ESTADO CIVIL - DOC by 5L4HcUW

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									                       Nombre del formato: Formato de                        Código: SNEST/D-AC-PO-001-04
                       Solicitud de Ficha para Examen de
                                                                             Revisión: 3
                       Selección.
                       Referencia a la Norma ISO 9001-2008:
                       7.2.1, 7.2.2, 7.2.3, 7.5.3                            Página 1 de 4



                              INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE VALLADOLID

                               SOLICITUD DE FICHA PARA EXAMEN DE SELECCIÓN


          Apellido Paterno                             Apellido Materno                                  Nombre(s)
                                                              F                            Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento:
                                                                    M                          Mexicano(a)
Edad: D
           A                        Año         Mes Día             Sexo
           T                                                                                   Extranjero(a)             Especifique: _____________
Curp: ____________________________
          O
Carreras:  S
           S
[Marque con una X en la primera columna, la carrera que prefiere en primer lugar y en la siguiente columna la que prefiera como segunda opción].
    a
  1 OpciónO                           Ingenierías
                                                                                      a
                                                                                    2 Opción                                Ingenierías
          CI
     1( )         Ingeniería Industrial                                                1( )            Ingeniería Industrial
          O
     2( E  )      Ingeniería en Sistemas Computacionales                               2( )            Ingeniería en Sistemas Computacionales
     3( )  C      Ingeniería en Administración                                         3( )            Ingeniería en Administración
     4( O  )      Ingeniería Informática                                               4( )            Ingeniería Informática
           N
     5( )         Ingeniería en Gestión Empresarial                                    5( )            Ingeniería en Gestión Empresarial
          Ó
          MI
Preparatoria de Procedencia: [Encierre el número que corresponde a la preparatoria de procedencia]
           C
  1      COBAY VALLADOLID
          O
  2      CONALEP VALLADOLID
           S
 3       CBTA 87 VALLADOLID
 4       INSTITUTO CULTURAL DE ORIENTE
 5       PREPARATORIA VALLADOLID
 6       PREPARATORIA FRANCISCO DE MONTEJO
 7       COBAY TEMOZÓN
 8       COBAY CHICHIMILÁ
 9       PREPARATORIA NOCTURNA CHILAM BALAM
 10      COBAY CENOTILLO
 11      COBAY PISTÉ
 12      COBAY TINUM
 13      COBAY TIZIMÍN
 14      CONALEP TIZIMÍN

Otra:
Preparatoria:_______________________________________________________________________________
                    Nombre                                                                                       Ciudad               Estado

                    Federal              Estatal              Privada
                                                                                                                 Promedio general:______
                    Año de egreso: __________________

                                                                                                                                          Pág. 1
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SNEST-AC-PO-001-04                                                                                                                     Rev. 3
                       Nombre del formato: Formato de          Código: SNEST/D-AC-PO-001-04
                       Solicitud de Ficha para Examen de
                                                               Revisión: 3
                       Selección.
                       Referencia a la Norma ISO 9001-2008:
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                                                 DOMICILIO ACTUAL


                                           Calle con No. Exterior y/o Interior

                     Estado                                   Municipio                           Código Postal

            Colonia o Localidad                      Correo electrónico (e- mail)                    Teléfono

                                                                                    ZONA DE PROCEDENCIA
      ESTADO CIVIL                   CAPACIDAD DIFERENTE                     ( ) Indígena
                                                                                Especifique:___________________
 (   ) Soltero                        ( ) Sí tengo                           ( ) Rural
 (   ) Casado                         ( ) No tengo                           ( ) Urbano marginado
 (   ) Viudo                      ¿CUENTAS CON ALGUNA BECA?                  ( ) Urbano
 (   ) Unión libre                                                           ¿Tu familia pertenece al
                               ( ) Si ¿Quién te la otorgo? _________
 (   ) Divorciado                                                            programa                    ( ) Sí ( ) No
                               ( ) No
                                                                             OPORTUNIDADES?
                                      NOMBRE DEL PADRE                                                      VIVE
                                                                                                      ( ) Sí    ( ) No
       Apellido Paterno               Apellido Materno                        Nombre (s)
                                     NOMBRE DE LA MADRE                                                     VIVE
                                                                                                      ( ) Sí    ( ) No
       Apellido Paterno                Apellido Materno                       Nombre (s)


