Motnje zavesti

Document Sample
Motnje zavesti Powered By Docstoc
					 Motnje zavesti

agrad4444@gmail.com
            ZAVEST


• BUDNOST

• VSEBINA ZAVESTI
               ZAVEST
• BUDNOST = f (ascendentne aktivacijske
  retikularne formacije v centralnem delu
  možganskega debla)

• VSEBINA ZAVESTI = f (integrativnih
  mehanizmov možganske skorje)
       MOTNJE ZAVESTI
• KVANTITAVNE (BUDNOST):
  somnolenca
  sopor
  koma
• KVALITATIVNE (VSEBINA ZAVESTI):
  zmedenost
  zamračenost
  delirij
        IZGUBA ZAVESTI
• Bilateralne difuzne okvare možganske
  skorje
• Okvara možganskega debla:
   1) primarna
   2) sekundarna
• Kombinirana okvara možganske skorje in
  možganskega debla
         IZGUBA ZAVESTI
• Poškodba: pretres, udarnina, raztrganina,
  krvavitve
• Cerebrovaskularne bolezni
• Vnetje
• Neoplazme
• Presnovne motnje
• Epilepsija
    IZGUBA ZAVESTI = TIPS

• T = travma
• I = infekcije
• P = psihiatrične motnje
• S = stroke, SAH, shock, space
   IZGUBA ZAVESTI = AEIOU
• A = alkohol, zdravila
• E = endokrine, eksokrine in elektrolitne
  motje
• I = inzulin
• O = oxygen, opijati
• U = uremija
            Med preiskavo
• Heteroanamneza

• Podatke o jemanju zdravil, drog

• Podatke o prejšnjem zdravljenju, alergiji
 NAREDI, NATO RAZMIŠLJAJ!

• REANIMACIJA

• Delovna hipoteza

• SPREMLJANJE ŽIVLJENJSKIH
  FUNKCIJ, ZDRAVLJENJE
        NEVROLOŠKI PREGLED
         nezavestnega bolnika
•   Položaj telesa
•   Lega glave
•   Globina nezavesti
•   Tip dihanja
•   Zenici
•   VOR
•   Motorični odgovor
•   Refleksi
•   Patološki refleksi
•   Kornealni refleks
    Glasgovska lestvica za oceno
           zavesti GCS
• Odpiranje oči:     • Motorični odgovor:
Spontano 4           Uboga ukaze    6
Na ukaz     3        Smotrni gibi   5
Na bolečino 2        Odmik          4
Ni         1         Fleksija       3
• Besedni odgovor:   Ekstenzija     2
Orientiran 5         Ni             1
Zmeden      4
Neustrezno 3
Nerazumljivo 2
Ni          1
    LABORATORIJSKE PREISKAVE
•   Krvni sladkor
•   Rutinske preiskave krvi in urina
•   Shraniti za “toksikologijo”
•   CT glave
•   Lumbalna punkcija
•   EEG
           ZDRAVLJENJE
• Ni “specifično” nevrološkega zdravljenja!!!

• Zato mora biti simptomatsko zdravljenje in
  zdravljenje vzroka ne-nevrološke
  nezavesti


             • OPTIMALNO!
ZMEDEN BOLNIK

KVALITATIVNE MOTNJE
      ZAVESTI
                  Delirij


• Motnje zavesti in spoznavnih sposobnosti,
• Psihomotorne in čustvene motnje,
• Spremenjen ritem budnosti in spanja.
                    Zavest je
•   Skaljena
•   Nima pozornosti
•   Spomin
•   Slaba orientacija v času, prostoru, do oseb
•   Zaznavne motnje
•   Upočasnjen, inkoherenten miselni tok
•   Nihanje razpoloženja
•   Ritem spanja in pozornosti
 Kdaj pomislimo na delirij? (1)
• Akutna sprememba spoznavnih
  sposobnosti
• Prisotnost somatske bolezni
• Optične halucinacije
• Nihanje v stanju zavesti
 Kdaj pomislimo na delirij? (2)
• Akuten pojav psihiatričnih simptomov brez
  predhodne psihiatrične bolezni
• Pojav novih psihiatričnih simptomov pri že
  znanem psihiatričnem bolniku
• Po laičnem opisu je bolnik zmeden ali
  dezorientiran
       Diagnostični postopek
Opredelitev psihičnega sindroma

Demenca, shizofrenija, bipolarne motnje
 (manija), disociativne motnje, TGA,
 kompleksni epileptični napadi, encefalitis,
 kronični subduralni hematom, W.
 encefalopatija, možganska kap
      Diagnostični postopek
Iskanje somatskih vzrokov

 Zdravila, dehidracija, elektroliti, alkohol,
 CO
              Zdravljenje
• Zdravljenje osnovne bolezni

• Splošni ukrepi

• Simptomatsko zdravljenje
    Prehodne motnje zavesti


• TLOC
= transient loss of consciousness
                              PREHODNA MOTNJA
                                  ZAVESTI




                               Ob poškodbi glave:    Navidezna izguba
      Brez poškodbe glave          PRETRES                zavesti:
                                 MOŽGANOV           padci, psihogeno




