On pourrait penser� by XcXvW6Kj

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									On pourrait penser…




                      pg1
                                         Les ateliers d’

                                                 ARSIMED
       Présentation d’un programme de déstigmatisation de
          la maladie et d’accompagnement à la prise de
                     traitement psychiatrique
                                                     
                                 L’exemple de la schizophrénie
                                                     
                          Docteur M-L. Biscay              Docteur E. Augeraud
                        Pharmacien des hôpitaux           Psychiatre des hôpitaux
                          Praticien Hospitalier            Praticien Hospitalier
Toulouse, Congrès Réseau PIC, les 19 et 20/06/2008                      Emmanuel.augeraud@chpyr.fr   pg2
A R SI   MED


                   ider à
                   econnaître les
                   gnes de
               la maladie et des
                      icaments




                                   pg3
Les Fondements




                 pg4
Les patients ne prennent pas leurs
          médicaments
MALADIES World Health Report % DE NON-OBSERVANCE: 50%
                2003


Schizophrénie                        42% - 59%
                       Verdoux et al.,2000 - Svedberg et al., 2001 - Coldham et al., 2002

Dépression                                 21% - 37%
                                          Cramer & Rosenhek (1998)

Trouble bipolaire                          20% - 57%
                                          Cramer & Rosenhek (1998)

Diabète                                    19% - 80%
Arthrite                                   55% - 71%
Cardio-vasculaire                                 40%
Antibiotiques                                     50%
                                                                                            pg5
Conséquences de la non observance

 Rémission plus longue et moins complète
 Plus de résistance de la maladie
 Plus d’hospitalisation  coût élevé
 Plus de suicide
 Moins de retour au niveau de
  fonctionnement antérieur
 Plus de problème médico-sociaux
 Plus de fardeau pour les familles
                                 Kane J. M. J Clin Psychiatry 2007.   pg6
                    Idées reçues
3 LaPrisesont traitement ne EI par fontdéfautinsight
2 Ce principaleest les d’inobservance direl’inobservance
      ne de
1 Observance paspriseeffetsveut qui efficacité on /TTT
4 l’insight et laraison de traitement  effet du off
5                   conditionnée pas = bon d’insight
                    lors du 1er épisode                  5
                           4
     Je suis malade                  Je prends mon TTT

        +3           3                        +3
        +2                                    +2
        +1                                    +1
    2    0     0                          0   0    2
               -1                        -1
               -2                        -2
               -3    4           4       -3


                                 Je ne prends pas mon
 Je ne suis pas malade
                           1              TTT

  Références                                            pg7
SZ est une maladie du cerveau…
     et c’est un problème !




                         Narr et al., 2000   pg8
 Pour améliorer la « concordance »
                                                                                                           (Lalonde)


 Établir une bonne alliance thérapeutique (Martijn 2006 ; Weiss 2002)
 Psychoéducation pour contrer le pauvre insight : patient, famille (Bäuml
  2006 et 2003 ; Merinder 2002 et 2000 ; Pinikahana 2002 ; Thornicroft 2001 ; Pekkala 2000 ; Smith 1997)


 Contrer les attitudes négatives à l’égard de la médication en
  expliquant les raisons (Martijn 2006 ; Pinikahana 2002) et partager la décision avec
  le patient (Hamann et al. 2006)

 Utiliser la résolution de problèmes et les techniques motivationelles
  (Byerly et al., 2005 ; O’Donnell et al., 2003 ; Zygmunt 2002 ; Kemp 1998)


 Orienter le patient vers des programmes éducationnels ou groupes
  de soutien (Leucht & Heres 2006 ; Pinikahana 2002)

 Planifier le suivi du patient et obtenir le soutien de la famille (Chien & Wong
  2007 ; Magliano et al. 2006 ; Pitschel-Walz et al. 2006 ; Pinikahana 2002)


 Faire l’avance de la demande / TTT précoce (Perkins                                   2007)

                                                                                                                       pg9
     Comparaison de l’efficacité de différentes techniques
             psychothérapeutiques dans la schizophrénie


