INSUFICIENCIA CARDIACA - PowerPoint

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INSUFICIENCIA CARDIACA - PowerPoint Powered By Docstoc
					 Presentación Clínica de la
Insuficiencia Cardiaca Aguda

                Dr. Rodolfo Marcelo Uriarte
                     Jefe de Sala de Cardiología
     Servicio de Cardiología del Hospital San Martín de La Plata
  Jefe del Departamento de Imágenes del Instituto de Diagnóstico
                       Cardiovascular La Plata
      Insuficiencia Cardíaca Aguda
   Sd. caracterizado por sintomas y signos de
   hipertension pulmonar (disnea) o sistemica (edema), o
   ambas, o de bajo gasto cardiaco (fatiga) atribuibles a la
   disfuncion mecánica del corazón como consec. de alt
   hemodinámicas, renales y neurohormonales.
Fisipatología:
 Activación del SNA
 Activación del SRAA
 Aumento del RV
 HVI
 Aumento del vol. y presión en AI
 Endotelio
 Aumento del inotropismo
 vasoconstricción
Fisiopatología   10
SINTOMAS Y SIGNOS:
      TOLERANCIA AL EJERCICIO


       Disnea:           PR. AI


Fatiga: VM


         Edema:
                            PR.AD.
Sensibilidad y especificidad:
  Sensibilidad: 66%    disnea
    sínt.      21%      ortopnea
               33%      dpn
               23%      edema

    sig.       7%        pulso> 100
               13 %     rales
               10%      edema
               31 %    R3
               10%     ing. Yugular
               62%     ICT
ESPECIFICIDAD:
SINTOMAS: 52% Disnea
            81% ORTOPNEA
            76% DPN
            80% EDEMA
SIGNOS:   99% PULSO > 100
           91% RALES
           93% EDEMA
           95% R3
           92% ING. YUGULAR
           67% ICT
        SINTOMAS
DISNEA: sensacion de falta de aire
Secundaria a Htvenocapilar pulmonar,
Consecuente al aumento de la PDF del
VI ,que ocurre en la
IC sistolica (por deficit contractil )
IC diastolica ( por insuf.en la relajacion
                               del VI)
IC avanzada: DILE: disnea inmediata ante
leve esfuerzos
DISNEA
       Otras formas de disnea:
 EAP: pcp a nivel pulmonar supera en
  forma brusca la presion oncotica,por lo
  cual se produce trasudacion a los
  alveolos
se acompaña de disnea brusca con tos
  persistente y expectoracion espumosa
  a veces rosada
respiracion ruidosa por las sibilancias
  junto con
estertores crepitantes y subcrepitantes
  que duran muchas horas.
 DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA:en IC
  cronica.
 sensacion de sofocacion que lo obliga a
  incorporarse y abrir la ventana ,dura entre 15-
  30minutos,ocurre por la noche
 la posicion horizontal aumeta la presion
  venosa y dificultad del drenaje linfatico del
  espacio intersticial.
 durante el sueño existe depresion del sensorio.

• ORTOPNEA:
 disnea de decubito,es una situacion en la cual el
  pte respira mejor estando sentado que duando
  se encuentra en poscicion horizontal.
   MECANISMOS DE LA DISNEA:

 Disminución de la función
  pulmonar,complianza y aumento de la
  resistencia.
 Aumento de la ventilación-hipoxemia-
  discordancia v/q.
 Dism. Del VM y acidosis láctica.
 Disfunción de los músc. Respiratorios,
  dism. de la fuerza, resistencia, isquemia.
Rx   4
Rx   8




         Derrame pleural
         derecho. Rx Tx F.
               CLASIFICACION
Según la NYH Association en 1964, relaciona los
sintomas con el grado de esfuerzo que el pte debe realizar
para que aparezca ese sintoma.
CF I : la actividad fisica ordinaria no causa fatiga ,
disnea , palpitaciones ni angina.mortalidad 5%
 CF II : la actividad ordinaria causa
fatiga,disnea,palpitaciones o angina.10%
CF III : la actividad leve(< que la ordinaria) provoca los
sintomas.15%
CF IV : sintomas en reposo 35%
     CLASIFICACION (Canadiense)
CF I : la act.fisica como caminar,subir escaleras no causa
sintomas. Estos pueden aparecer ante esfuerzos
importantes,prolongados o de comienzo brusco.

