????????? PowerPoint by sj7cimN

VIEWS: 159 PAGES: 64

									          ่     ั
      เครืองชี้วดผลการดาเนินงาน
   Key Performance Indicators
                  (KPI)


                                     ิ
                            เรวดี ศิรนคร

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                         วัตถ ุประสงค์


     1. เข้าใจความหมายและลักษณะของเครืองชี้วดใน
                                           ่   ั
              ุ
        แง่มมต่างๆ
     2. เข้าใจแนวทางการคัดเลือกเครืองชี้วด เลือก
                                   ่     ั
                   ั
        เครื่องชี้วดที่เหมาะสม


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                        วัตถ ุประสงค์


          3. เข้าใจข้อจากัดของเครื่องชี้วด รวิธีแก้ไขข้อ
                                         ั ู้
          จากัด
          4. กาหนดเครื่องชี้วดที่เหมาะสมสาหรับ
                             ั
          รพ.และหน่วยงาน


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                      ความหมาย

     ็    ่
   เปนเครืองมือหรือดัชนีที่ใช้ในการวัด
   หรือประเมินว่าผลการดาเนินงานใน
   ด้านต่างๆขององค์กร/หน่วยงาน เปน     ็
   อย่างไร

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                      ความหมาย

           ั
       ใช้วด คัดกรอง ส่งสัญญาณใน
             ้
       การเฝาติดตาม ประเมิน ปรับปร ุง
       ค ุณภาพ


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
              วิธีการกาหนด KPI

   •BSC เปนแนวทางหนึ่งที่ช่วยในการ
            ็
   กาหนด
   •อาศัยการจัดทา Key Result
   Area (KRA)
   •เริมจากการกาหนดวัตถ ุประสงค์
       ่
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
     ใช้BSC เปนแนวในการกาหนดKPI
              ็

 •ปั จจัยที่ใช้อางอิงในการกาหนดได้แก่
                ้
 วัตถ ุประสงค์ จากทัง 4 มุมมอง
                       ้
       - financial perspective
       - customer perspective

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
     ใช้BSC เปนแนวในการกาหนดKPI
              ็

   •ปั จจัยที่ใช้อางอิงในการกาหนดได้แก่
                  ้
   วัตถ ุประสงค์ จากทัง 4 มุมมอง (ต่อ)
                         ้
         -internal process perspective
         - Learning and Growth
   Perspective

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
    ใช้KRA เปนแนวในการกาหนดKPI
             ็


   •ปั จจัยที่ใช้อางอิงในการกาหนดได้แก่
                  ้
   ตัว KRA เอง



สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                           KRA

   •จุด บริเวณ หรือสิ่งที่มีความสาคัญต่อ
   ความสาเร็จขององค์กร/หน่วยงาน ซึ่ง
   องค์กร/หน่วยงานจะสาเร็จได้จะขึ้นอยูกบ่ ั
   KRA


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
            ตัวอย่างKRA(สานักพิมพ์)

   •customer loyalty
   •quality
   •innovation
   •productivity
   •market performance
   •quality of work life ฯ
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
     ตัวอย่างKRA กระบวนการด ูแล/ใน
     ด้านส ุขภาพ จะใช้ตามมิติค ุณภาพ 9
                    ด้าน


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                          มิติของคุณภาพ
       มุมมอง/มิติ                             ่     ั
                                   ตัวอย่างเครืองชี้วด
Acceptability                      +ความพึงพอใจ
   ็              ้่
(เปนที่ยอมรับของผูปวย)             + อัตราคาร้องเรียน
Accessibility                                                    ู้ ่
                                   + บริการที่ไม่สามารถจัดให้แก่ผปวยใน
(การเข้าถึง การมีบริการในสถานที่     เวลาที่เหมาะสม
และเวลาที่เหมาะสม)                 + ระยะเวลารอคอย
Appropriateness                               ั
                                   + การปฏิบติตามแนวทางการด ูแล
(ความถูกต้องเหมาะสมทางวิชาการ)       ผูปวย (compliance ต่อ CPG)
                                       ้่
                                   + การ Investigate& ทา
procedure โดย                             ้
                                    ไม่มีขอบ่งชี้ความสมบูรณ์ของบันทึก
                                     เวชระเบียน

  สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:03
                      มิติของคุณภาพ (ต่อ)
        มุมมอง/มิติ                           ่     ั
                                  ตัวอย่างเครืองชี้วด
Competency                        + ผลที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากขาด
(ศักยภาพในการให้บริการ:คน ของ)              ้
                                    ความรูและทักษะ
                                                     ่
                                  + การขาดแคลนเครืองมือและ
                                                   ็
                                    อ ุปกรณ์ที่จาเปน
Continuity                        + การเกิดภาวะแทรกซ้อนหลัง
(ความต่อเนื่องและการประสานงาน)      จาหน่าย
                                                          ้่
                                  + ความสามารถในการด ูแลผูปวย
                                    หลังจาหน่าย
Effectiveness                     + อัตราตาย
(ผลลัพธ์ที่ดี)                    + อัตรา re-admit , re-
operation
                                    ! Indicator:03
  สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล ระดับ functional status
        ถ้าไม่ใช้มิติค ุณภาพในการ
       กาหนด KRA จะกาหนดมา
               จากอะไร ???


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                ่     ั
      ประเภทเครืองชี้วด/KPI


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                                     ั
                    ประเภทเครื่องชี้วด

       ่     ั
1. เครืองชี้วดเชิงโครงสร้าง/ปัจจัยนาเข้า
(Structural Indicators/Input
Indicators)
การวัดความพอเพียง หรือ ค ุณภาพของ
ปัจจัยนาเข้าในการทางาน เช่น คน...
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                               ั
              ประเภทเครื่องชี้วด (ต่อ)

    2. เครืองชี้วดเชิงกระบวนการ
           ่     ั
    (Process Indicators)

                         ั    ้
การวัดว่าได้มีการปฏิบติในขันตอนต่างๆ
หรือมีสิ่งที่เกิดขึ้นในระหว่ากระบวนการ
อย่างไร
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
ตัวอย่าง
   ๏ อัตราการหาบัตรเก่าไม่พบ
   ๏ ระยะเวลารอคอย
   ๏ อัตราการใส่ท่อช่วยหายใจผิดพลาด
   ๏ door to drug

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                               ั
              ประเภทเครื่องชี้วด(ต่อ)

       3. เครืองชี้วดเชิงผลลัพธ์
              ่     ั
       (Outcome Indicators)

                     ้
การวัดเปรียบเทียบกับเปาหมายของ
กระบวนการ (ได้มาจากการวิเคราะห์ความ
                               ้
ต้องการของล ูกค้าของกระบวนการนัน)
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
    ตัวอย่าง
       ๏ อัตราการตาย
       ๏ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน
       ๏ ระยะเวลานอนโรงพยาบาล
       ๏ ความรู้ เจตนคติ
       ๏ พฤติกรรมของผูปวย้่

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                                  ั
                 ประเภทเครื่องชี้วด(ต่อ)

       4. เครืองชี้วดเชิงผลกระทบ
              ่     ั

การวัดผลที่ยาวออกไป ซึ่งอาจมีปัจจัยอื่นมา
                     ็
เกี่ยวข้อง หรือ อาจเปนผลรวมของผลลัพธ์
หลายๆ อย่าง เช่น ความพึงพอใจ ค ุณภาพ
ชีวิต survival rate

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                                 ั
               มิติของเครื่องชี้วด
                                                กระบวนการ
                                      ปัจจัยนาเข้า        ผลลัพธ์
    เปนที่ยอมรับของผูปวย
      ็               ้่                                    
    การเข้าถึง                                       
    ความถูกต้องเหมาะสม                               
    ศักยภาพ                                
    ความต่อเนื่อง                                    
    ผลลัพธ์ดี                                               
    ใช้ทรัพยากรคมค่า
                  ุ้                                        
    มีความเสี่ยงน้อย                                      
    พิทกษ์สิทธิและศักดิ์ศรี
        ั                                                   
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                                      ั
               สรุปที่มาของเครื่องชี้วด

    1. จากวิสยทัศน์/พันธกิจ/ประเด็นค ุณภาพ
             ั
    2. จากแผนย ุทธศาสตร์และแผนปฏิบติการ
                                      ั
    3. จากความสัมพันธ์ระหว่างกระบวนการ
      ้ ั
    ผูรบผลงานและความต้องการ


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                                    การประเมินที่เน้ นผลลัพธ์

                                                    วิสัยทัศน์ /พันธกิจ


                          ผลลัพธ์                             ผลลัพธ์                             ผลลัพธ์
                     ด้ านผู้รับบริการ                   ด้ านผู้ให้ บริการ                    ด้ านองค์กร