                     Psychanalyse                                    Psychoéducation
                                                    TCC                                          Remédiation
                       Thérapies                                     (patient, famille)           cognitive
                   psychodynamiques



                                                                      Efficacité confirmée
                                              Efficacité avérée à
Phase aigue         Efficacité non établie
                                                  court terme
                                                                     dans la diminution des       Non concernée
                                                                       rechutes sur 2 ans



                                                                       Efficacité confirmée
                                                                     dans la diminution des
                                             Efficacité confirmée,
  Phase de          Efficacité non établie
                                               acquisition d’HS,
                                                                       rechutes à 18 mois
stabilisation et                              amélioration de la
                                                                     (psychoéducation chez      Efficacité démontrée
     suivi                                   gestion des émotions
                                                                     les patients), 1 à 2 ans
                                                                        (psychoéducation
                                                                             familiale)



                                                                                                                pg10
Le Programme




               pg11
Interventions thérapeutiques


              Évaluation

              Méthodes
           Modules ARSIMED®
            thérapeutiques

           Entretien
          motivationnel
       Conceptualisation
        des problèmes

    Rapport collaboratif

                               pg12
           Les ateliers d’ARSIMED
                 - patients -

                 Rapport Collaboratif
PATIENTS




             E
             M
                         Module(s) Patients




                 Rapport Collaboratif

                             temps            pg13
          Les ateliers d’ARSIMED
                - proches -

               Rapport Collaboratif
PROCHES




                        Module famille



                       Module(s) patients




               Rapport Collaboratif

                           temps            pg14
    Les préalables à l’accompagnement
       des psychotiques chroniques



    2 pas en avant, 1 pas en arrière


1000 fois sur le métier remet ton ouvrage


       Voyage en terre étrangère


                                            pg15
Le rapport collaboratif




 T               P
     Pb



                          Cungy, 2006   pg16
               Le rapport collaboratif

        P                         T

                                                             


                          TEMPS




                    Application
Stratégie(s)           des                      Plan de          Plan
                                                                  de
d’ouverture         dimensions               collaboration
                                                                 Coll.
                      du RC

                                      b
                                        =W
                                      a


                                                                         pg17
De l’

intention




        Miller & Rollnick., 2002   pg18
To Action


              À l’
              action




            Miller & Rollnick., 2002   pg19
                   Mener une EM



         Phase I                                   Phase II




Aider à bâtir la motivation                Aider à renforcer
                                           l’engagement
(intrinsèque)
                                           face au changement

                              MOTIVATION




                                                     Miller & Rollnick., 2002   pg20
    Plan de changement


   Les changements que je veux faire : …

   …
    Les raisons primordiales qui motivent à faire ces changements sont :

   Les étapes que je planifie d’entreprendre pour changer sont : …
            Actions spécifiques                      Quand


   Les façons dont les autres peuvent m’aider sont : …
            Qui                                      Comment


   Les éléments qui peuvent interférer avec mon plan sont :
            Obstacles                                Réactions


   Je saurais que mon plan fonctionne si : …




                                                                           pg21
   Modules du programme
        ARSIMED®
1. Je reconnais ma maladie

2. Je prends un traitement psy

3. Je gère ma vie

4. Aider celui qu’on aime
                                 pg22
                Module 1

                    Module :
     Je reconnais ma maladie
                       buts


Connaître sa maladie pour mieux la gérer par la suite



                  4 habiletés

                                                        pg23
N°       Habiletés                                           Objectifs
                                Il s’agit d’apprendre
       Ma maladie et ses        À savoir que l’on est atteint d’une maladie
1        symptômes              À connaître les symptômes de sa maladie
                                en en soulignant le caractère biologique



                                Il s’agit d’apprendre à
                                Connaître les facteurs
     Causes, déclencheurs                 –De maintien de sa maladie
2        et évolution                     –Précipitants sa maladie
                                Différencier causes et déclencheurs
                                et introduire le caractère chronique de la maladie




           Obtenir des          Il s’agit d’apprendre
                                Comment la maladie agit sur soi
3         informations          Pourquoi il est nécessaire de connaître sa maladie
                                Quels sont les bénéfices à connaître sa maladie
     concernant ma maladie