CF II: la act.fisica como caminar,subir escaleras despues
de comer,c/frio o viento o bajo estress emocional o luego
de las 1°hs.al despertarse produce sintomas.
CF III: Marcada limitacion a la act.fisica como caminar
2 cuadras, subir más de un piso a veloc.normal

CF IV : Imposibilidad de tolerar cualquier tipo de
actividad fisica sin molestias.Los sintomas pueden estar en
reposo.
       Fatiga: disminución de la
        capacidad al ejercicio:

DISMINUYE el VM             DISM. PERFUSION PERIF.
                            AUM. AC. LACTICO


ANORMALIDADES EN LA VD NECESARIA
CAMBIOS MÚSC. ESQUELÉTICO
FACTORES PULMONARES

EN EJERCICIO: disminuye fosfocreatina
                                        Acidosis
            aumenta ac. láctico
                                        metabólica
                                        hiperventilación
 Por vasoconstricción: dism. Flujo sang.-
  aumenta la glucólisis musc.-dism. La
  eficiencia muscular
El mayor determinante de la tolerancia al
  ejercicio es la capacidad del músc. Para
  extraer o2.
Fatiga por: alteraciones tróficas y
  anormalidades intrínsecas musculares
MIOPATIA METABOLICA:LA IC PROVOCA
  ALTERACIONES DE LA FUNCION
  MITOCONDRIAL Y SIST. DE
  FOSFOTRANSFERENCIA, NO ALTERA LA
  FUNCION MIOFIBRILAR.
       SIGNOS CLINICOS

 Taquicardia
 Ritmo de galope
 Edemas,derrame pleural,ascitis
 Rales pulmonares
 Ingurgitacion yugular
 Pulso alternante
 Respiracion de Cheyne Stokes.
               TAQUICARDIA
Es un mecanismo de compensacion para mantener un
VM adecuado mediado por el aumento del tono
adrenergico.
Está presente tanto en el sueño como en la vigilia,en el
reposo y el ejercicio,sin variaciones en la misma .
Es util para evaluar la evolucion y pronostico del pte.
cuando se agrava y con la mejoria.Ocurre tanto en
el ritmo sinusal como en taquiarritmias,las cuales
pueden ser las causales de la IC
(taquimiocardiopatia)o ser la consecuencia.
                RITMO DE GALOPE
•Telediastolico o presistolico (galope auricular)
•Protodiastolico (R3)
•Galope de suma.
1- Se produce por la > energia sistolica auricular ,para incrementar
la presion de fin de diastole con el fin de dilatar el VI y generar >
fuerza de contraccion.Se favorece con una ligera prolongacion del
PR,que retrasa levemente la sistole ventricular.Se presenta tanto en
corazon izquierdo(punta) como el derecho (borde esternal
izquierdo).No se oye nunca en FA,estenosis mitral o tricuspidea o
en ritmos nodales.
R3 ocurre al final de la fase de llenado rapido.Se ausculta0,16”
despues del cierre valvular aortico
       EDEMAS Y Derrame pleural
 consecuencia de retencion de al menos 4-5 litros de liquido
 secundario a falla de VD y por aum.de aldosterona
otras causas: hepatopatias,alteracion en el drenaje venoso o
linfatico,nefropatias,hipoalbuminemia.
El edema cardiaco es simetrico y se desarrolla en forma
ascendente.
El derrame pleural
 gralmente es bilateral o solo derecho
ocurre sobretodo cuando hay insuf.biventricular,ya que las
venas pleurales drenan tanto en el lecho venoso sistemico como
pleural generando hipertension de ambos sestemas.
En los pocos casos que es izq.sugiere TEP.
         RALES PULMONARES
 consecuencia de la trasudacion de liquido al alveolo pulmonar y
de su movilizacion en las vias aereas.
Pueden ser estertores crepitantes a
 burbuja fina que se caracterizan por ser ruidos de despegamiento
 burbuja gruesa se producen por secreciones bronquiales al igual
que distintos grados de broncoespasmo.
Generalmente se producen en grados moderados a severos de la
IC,su ausencia no excluye la hipertension capilar,presentando
mejoria sintomatica(disnea),aunque aparecen signos de IC
derecha(edemas,hepatomegalia)
        INGURG. YUGULAR:
 Evaluan el grado de la PCP en ptes con IC izq, y el
grado de presion auricular derecha en ptes con
trastornos pulmonares.
TECNICA: Se coloca al pte en 45°,tomando como valor
normal >4cm por encima del angulo esternal. Este nivel
corresponde a 9cm. de agua partiendo de la base de que
la auricula derecha,se encuentra a 5cm por debajo de
ese angulo.Se puede incrementar el nivel durante la
compresion del cuadrante superior derecho durante 10
a 30seg. Esto sugiere congestion hepatica e incapacidad
del corazon para aumentar su VM. La distension de la
capsula de Glibson es la causa del dolor.
La presión sostenida sobre el abdómen causa
reflujo adominoyugular.
       PULSO ALTERNANTE


