona biyopsi öncesi
  soğuk lavaj yada 2-3 ml 1/1000 lik epinefrin
  tatbik edilebilir.
Endobronşiyal forseps biyopsi
Endobronşiyal forseps biyopsi
Forseps biyopsi pensleri
• Cup biyopsi pensi

• Ortası iğneli(arı)
  biyopsi pensi

• Tırtıklı(jaws)
  biyopsi pensi
Endobronşiyal forseps biyopsi

Resimde görüldüğü gibi
üzeri düzgün ve kaygan
lezyonlarda hangi biyopsi
pensini tercih edersiniz?

1-Cup biyopsi pensi

2-Tırtıklı(jaws) biyopsi pensi

3-Ortası iğneli(arı) biyopsi
pensi
 Forseps biyopsi pensleri
• Kenarları tırtıklı((jaws)
  forseps

    – Üzeri düzgün yada
      kaygan
      lezyonlarda

    – yabancı cisimlerin
      çıkarılmasında

       daha uygundur.
Endobronşiyal forseps biyopsi
Sol ana bronşta görülen
lezyonlarda hangi biyopsi
pensini tercih edersiniz ?

1-cup biyopsi pensi

2-Ortası iğneli(arı) biyopsi
pensi

3-Kenarları tırtıklı(jaws)
biyopsi pensi
   Forseps biyopsi pensleri
• Ortası iğneli(arı)
  bulunan forseps

   – trakea ve ana
     bronş
     duvarlarındaki
     lezyonlarda
     kaymayı
     önleyerek
     materyal
     alınmasını sağlar.
UK’da 328 hekimin anket sonuçları




                   Eur Respir J 2002; 19: 458-63
Bronkoskopik yöntemlerin tanı
değeri
                                      Santral tm                              Periferik tm

FOB sensitivitesi                       %88-97                                      %69
                                     (BB-fırçalama-                       (çoğu floroskopi ile TBB)
                                         lavaj)
Bronş biyopsisi                          %74
                                   (en az 3 biyopsi )

Bronş lavajı                                %48


Fırçalama                                   %59                                 %62 (>2cm lez)




                    *Dasgupta ve ark. AJRCCM 1998, Shure D ve ark. Chest 1985, Çağlayan B ve ark. Chest 2005
            Bronkoskopist,
 Malignite şüphesi taşıyan, görülen
endobronşiyal lezyonda tanısal verimi
  arttırmak için lavaj, fırçalama ve
    biyopsi yöntemlerini kombine
              etmelidir.
Bronkoskopik yöntemlerin tanı değeri
Bronkoskopik tanı yöntemleri


• Korumalı fırçalama
  (protected brushing)

• Pro-BAL
Korumalı Fırçalama
Korumalı Fırçalama
        Korumalı Fırçalama

• Aerobik ve anaerobik bakteri kültürleri için materyal
  alınmasına olanak sağlar

• Mikroorganizma üremesi baskılanacağından
  fırçalama alanına fazla lidokain verilmemeli, serum
  fizyolojikle fazla lavaj yapılmamalıdır.

• Kantitatif kültür işlemi materyal alındıktan sonra 15
  dk içerisinde yapılmalıdır.
           Korumalı Fırçalama

• Korumalı fırça ile alınan materyalin kantitatif kültüründe >
  103 cfu/ml bakteriyel sayı elde edildiğinde aktif infeksiyonu
  gösterir
                » Gerbeaux P et al Am J Respir Crit Care Med 157:76-80, 1998)


• Bronkoskopi öncesi antibiyotik almamış olgularda PSB
  kantitatif kültürü negatif ise infeksiyon ekarte edilebilir.

• Bu yöntemin pozitif sonuçları kan kültürü ile uyumlu
  bulunmuştur.
         Korumalı Fırçalama
• Pozitif prediktif değeri %72, negatif prediktif değeri
  %100

• Yoğun bakıma alınan ağır pnömonili entübe
  olgularda, antibiyotik verilmiş olmasına rağmen PSB
  kantitatif kültür %13-48 olguda pozitif bulunmuştur.

• PSB materyalinin gram boyaması daha düşük
  duyarlılığa sahiptir.
        Korumalı Fırçalama

• Hastane kökenli pnömonilerin tanısında
  ort. duyarlılığı %82, özgüllüğü ise %89
              -Castello J et al. Eur Respir J 1991;4:407-8
              -Dever LJ et al Clin Chest Med 1995;16:147-53
              -Marquette CH et al. Am Rev respir Dis 1993;148:138-44


• Ventilatöre bağlı pnömonisi olan 147 hastaya yapılan
  PSB ile alınan materyelde >103 cfu/ml organizma
  saptanan hastaların %75 inde izole edilen
  organizmaya bağlı pnömoni mevcuttu.
         -Fagon JY et al. Am Rev Respir Dis 1988;138:110-116,
    Pro-BAL
(Protected –BAL)
               Pro-BAL
           (Protected –BAL

• Enfeksiyöz etkenlerin saptanmasında tercih
  edilen yöntemdir.

• Pro-BAL tek kullanımlık kateter gerektirmesi
  nedeniyle pahalı

• Kantitatif kültür eşik değeri 103 cfu/ml olarak
  kabul edilir.
İstanbul’dan sevgilerle

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:57
posted:5/27/2012
language:
pages:41