                                                                                                                    คน
                               เป้ าหมายตาม               เป้ าหมายของ                  เป้ าหมายของ               ของ
                                                                                                                ข้ อมูล
กลุ่มผู้ป่วย                   กลุ่มประชากร                 หน่ วยย่ อย                    ระบบงาน            ปลอดภัย
                ่
กลุ่มเป้ าหมายอืนๆ                                                                                           การติดเชื่อ
                                                         Outcome
                                                         Process

                เป้ าหมายของ              เป้ าหมายของ          เป้ าหมายของ เป้ าหมายของ    เป้ าหมายของ
                กระบวนการ 1              กระบวนการ 2                        กระบวนการ 4      กระบวนการ 5
                                                                กระบวนการ 3
กิจกรรมกลม  ุ่
   ๏ กาหนดเครื่องชี้วดจากวิสยทัศน์/พันธ
                     ั      ั
   กิจ /ประเด็นค ุณภาพ ผสมผสานกับการ
   ใช้ KRA หรือมิติค ุณภาพ



สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
กิจกรรมกลม  ุ่
   ๏ ท่านมีหลักในการเลือกอย่างไร




สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                                ั
          การคัดเลือกเครื่องชี้วด
 ง่าย วัดได้ง่าย
 วัดสิ่งสาคัญ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลง
 มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลง
                              วัดสิ่งสาคัญ
                                 10



                                               วัดง่าย
                     1           5           10



                                  1
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
ตัวอย่าง
   ๏ อัตราการหาบัตรเก่าไม่พบ
   ๏ ระยะเวลารอคอย
   ๏ อัตราการใส่ท่อช่วยหายใจผิดพลาด
   ๏ door to drug

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
          ข้อควรคานึงถึงในการเก็บข้อมูล
 * จะเก็บข้อมูลไปเพื่ออะไร
 * จะเก็บข้อมูลอะไรบ้าง
 * ข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้เราทางานดีข้ ึนได้
 อย่างไร
 *ถ้ามีขอมูลในมือ ข้อมูลนี้จะบอกอะไรแก่เรา
        ้
 เราจะทาอย่างไรกับข้อมูลนัน  ้
 * มีขอมูลอื่นที่มีประโยชน์มากกว่าหรือไม่
      ้
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                               ั
   การใช้ประโยชน์จากเครื่องชี้วด
                      ็
     ตัวเลขของคนอื่นเปนอย่างไร
                           ็
       ตัวเลขในอดีตของเราเปนอย่างไร
                                ่     ้
       ทาไมตัวเลขของเราจึงอยูในระดับนัน
                     ็
        ตัวเลขควรเปนเท่าไร
             ่
          เรืองใดที่ควรปรับปร ุง
             ่
         ที่ผานมาทาอะไรสาเร็จไปแล้วบ้าง

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:08
                               ทีมนำหรื อหน่วยงำนรับผิดชอบ                       คณะทำงำน /              ทีมคุณภำพ ทีมดูแลผู้ป่วย                 คณะกรรมกำร
                                 กำรพัฒนำคุณภำพใน รพ.                            ทีมสนับสนุน                                    ั
                                                                                                         หรื อหน่วยงำนระดับปฏิบติ                  บริ หำร รพ.


                                 ตัดสินใจมีระบบเครื่ องชี ้วัด
                                         คุณภำพ

                                                                              ทบทวนวรรณกรรม /
  เครืองชี้วดในระดับ รพ.
      ่     ั                     กำหนดกระบวนกำรหลัก                                                            เสนอเครื่ องชี ้วัดที่เห็น
                                                                                    ศึกษำระบบ
                                          ั
                                 และผลปฏิบติงำนที่สำคัญ                                                           ว่ำมีควำมสำคัญ
                                                                              เครื่ องชี ้วัดคุณภำพ



  • การด ูแลทางคลินิก
                                 ตัด สิ น ใจคัดเลื อกเครื่ องชี ้
                                 วัดที่สำมำรถประยุกต์ใช้ ได้                    ประเมินควำมถูกต้ อง เหมำะสม ควำมเป็ นได้ ของชุดเครื่ องชี ้วัด
                                                                                 เสนอวิธีกำรเก็บ กำรวิเครำะห์ข้อมูล กำรนำไปใช้ ประโยชน์
  • การบริการ                    พิ จ ำ ร ณ ำ ค ว ำ ม สำ คั ญ

