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OBESITE
DE L'ENFANT
Coordinateurs Groupe Obésité : Réda Mohammed Assari
Myriam Bennaceur
Ont participé à ce travail:
ALI PACHA Ismaïl Pédiatre Bab Ezzouar
ASSARI Réda Mohammed Pédiatre Rouiba
BENCHENEB Nafissa Pédiatre Hydra
BENNACEUR Myriam Pédiatre Baïnem
BENNACEUR Naïla Informaticienne/Statisticienne Alger
BOUDJELLI Abdelhakim Pédiatre Birkhadem
CHAOUI Nabil Pédiatre Kouba
FERDJIOUI Amel Pédiatre Hydra
FERDJIOUI Zoheir Pédiatre Hydra
HAMLAT AMALOU Mekkaoui Pédiatre Bouzareah
KEMEL Sadia Pédiatre Tizi Ouzou
MADI Djamel Eddine Pédiatre Bab Ezzouar
TERBOUK Fateh Pédiatre Les Issers
TOUATI Zina Pédiatre Birmandreis
TOUAZI Ali Pédiatre Reghaia
INTRODUCTION
Pays développés: problème de santé publique
Pays en développement: nouveau , méconnu sous estimé
Situation paradoxale: persistance de la sous alimentation
de la dénutrition / obésité
Difficulté de parler d'obésité alors que l'on continu de mourir de faim
OMS: Problème de santé publique à l'échelle mondiale en 1998
Renversement de la tendance mondiale en 2005:
1 milliard de surpoids et obèses
800 millions de dénutris
L'OBESITE EST UNE FORME DE MALNUTRITION
INTRODUCTION
Causes:
Multifactorielles
•socio-économiques
•culturelles
•changement des habitudes alimentaires
•sédentarisation
Conséquences:
Morbidité importante
•Précoce:
carence en micro nutriments : fer, vit A
répercussions psychologiques: mauvaise estime de soi
•Tardive
cardiovasculaire
diabète
orthopédique
cancers
Mortalité en hausse
INTRODUCTION
Particularités de l'Algérie:
•Ouverture vers une économie de marché depuis 10 ans
•Influence de la mondialisation
•Croissance du PIB/hab/an: 1993=-4.4% 2003=+5.1%
•RNB/hab: 2002= 1710$ 2004= 2280$
•Emergence d'une classe aisée - enrichissement rapide
•Urbanisation des populations: 59% en 2004 (10% en 1962)
TRANSITION ALIMENTAIRE
•Persistance de la malnutrition: 2004
- Insuffisance pondérale modérée: 10%
- Insuffisance pondérale sévère: 3%
OBJECTIFS
Que représentent les surpoids/obèses
chez les enfants vus en pratique de ville?
Quel est le profil de l’enfant en surpoids/obèse
chez nous?
Quelles sont les populations à risque ?