Consiste en la sucesion de un latido intenso seguido
de un
Latido debil en forma alternante y se atribuye a la
suspension
Intermitente de la contraccion de un grupo de celulas
Miocardicas del VI.
      RESP. de Cheyne Stokes
Suele verse en la IC avanzada de los ancianos con
patologias cerebrovasculares y se vincula con la depresion
del centro respitatorio por aumento de la PCO2.
Durante la apnea cae la PO2 y sube la PCO2 ,siendo un estimulo
para el centro resp. Por lo cual se produce hiperventilacion y
genera hipocapnia cuya consecuencia es la produccion del
siguiente episodio de apnea.

Consiste en la combinacion sucesiva de periodos de apnea
que duran entre 10 y 20” con ciclos de polipnea de forma
fusiforme ,es decir crecen progresivamente hasta alcanzar
importante amplitud y disminuye en forma progresiva
hasta desembocar en la apnea siguiente.
             DIAGNOSTICO

 Sme. Clinico
 Severidad y calidad de vida
 Etiologia
 Factor descompensante
 Progresion de la enfermedad y Rta. al tto.
            Deteccion temprana
La IC es una patologia muy fte. por lo cual es importante
actuar en etapas tempranas del DG.
Se observa que entre un 1,5 –2 % de los ptes presentaban
disf.ventricular asintomatica.
¿Como identificarlas?

Se evaluan antecedentes( IAM
previo,HTA,valvulopatias)
Identificacion de signos de la IC.
IDENTIFICACION DE SIGNOS
 La taquicardia persistente sin otra explicacion que lo
justifique,con tendencia a la hipotension en ptes que no la
presentaban y la palpacion del choque de punta desplazado
son signos de sospecha de IC en ptes asintomaticos Un
ECG patologico (FA.BCR,EXV) y RX de torax con
aumento del IC que justifique realizar ecocardiograma.
SE IDENTIFICARON CRITERIOS DG DE IC en el
ESTUDIO FRAMINGHAM.
(Se requieren la presencia de al menos 2 criterios > o 1 > y
2 <)
              CRITERIOS
MAYORES:           MENORES:

 IY                 Edema en tobillos
 Rales              disnea de esfuerzo
 cardiomegalia      tos nocturna
 EAP                hepatomegalia
 R3 con ritmo de    derrame pleural
  galope             FC> 120
 RHY.
               FRAMINGHAM
Se observo que el 25% con IAM desarrollaron IC dentro
de la decada siguiente. Este antecedente multiplicó >8
veces el riesgo de disfunción ventricular .
También se observó que entre los ptes HTA el riesgo de
desarrollo de IC es el doble entre los hombres y el triple
entre las mujeres.
Los antecedentes de valvulopatía conocida y FR aumenta
la posibilidad de que el individuo desarrolle disf.ventric.
Deben rastrearse antecedentes fliares de miocardiopatias
hipertroficas o dilatada

Serología para Chagas.
            CALIDAD DE VIDA
capacidad para vivir como uno desea, libre de
limitaciones fisicas,sociales,emocionales y
economicas.
Los ptes portadores de IC, a medida que progresa su enf.
y se incrementa los sintomas, van limitando en forma
paulatina su actividad. Está situacion se acompaña de
cierto grado de depresion y angustia por la falta de
autonomía y la gran dependencia que la enf. les genera.

El aumento de la calidad de vida se clasifica en 2
componentes: clinico y periclinico.
          CLASIFICACION
CLINICO               PERICLINICO
Disnea,fatiga con      Rasgos grles.del
 limitaciones            estado y no
 funcionales             necesitan ser
                         especificos de una
 atribuibles a estos     enf. en particular:
 sintomas.              CF,Funcion
                         cognitiva,emocional,
                        actividades
                         sociales,nivel
                         economico.
Insuficiencia ventricular izquierda
              Signos
           Cianosis    2
          Insuficiencia ventricular izquierda
                        Signos
                     Cianosis    3




La cianosis es propia de estadíos avanzados.
                     INDICES
Se publicaron en 1981 índices para descubrir los
componentes periclinicos generales.
Para los ptes con IC se utilizaron, el índice de capacidad
funcional gral. Según la NYH Association y la clasificacion
Canadiense.

En 1992 se utilizo el cuestionario de Minesotta,que
consist e en 21 preguntas que se evaluan en una
escala de 1 al 5 e involucra aspectos del orden fisico
y psiquico.
muchas gracias

				
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