                                            DATOS SOCIOECONÓMICOS
¿CUAL ES EL NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS ALCANZADO POR TUS
                                                                                         ¿CON QUIÉN VIVES
PADRES AUNQUE HAYAN FALLECIDO? (SELECCIONA UNA OPCIÓN
                                                                                          ACTUALMENTE?
POR COLUMNA)
                                                           Padre Madre           ( ) Padre y Madre
No lo sé                                                    ( )   ( )            ( ) Padre
No sabe leer ni escribir                                    ( )   ( )            ( ) Madre
No fue a la escuela                                         ( )   ( )            ( ) Hermanos
No terminó la Primaria                                      ( )   ( )            ( ) Cónyuge o pareja
Terminó la Primaria                                         ( )   ( )            ( ) Otro familiar
Tiene alguna capacitación técnica después de la Primaria    ( )   ( )            ( ) Amigo o amigos
No terminó la Secundaria                                    ( )   ( )            ( ) Sólo
Terminó la Secundaria                                       ( )   ( )            ( ) Hijos
Tiene alguna capacitación técnica después de la Secundaria  ( )   ( )            ( ) Otro:
Tiene estudios de técnico profesional incompletos           ( )   ( )            ¿CUALES SON LOS INGRESOS
Tiene estudios de técnico profesional completos             ( )   ( )            FAMILIARES?
No terminó la Preparatoria o Bachillerato                   ( )   ( )            Ejemplo: 4501.23     4 5 0            1
Terminó la Preparatoria o Bachillerato                      ( )   ( )            Padre
No terminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal             ( )   ( )            Madre
Terminó la Licenciatura, Ingeniería o Normal                ( )   ( )            Hermanos
No terminó la Maestría o Doctorado                          ( )   ( )            Propio
Terminó la Maestría o Doctorado                             ( )   ( )            Otros
Otro                                                        ( )   ( )             Total de ingresos
                                                                                                                    Pág. 2
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                  Nombre del formato: Formato de           Código: SNEST/D-AC-PO-001-04
                  Solicitud de Ficha para Examen de
                                                           Revisión: 3
                  Selección.
                  Referencia a la Norma ISO 9001-2008:
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                                               DATOS SOCIOECONÓMICOS
¿CUÁL ES LA OCUPACIÓN O TRABAJO DE TUS PADRES O TUTORES?                          ¿DE QUIEN DEPENDES
(SELECCIONA UNA OPCIÓN POR COLUMNA)                                               ECONÓMICAMENTE?
                                                          Padre Madre
No lo sé                                                   ( )   ( )              (   )   Padre y Madre
Labores del Hogar                                          ( )   ( )              (   )   Padre y Madre y Yo mismo
Dueño de negocio, empresa, despacho o comercio estable     ( )   ( )              (   )   Padre
Profesor, investigador.                                    ( )   ( )              (   )   Padre y Yo mismo
Profesional que ejerce por su cuenta                       ( )   ( )              (   )   Madre
Obrero                                                     ( )   ( )              (   )   Madre y Yo mismo
Ganadero, agricultor o similar                             ( )   ( )              (   )   Hermanos
Campesino, jornalero, pescador o similar                   ( )   ( )              (   )   Hermanos y Yo mismo
Jubilado o pensionado                                      ( )   ( )              (   )   Cónyuge o pareja
Funcionario o Gerente de empresa privada                   ( )   ( )              (   )   Cónyuge, pareja y Yo mismo
Funcionario de empresa pública                             ( )   ( )              (   )   Otro familiar o amigo
Empleado, oficinista o secretaría de empresa privada       ( )   ( )              (   )   Yo mismo
Burócrata, oficinista o secretaria de empresa pública      ( )   ( )              (   )   Otro
Trabajador de oficio con personal a su cargo               ( )   ( )
Vendedor en comercio o empresa                             ( )   ( )              LA CASA DONDE VIVES ES:
Vendedor por su cuenta o ambulante                         ( )   ( )              ( ) Propia
Peón, ayudante, mozo o empleada doméstica                  ( )   ( )              ( ) Rentada
Miembro de las fuerzas armadas                             ( )   ( )              ( ) Prestada
                                                                                  ( ) Se está pagando
Otro:_____________________________________                    (   )     ( )
                                                                                  ( ) Otra
¿Cuántos CUARTOS TIENE             ¿CUÁNTAS PERSONAS                ¿CUÁNTAS PERSONAS INCLUYÉNDOTE A
ESA CASA, SIN CONTAR               VIVEN EN ESA CASA?               TI, DEPENDE ECONÓMICAMENTE DE SU
BAÑOS NI PASILLOS?                                                  PRINCIPAL APOYO O SUSTENTO?
  Uno ( )                             Uno ( )                           Uno ( )
  Dos ( )                             Dos ( )                           Dos ( )
  Tres ( )                            Tres ( )                          Tres ( )
  Cuatro ( )                          Cuatro ( )                        Cuatro ( )
  Cinco ( )                           Cinco ( )                         Cinco ( )
  Seis ( )                            Seis ( )                          Seis ( )
  Siete ( )                           Siete ( )                         Siete ( )
  Ocho ( )                            Ocho ( )                          Ocho ( )
  Nueve ( )                           Nueve ( )                         Nueve ( )
  Más de nueve ( )                    Más de nueve (   )                Más de nueve ( )