                      EPILEPTIČNI
SINKOPA
                        NAPAD
    Navidezna PREHODNA IZGUBA
              ZAVESTI
•   Funkcionalna stanja
•   Pretirana dnevna zaspanost
•   Katapleksija
•   Drop attacks
•   Parcialni, kompleksni epileptični napadi
•   Absence
•   TIA
PREHODNA IZGUBA ZAVESTI
•   Poškodba glave
•   SINKOPA
•   Epilepsija
•   Zvišan intrakranialni tlak (SAH, Tu III, kašelj)
•   Kradežni sy
•   Anoksija
•   Psihogene reakcije
•   Odsotnost starejših
      Obravnava bolnika po TLOC
•   Avtoanamneza:
•   opis dogodka
•   . okoliščine
•   . položaj telesa
•    . budnost, spanje
•   . prodrom
•   . avra
•   . žariščni znaki
•   . padec, poškodba
•   . trajanje
•   . inkontinenca in drugi avtonomni znaki
•   . težave po dogodku (glavobol, mišična utrujenost, ugriz v jezik)
•   - sprožilni dejavniki:
•   . utrujenost
•   . alkohol
•   . neprespanost
•   . utripajoča luč
•   Heteroanamneza:
•   . opis napada (krči, klonizmi, absence)
•   . možen žariščni začetek napada (disfazija, pareza)
•   . sprememba v frekvenci dihanja
•   . sprememba v barvi kože
•   . opis dogajanja po napadu (zaspanost, zmedenost, bruhanje)
    Obravnava bolnika po TLOC
•   Klinični pregled:
•   . stanje zavesti
•   . dihanje
•   . srčna akcija
•   . arterijski tlak
•   . barva kože
•   . zenici
•   . telesna temperatura
•   . meningealni znaki
•   . osnovni nevrološki pregled (žariščni znaki)
          Seizures or syncope
• At times do you wake with a cut tongue after your spells?
  2 points

• At times do you have a sense of deja vu before you
  spells? 1 point

• At times do you sweat before you spells?
  - 2 points


Seizure: point score > 1;
Syncope : point score < 0.
                SINKOPA




                                   zaradi
              REFLEKSNA,
KARDIOGENA                     ORTOSTATSKE
             nevrokardiogena
                                HIPOTENZIJE
     REFLEKSNA SINKOPA
• Vazovagalna
• Vazodepresorna
• Mešani tip
• Kardioinhibitorna: benigna / maligna
• Situacijska: mikcijska, defekacijska, ob
  kašlju
• Sindrom karotidnega sinusa
• Sinkopa pri otrocih
        Definition of Syncope:
      “Unconscious Confusion”


“ Mislil sem, da bom umrl!”

… dramatičen dogodek za bolnika in
 očividce
 Risk stratification: 1-year mortality

Cardiac syncope: 18 – 33%

Other types of syncope: 0 – 12%
• (Unexplained syncope: 5%)
• (Neurally mediated syndromes: 0%)

Task Force on Syncope, 2001
    Risk stratification: 1-year mortality
Cardiac arrhythmias as a cause of syncope or death:

•   Age > 45 years
•   Hy of congestive heart failure
•   Hy of VT
•   Abnormal ECG


Task Force on Syncope, 2001
    Test z nagibno mizo – “tilt”

• 10 min rest; 45 min tilt, 60° tilt, (NTG)


• Specifičnost: 92% (74%)
• Senzitivnost: 25% (75%)
         KLINIČNI PRIMER
• 17 letni dijak si je prvič vpričo okulista
  vstavil leče. Kmalu zatem mu je postalo
  slabo, izgubil je zavest, padel po tleh. Po
  nekaj trenutkih se je zavest povrnila. Na
  čelu je imel buško.
          Klinični primer - 2
• Okulist – sinkopa, ad osebna zdravnica
• Nadomestna zdravnica – sinkopa, ad
  SNMP
• SNMP – sinkopa, ad travmatolog
• Travmatolog (Rtg glave) – kolaps, ad IPP
• IPP (EKG, troponin) – sinkopa, ad
  nevrolog
• Nevrolog – sinkopa, ad test z nagibno
  mizo, EEG
          Klinični primer - 3

• Od doma se je odpravil ob 6:30, vrnil se je
  ob 23:30.

• Obiskal je 6 zdravnikov.

• Opravil številne preiskave.
                 SMRT
• Odsotnost dihanja?
• Zastoj dihanja in cirkulacije?
• Odpoved funkcije možganskega debla?
• Odpoved integrativne funkcije celih
  možganov?
• Odsotnost esencialne lastnosti človeka?
                     Smrt


“Kako nezanesljiva je človeška presoja, saj
  ne more določiti lastne smrti.”

Plinij starejši, Historia Naturalis
        MOŽGANSKA SMRT
je dokončno oziroma nepovratno prenehanje
  delovanja celih možganov (torej možganskega
  debla in možganskih hemisfer) pri osebi, ki se ji
  ob umetni ventilaciji vzdržuje delovanje srca in
  krvnih obtočil.
Ko je ob upoštevanju tega navodila ugotovljena
  možganska smrt, je oseba s tem spoznana za
  mrtvo.

Ministrstvo za zdravstvo RS, 5.11.1996, UL RS
  512-1/96
                   POSTOPEK
•   Znan vzrok               • Klinični znaki:
•   Klinični znaki           • Apnoična koma
•   EEG                      • Ni rigidnosti, epi napadov
•   Angiografija             • Zenici sta hromi
•   Scintigrafija            • Ni kornealnega refleksa
•   Dokaz ireverzibilnosti   • Ni odziva na bolečino
•   Zapisnik in dokumenti    • Ni VOR
•   Zdravnik dolžan “brez    • Ni okulocefalnega
    odlašanja in dokončno”     refleksa
    ustaviti terapevtske     • Ni žrelnega refleksa
    postopke                 • Ni refleksa kašlja
                             • Ni dihalnih gibov

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:168
posted:5/26/2012
language:Croatian
pages:63