Sensibiliser le personnel de santé
Réflexion sur une stratégie de prévention nationale
MATERIEL ET METHODES
1- Enquête prospective sur fiche d'enfants en surpoids/obèses
1° septembre 2004 au 31 octobre 2005
13 cabinets pédiatriques répartis dans 3 wilayate: Alger, Boumerdes, Tizi Ouzou
Enfants de 2 à 16 ans en excès de poids
Fiche: Age et sexe
ATCD personnels
poids de naissance
pathologies associées
ATCD familiaux
Obésité
Diabète
HTA
Activité professionnelle des parents
Enquête diététique
Activité physique
Données anthropométriques: Poids, taille, IMC, PA
Comportement parental
2- Enquête prospective comparative de sujets témoins non obèses âgés de 2 ans à 16 ans
MATERIEL ET METHODES
Définition des excès pondéraux: Courbes percentiles de l'IMC (PNNS):
- Marie Françoise Rolland-Cachera
(selon les données biométriques de Michel Sempé)
- Association pour la Prévention et la prise en charge de l’Obésité
en Pédiatrie (APOP)
- Validée par le Comité de Nutrition de la SFP
Surpoids: P90-P97
Obésité degré I: >P97
Obésité degré II: > 30kg/m² à 18 ans
- Seuil établi par l'International Obesity Task Force (IOTF)
(rapport entre taux de mortalité par maladies cardiovasculaires et IMC)
MATERIEL ET METHODES
Définition Internationale de l'Obésité:
Courbe de l'International Obesity Task Force (IOTF)
(Cole et coll.,2000)
(Brazil, Great Britain, Hong Kong, Netherlands, Singapore, United States)
-Degré I (Surpoids): >centile 25 kg/m² à 18 ans
-Degré II (Obésité): >centile 30 kg/m² à 18 ans
RESULTATS
507 enfants en excès de poids/ 105 témoins: (612)
19/507 (3.7%) consultent pour obésité
♂ ♀ Sexe ratio Age moyen
Obèses 244 263 0.93 6ans 11mois
Témoins 53 52 1.02 6 ans
297 315
Extrêmes: Obèses: 2 ans – 16 ans 1 mois
Témoins: 2 ans – 15 ans 1 mois
RESULTATS
Répartition excès pondéraux: 507 enfants
44.8%
250
37.1%
200
150
18.1%
227
100 188
50 92
0
Surpoids Obésité I Obésité II
RESULTATS
Répartition Témoins: 105 enfants
60 49.5%
42.9%
50
40
30
52
45
20 7.6%
10
8
0
<P3 P3-P50 P50-P90
RESULTATS
Excès pondéraux//âge:
2 à 6 ans: 223 44%
6 à 10 ans: 194 38.2%
>10 ans: 90 17.8%
n=507 2 – 6 ans 6 – 10 ans > 10 ans
Surpoids 43 8.5% 33 6.5% 17 3.3%
Obésité I 72 14.2% 84 16.6% 32 6.3%
Obésité II 108 21.3% 77 16.5% 41 8.1%
223 194 90
RESULTATS
Délai au diagnostic: 3 ans 8 mois (1 mois à 13 ans)
Age du Rebond: 3 ans 9 mois
Rebond avant 6 ans: 222 (79.3%)
Obésité dès les premiers mois: 32 (11.4%)
RESULTATS
Poids de naissance:
<2500 2500-3000 3000-3500 3500-4000 >4000
Obèses 22 4.7% 65 13.9% 158 33.9% 159 34.1% 62 13.3%
Témoins 8 7.7% 17 16.3 44 42.3% 23 22.1% 12 11.5%
(p=0.112)
RESULTATS
Allaitement maternel:
-Durée moyenne: 7.3 mois (0 à 48 mois)
-34 enfants n'ont jamais été allaité (8.8%)
>6 mois ≤6 mois Total
Obèses n=406 122 30% 284 70% 406 100%
Témoins n=104 46 44.2% 58 55.8% 104 100%
168 32.9% 342 67.1% 510 100%
(p=0.006)
RESULTATS
Diversification:
Début diversification: 4.3 mois (Maximum: 12 mois)
>4 mois ≤4 mois
Obèses n=407 104 25.6% 303 74.4%
Témoins n=104 39 37.5% 65 62.5%
143 28% 368 72%
(p=0.015)
RESULTATS
Pathologies chroniques associées:
•Obèses / Témoins: 20.7%/20.2%
•Asthme ++ (p=0.93)
Traitement au long cours
•Obèses/Témoins: 13.9%/10.6% (p=0.36)
•Corticoïdes inhalés, antihistaminiques
1 cas de syndrome de Willi Prader
RESULTATS
Rang dans la fratrie:
• Aîné:
Obèses n=489 258 52.8%
Témoins n=104 38 36.5%