En caso de emergencia, ¿Con quién nos podemos comunicar?___________________________________________
Domicilio si es distinto al del alumno:
_____________________________________________________________________________________________
    Calle                                     Número       Colonia         C.P.            Municipio     Estado

___________              ________________________________________                         ____________________
  Teléfono                             Lugar de trabajo                                     Teléfono del trabajo
                                                                                                                Pág. 3
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SNEST-AC-PO-001-04                                                                                         Rev. 3
                  Nombre del formato: Formato de               Código: SNEST/D-AC-PO-001-04
                  Solicitud de Ficha para Examen de
                                                               Revisión: 3
                  Selección.
                  Referencia a la Norma ISO 9001-2008:
                  7.2.1, 7.2.2, 7.2.3, 7.5.3                   Página 4 de 4



SOLICITUD PARA ASPIRANTES QUE DESEEN INGRESAR AL INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE
VALLADOLID PARA EL SEMESTRE 10-A , DE AGOSTO DE 2010 A ENERO DE 2011

1. Capture esta solicitud.

2. Pasar a la ventanilla de servicios escolares del Instituto y pagar la cantidad de $370.00 (son trescientos
   setenta pesos 00/100 M.N.) por concepto de examen de admisión y guía de estudio y canjearlo por su ficha
   para el examen de selección.

3. El examen de admisión se aplicará el(los) día(s): 18 de junio de 2010 de 08:30 hrs. a 13:00 hrs.

4. Publicación de resultados: 05 de julio de 2010 en los tableros de avisos del instituto y en la sección de
   avisos de la página del instituto en: www.itsva.edu.mx




                                                                                     __________________________
                                                                                       Firma de servicios escolares
                                                                                          Validación de ficha


        NOTAS
           El día del examen presentarse con ficha para examen de selección e identificación oficial con fotografía
            reciente.
           En caso de ser extranjero se deberá contar con el permiso para estudiar en México, expedido por la Secretaría
            de Gobernación y presentarlo el día de su inscripción.
           Si cursó sus estudios de secundaria o bachillerato en el extranjero deberá presentar revalidación de estudios
            correspondientes al momento de la inscripción.
           Para ingresar al Instituto Tecnológico, deberá haber concluido los estudios de bachillerato (D.O.F. 17 de
            diciembre de 1997)




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                 Nombre del formato: Formato de         Código: SNEST/D-AC-PO-001-04
                 Solicitud de Ficha para Examen de
                                                        Revisión: 3
                 Selección.
                 Referencia a la Norma ISO 9001-2008:
                 7.2.1, 7.2.2, 7.2.3, 7.5.3             Página 5 de 4


RECOMENDACIONES:

      IMPRIME LAS CINCO PÁGINAS DE LA FICHA.
      ESCRIBE CON LETRAS CLARAS Y DE PREFERENCIA CON MAYÚSCULAS.
      RESPONDE TODAS Y CADA UNA DE LAS PREGUNTAS QUE SE REALIZAN EN LA ENCUESTA
      LA FICHA NO SERÁ ACEPTADA NI VALIDADA EN EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS
       ESCOLARES SI NO SE RESPONDIERON TODAS Y CADA UNA DE LAS PREGUNTAS O SI
       PRESENTA TACHONES, BORRONES, ENMENDADURAS, ETC.


CONTESTA LAS ÚLTIMAS DOS PREGUNTAS

¿Perteneces a algún grupo indígena?        Si___    No___ ¿cuál? _______________________________

¿Hablas alguna lengua indígena?            Si___   No____ ¿cuál? _______________________________




                                              Gracias….




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