Lesiones Pseudotumorales de Partes Blandas: Valoraci�n por RM y

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Lesiones Pseudotumorales de Partes Blandas: Valoraci�n por RM y Powered By Docstoc
					  Lesiones Pseudotumorales de Partes
Blandas: Valoración por RM y Ecografía

P.Orenes Castrillo, P.Manjón Luengo, A.Merina Castilla,
J.Arévalo Pérez, M.Castaño Reyero, J.J.Gómez Herrera
OBJETIVOS Y REVISIÓN DEL TEMA
   Objetivos:
       Describir los hallazgos de masas de partes blandas no neoplásicas,
        por Resonancia Magnética (RM) y Ecografía, con ejemplos típicos
        y atípicos.
       Valorar el método diagnóstico más útil en cada caso.

   Las masas de partes blandas:
       Son un motivo de consulta frecuente, siendo habitual la petición de
        pruebas de imagen para su caracterización.
       Comprenden las lesiones pseudotumorales, más frecuentes, y las
        verdaderas neoplasias.

   La aproximación diagnóstica se debe de basar en:
       Los antecedentes del paciente y sus síntomas/signos clínicos.
       Valorar el “contenido” de la lesión por sus características de
        imagen en Ecografía y RM sólido, quístico…
       La localización de la lesión: muchas asientan en sitios
        predeterminados.
Clasificación y tipos de lesiones pseudotumorales
   Pseudomasas (la Ecografía puede ser suficiente para su
    diagnóstico, siendo además un método barato y accesible):
        Asimetrías.
        Acúmulo graso zonal.
        Lesiones/Alteraciones musculares:
           Roturas, hernias efecto de masa cambiante con movimientos.
            Hipertrofias.
            Contracturas (frecuentes en muslos y región supraclavicular).
            Músculos accesorios.

   Masas verdaderas:
    1.   Lesiones quísticas:
         A. De contenido líquido gangliones, bursitis, linfangiomas...
         B. De contenido sanguíneo hematomas, venomas...
         C. De contenido purulento (inflamatorias) abscesos...
    2.   Lesiones sólidas: elastofibroma…
PSEUDOMASAS
            ACÚMULO GRASO ZONAL
   Clínica: abultamiento en dorso de antebrazo izquierdo (Fig.1).
   Diagnóstico: Ecografía (puede ser suficiente) y/o RM.
   Hallazgos: Eco (Fig.2) y RM (Fig.3): prominencia grasa sin límites
    precisos (no parece lipoma). Sagital T1 (3.A), axial T1 (3.B) y DP
    saturación grasa (3.C).
             Fig.1                   Fig.3.A        Fig.3.B




                                                    Fig.3.C




Fig.2
                                                                Fig.1
             HERNIA MUSCULAR
   Salida del tejido muscular a través de un defecto en la
    fascia que lo contiene, pudiendo ser congénitas, tras
    traumatismos o cirugías.
   Clínica: masa dolorosa tras ejercicio o tras permanecer
    en bipedestación.
   Diagnóstico: Ecografía dinámica músculo hiperecoico
    (aguda) o hipoecoico (crónica), y RM.
   Hallazgos: RM coronal T1
    (Fig.1): hernia del músculo
    peroneo largo.
   Eco (Fig.2): porción muscular
                                                      Dcho
    de gemelo interno más               Izdo

    ecogénica, que protruye en                Fig.2.A           Fig.2.C
    grasa subcutánea a través de
    fascia más delgada. 2.A:
    comparativa con gemelo
    contralateral normal; 2.B:
    gemelo relajado; 2.C: contraído,
    2.D: con doppler color.                           Fig.2.B   Fig.2.D
         ROTURA MUSCULAR COMPLETA
   Clínica: bultoma doloroso (si es agudo) en la cara anterior del muslo,
    que se manifiesta con la contracción muscular.
   Diagnóstico: Ecografía y/o RM. En roturas agudas, el mejor momento
    para la exploración es a las 48-72 horas.
   Hallazgos:
      RM sagital T1 (Fig.1): colección hipointensa (hematoma) en músculo
        recto anterior, con extremo distal retraído rotura muscular aguda.
      Ecografía (Fig.2): en contracción se ve la retracción de las fibras
                   musculares (arremolinadas) rotura muscular crónica.




                                            Fig.2
Fig.1
        MÚSCULO SÓLEO ACCESORIO
   Variante anatómica infrecuente (0,7-5,5% en autopsias).
   Clínica: varones edad media, masa en tobillo dolorosa con ejercicio.
   Diagnóstico (muchas veces hallazgo casual; más frec. unilateral):
      Ecografía y RM (confirma hallazgo: músculo sóleo accesorio).
      Se inserta proximalmente en el músculo sóleo o en peroné y
       tibia, y distalmente en el Tendón de Aquiles o en el calcáneo.
   Hallazgos: RM (Fig.1): tejido muscular que ocupa el espacio graso
    de Kager (1.A: sagital T1), anteromedial al tendón de Aquiles (1.B:
    axial T1 superior), con inserción en calcáneo (1.C: axial T1 inferior).
                       Fig.1.A              Fig.1.B             Fig.1.C
MASAS VERDADERAS



 1. LESIONES QUÍSTICAS
ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS EN RM
Los líquidos se comportan de forma diferente según su
composición y cambian con el tiempo




 Aceite         Agua           Gel         Pus          Sangre
         Aceite Agua Gel   Pus   Sangre
                                                 Resumen de hallazgos:
                                                 T1: Grasa hiperintensa. Líquidos
T1
                                                 hipointensos, más el agua.

DP                                               DP: grasa hiperintensa. El resto
                                                 de los líquidos son muy similares:
                                                 no existen diferencias entre ellos.
T2
                                                 T2: Agua hiperintensa. Sangre
DP SAT                                           con nivel inferior levemente
                                                 hipointenso ( elementos formes).
T2 SAT                                           DPsat y T2 sat: suprime la grasa.
                                     Inmediato

                                                 A los 20 días: Escasos cambios
T1
                                                 salvo la sangre, que se hace mas
                                                 hiperintensa en T2 y pierde el
DP                                               nivel líquido-líquido.

T2

DP SAT

T2 SAT                                20 días
1.A. MASAS DE CONTENIDO LÍQUIDO
         Ecografía: anecoico, avascular, con refuerzo posterior.



T1       RM:
         -Hipointenso en T1.
DP       -Hiperintenso en: T2, y en DP/T2 con saturación grasa.
         -Intermedio en DP.
T2
         -No captan contraste ni presentan supresión grasa.
DP sat

T2 sat
         Gangliones, Bursitis, Linfangiomas, otros quistes…

				
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