296 (p=0.003)
• Aucune incidence chez les enfants uniques
RESULTATS
Environnement familial: Profession du père
Chi
Obèses Témoins square
Cadre supérieur 115 22.9% 13 12.5% 0.018
Cadre moyen 189 37.6% 51 49% 0.030
Commerçant 171 34% 23 22.1% 0.018
Ouvrier/fellah 18 3.6% 16 15.4% 0.000
493 103
L'obésité est plus fréquente chez les
enfants de cadres supérieurs et commerçants
RESULTATS
Environnement familial: Activité de la mère
Obèses Témoins
Mères actives 218 43.3% 39 37.5%
Mères au foyer 285 56.7% 65 62.5%
493 103
L'activité de la mère ne semble p as influer sur la
survenue de l'obésité chez l'enfant (p=0.273)
RESULTATS
Antécédents familiaux:
Obèses Témoins
1 Parent 2 Parents 1 Parent 2 Parents
47 9.6% 5 1% 2 2% 0 -
Diabète
58 11.9% 6 1.2% 5 4.8% 0 -
HTA
100 20.5% 26 5.1% 19 18% 1 1%
Obésité
RESULTATS
Comportement alimentaire:
Appétit Gros Normal Insuffisant
Obèses n=473 375 79.3% 89 18.8% 9 1.9%
Témoins n=105 - 54 51.4% 51 48.6%
Grignotage
Obèses n=470 372 79.1%
Témoins n=105 26 24.8%
Déjeuner
Domicile Ecole
Obèses n=471 366 77.7% 75 15.9%
Témoins n=105 91 86.7% 14 13.3%
RESULTATS
Activités physiques et de loisirs :
Sport
Oui Non
Obèses n=474 60 12.3% 396 83.5%
Témoins n=105 3 2.8% 102 97.2%
Télévision
Obèses n=472 288 61%
Témoins n=105 23 21.9%
RESULTATS
Prise en charge:
Régime
Oui Non
20 5.7% 330 94.2%
Suivi Psy
Oui Non
4 1.1% 346 98.9%
Réaction des parents: Inquiétude: 161 33.4%
Désintérêt: 270 56%
Satisfaction: 51 10.6%
COMMENTAIRES
Enquête (n=507) Sondage (n=337)
Obésité II 44.8% Obésité II 10
227 20.4
20.4%
Obésité I 188 37.1% Obésité I 42.9
21 42.9%
Surpoids 92 18.1% Surpoids 18
36.7 36.7%
0 50 100 150 200 250 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
45
Relevé systématique de l'IMC de tous les enfants de 2 à 16 ans
dans 2 cabinets pédiatriques (n=337): 49 excès pondéraux
IOTF Enquête Dépistage
Surpoids 55.2% 79.6%
Obèses 44.8% 20.4%
Pourcentage 14.5%
COMMENTAIRES
Surpoids Surpoids Obèses
+Obèses % % %
Notre Dépistage 14.5 11.5 3
Rolland-Cachera France 2002 national
18.1 14.3 3.8
7 à 9 ans
Oulamara Région urbaine est Algérien 21.5 15.9 5.6
2006 8 à 12 ans (CNRS/INIST)
Karayanis Grèce 2003 11 ans
45% 15.2 13.7 1.5
30%
25%
Les surpoids modérés passent inaperçus
multiplier les enquêtes régionales
évaluer la prévalence sur le plan national
COMMENTAIRES
Répartition Témoins:
•Obésité et malnutrition coexistent
60 49.5%
42.9%
50
•Insuffisance pondérale enfant <5ans
40
(UNICEF Algérie 2004)
30
52
45
20 7.6%
-modérée: 10%
10
8 -grave: 3%
0
<P3 P3-P50 P50-P90
•Pédiatre algérien plus habitué à cette pathologie
•Obésité perçue comme un problème de pays riche,
donc minorée
COMMENTAIRES
L'Algérie est engagée dans un programme de réduction de la dénutrition
(UNICEF): OMD
Objectif du Millénaire pour le Développement (1990-2015):
Réduire de 50% la dénutrition en 25 ans
Le Taux annuel moyen de régression de la malnutrition était de 35% en
2005, considéré comme trop faible pour atteindre la cible OMD
COMMENTAIRES
La lutte contre la malnutrition protéino calorique reste
donc, encore, une priorité pour le ministère de la santé
COMMENTAIRES
Phénomène du rebond:
Age moyen du rebond: 3 ans 9 mois
Survient dans 79% des cas avant l'âge de 6 ans
L’âge du rebond d’adiposité prédit l’obésité à l’âge adulte:
plus il est précoce, plus le risque de
devenir obèse à l'âge adulte est élevé.