                                Il s’agit d’apprendre
                                Les inconvénients des drogues et de l’alcool et les bénéfices de ne pas en
                                prendre
4    Éviter drogues et alcool   Comment refuser drogues et alcool
                                Comment résister à utiliser ces substances pour compenser son stress, son
                                angoisse, son manque d’estime de soi et la dépression
                                Comment parler avec les professionnels de santé de l’alcool et des drogues
            Module 2

                Module :
Je prends un traitement psy
                   buts

 Connaître son traitement et savoir le gérer



              5 habiletés

                                               Liberman., 2002   pg25
N°        Habiletés                                         Objectifs
                                 Il s’agit d’apprendre
      Obtenir des informations   Comment les médicaments fonctionnent
1                                Pourquoi il est nécessaire de prendre son traitement au long cours
                                 Quels sont les bénéfices de prendre un traitement
     concernant mon traitement

     Savoir prendre et évaluer
                                 Il s’agit d’apprendre comment
2        l’efficacité de mon     Prendre son traitement correctement
                                 Évaluer quotidiennement l’efficacité de son traitement

             traitement

         Identifier les effets
                                 Il s’agit d’apprendre
                                 Quels sont les principaux effets indésirables de son traitement
3       indésirables de mon      antipsychotique
                                 À savoir comment gérer ces effets indésirables lorsqu’ils apparaissent

             traitement

     Négocier un problème de     Il s’agit d’apprendre à demander assistance auprès de soignants quand un
4                                problème avec les médicaments survient
             traitement

                                 Il s’agit d’apprendre
     Prendre des traitements à   Ce qu’est un traitement à action prolongée
5                                Les avantages et les inconvénients de ce traitement
                                 Les différences entre ce type de traitement et le traitement oral
         action prolongée
                                                                                Liberman., 2002
                    Module 3

                       Module :
                 Je gère ma vie
                          buts

  Apprendre à gérer les difficultés de la vie quotidiennes



Résolution de problèmes et jeux de rôles

                                                   Liberman., 2002   pg27
Si tu donnes un poisson à un
homme qui a faim, il mangera
           un repas.
Si tu lui apprends à pêcher, il
mangera pour le restant de ces
             jours.


           Kuan-Tzer


                                  pg28
                     Module 4

                         Module :
            Aider celui qu’on aime
                            buts

 Psychoéducation des proches à la maladie et au traitement et
accompagnement du malade dans l’acceptation de son traitement


                      3 habiletés

                                            Liberman., 2002 ; Amador., 2002   pg29
N°      Habiletés                                       Objectifs

     Psychoéducation à la   Il s’agit d’apprendre
                            À connaître la schizophrénie et ses symptômes en en soulignant le caractère
1       maladie et au       biologique
                            À connaître les traitements médicamenteux ou non de la maladie
          traitement



                            Il s’agit d’apprendre à communiquer avec son proche pour l’aider à accepter son
         Comment            traitement
2    communiquer avec son   Méthode EEAP du Dr X. AMADOR
           proche




         Résoudre les       Il s’agit d’apprendre à résoudre les problèmes lorsque le proche ne prend pas le
                            traitement
3     problèmes de la vie   Est souvent évoqué la question de l’hospitalisation de son proche sans son
                            consentement
          quotidienne


                                                                Liberman., 2002 ; Amador., 2002
                   Les ateliers d’ARSIMED


                         Rapport Collaboratif
PATIENTS PROCHES




                     E                  3 Modules Patients
                     M
      INDIVIDUEL                        GROUPE

                                         1 Module Famille




                         Rapport Collaboratif
            Aigue        …………………………….Stabilisation…………………………..      Rechute

                                            temps                phases       pg31
pg32
Les techniques utilisées


                       TCC

             Motivationnelles
             Psychoéducationnelles
             Restructuration cognitive
             Jeux de rôle
             Résolution de problèmes

                                      pg33
Intervenants, interventions
         et autres




                              pg34
Merci de votre attention


             Avez-vous
                des
             Questions ?




                           pg36

								
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