Bon indicateur de surveillance de l'obésité
Précède de 12 à 18 mois l'impression d'embonpoint
-Diminuer le retard au diagnostic
-Prédire et prévenir l'évolution vers l'obésité sévère
COMMENTAIRES
Allaitement maternel:
Dans notre enquête les enfants obèses sont allaités moins longtemps et
l'alimentation diversifiée plus précocement.
L'allaitement maternel a-t-il donc un rôle bénéfique?
Méta-analyse : Obésité et allaitement maternel
J interne Obes Relat Metab Disord 2004 oct;28 (10)
(Von Kries et coll.)
"L'allaitement au sein semble avoir un léger effet
protecteur contre l'obésité chez les enfants"
COMMENTAIRES
Antécédents familiaux:
Risque d'obésité X 3 si 1 parent obèse
X 5 si 2 parents obèses
Dans notre enquête:
-5% des enfants obèses ont les deux parents obèses (versus 1%)
-Il n'y a pas de différence lorsqu'un seul parent est obèse
L'obésité des parents a-t-elle été sous estimée ?
La transition alimentaire (phénomène récent) concerne-t-elle
uniquement les enfants ?
Le diabète et l'HTA sont plus fréquemment retrouvés
COMMENTAIRES
Conditions socio-économique
Profession du père et obésité:
Dans notre enquête l'obésité:
- plus fréquente: cadres supérieurs, commerçants
(aisés financièrement)
- moins fréquente: cadres moyens
- rare: ouvriers/fellahs
Enquêtes internationales: (OMS, FAO)
-Pays développés: catégories socioprofessionnelles
défavorisées (ouvriers/employés): accès à une alimentation
énergétique et pas cher
-Pays en développement: catégories professionnelles aisées
financièrement avec accès aux produits alimentaires
relativement chers souvent importés
Profession de la mère et obésité:
Dans notre enquête: mère qui travaille – mère au foyer: pas de
différence
COMMENTAIRES
Comportement alimentaire et sédentarité:
Comparativement au groupe témoins:
Les enfants obèses mangent plus, grignotent et passent plus de temps
devant un écran
Enquêtes internationales: résultats identiques
SEDENTARITE + CHANGEMENT DES HABITUDES ALIMENTAIRES
POURVOYEURS
D'OBESITE
COMMENTAIRES
Réaction des parents:
L'obésité est méconnue
N'est pas un motif de consultation: 3.7%
Perçue culturellement comme un signe de
bonne santé et de réussite sociale
La moitié des parents sont indifférents au problème
voire satisfaits
CONCLUSION
-Problème de santé publique mondial
-Pourvoyeuse de maladies à l'âge adulte
(300 millions de diabétiques liés à l'obésité en 2025)
-Intérêt de notre enquête: admettre l'existence de l'obésité
cerner les facteurs favorisants
habitudes alimentaires
sédentarité
environnement socioprofessionnel
-Conditions socio-économiques, culturelles et politiques dans notre
pays : favorables à la progression de l'obésité
-Nécessité de mener des enquêtes plus larges
-L'aspect médical de l'obésité ne représente qu'une petite
facette du problème
-Etablir une stratégie de prévention impliquant tous les centres de
décision et de gestion du pays.
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