  • การจัดองค์กร
                                 ควำมเป็ นไปได้
                                       ั
                                 อนุมติกำรทดลองใช้

                                                                                                                             ข้อเสนอแนะ (ถ้ามี)
                                 กำหนดช่วงเวลำ ผู้รับผิดชอบ วิธีกำรเก็บและวิเครำะห์ข้อมูล


                                                                                                            นำเครื่ องชี ้วัดคุณภำพไปใช้
                                                      จัดฝึ กอบรมผู้ที่เกี่ยวข้ อง
                                                                                                               เก็บรวบรวมข้ อมูล
    ่     ั           ้
เครืองชี้วดแต่ละตัวมีขอจากัด
                                  วิเครำะห์และประเมินผล                       ประมวลผลและ                 จัดส่งข้ อมูลดิบหรื อข้ อมูลที่ผ่ำน
-ต้องเข้าใจและยอมรับ               เครื่ องชี ้วัดคุณภำพที่ได้                วิเครำะห์ข้อมูล               กำรประมวลผลเบื ้องต้ นแล้ ว

-หาวิธีการวิเคราะห์เพิ่มเติม
                                                    ต้ องเสนอแนะเพื่อแก้ ไข                      ต้องปรับปรุง
                                                    ปรับปรุง เก็บข้ อมูลใหม่

                                      ไม่ต้องปรับปรุง

                                                                                                             รับทรำบผลกำรประเมิน
                                  สรุปผลกำรประเมิน เสนอ                                                   ทำกิจกรรมประกันและปรับปรุง
                                  คณะกรรมกำรบริ หำร รพ.                                                            คุณภำพ
พรพ. Indicator:09                และ Feed back หน่วยงำน                                                                                                        ั
                                                                                                                                                  รับทรำบ อนุมติ และ
                                                                                                                                                    ติดตำมผลต่อเนื่อง
                                             ั
                                         ปฏิบติ
                             อัตราตาย
 ผูปวยใน
   ้่                   10,000 ราย
 ผูปวยผ่าตัด
   ้่                      1,000 ราย
 ทารกแรกเกิด                200 ราย
 ผูปวยในเสียชีวิต
   ้่                       100 ราย
 ผูปวยเสียชีวิตจากการผ่าตัด 2 ราย
   ้่
 ทารกแรกเกิดเสียชีวิตใน 28 วัน 5 ราย
 มารดาเสียชีวิตจากการคลอด 0 ราย
                             อัตราตายรวม
ข้อมูลเหล่านี้หายากหรือไม่   อัตราตายระหว่างผ่าตัด
                             อัตราตายของทารกแรกเกิด
                             อัตราตายของมารดาเนื่องจากการคลอด
พรพ. Indicator:10
                     ประเด็นอภิปราย
  1. เราควรสนใจข้อมูลการเสียชีวิตเมื่อไร
  2. เราควรทบทวนเวชระเบียนของผูปวยที่เสียชีวิต
                                  ้่
     ในกรณีใดบ้าง
  3. ข้อมูลอัตราตายรวมสะท้อนค ุณภาพการด ูแลผูปวย
                                               ้่
     ได้เพียงใด
  4. เราควรทาอะไรเมื่อทารกแรกเกิดเสียชีวิต
  5. อัตราตายระหว่างผ่าตัด กับจานวนผูปวยที่เสียชีวิต
                                        ้่
     ระหว่างผ่าตัด อันไหนสาคัญกว่ากัน
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:11
            อัตราการติดเชื้อใน รพ.
 ผูปวยในที่จาหน่าย
   ้่                        10,000 ราย
 ผูปวยผ่าตัด
   ้่                         1,000 ราย
 การติดเชื้อใน รพ. ทังหมด
                     ้         500 ครัง  ้
 การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ 250 ครัง      ้
 การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ 150 ครัง      ้
 การติดเชื้อแผลผ่าตัด            50 ครัง
                                       ้
                             อัตราการติดเชื้อใน รพ.
                             สัดส่วนการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
ข้อมูลเหล่านี้หายากหรือไม่   สัดส่วนการติดเชื้อแผลผ่าตัด
                             อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:12
                     ประเด็นอภิปราย

  1. ข้อมูลอัตราการติดเชื้อใน รพ. และสัดส่วนการติดเชื้อ
     ในระบบต่างๆ บอกอะไรแก่เรา
  2. ข้อมูลการติดเชื้อใน รพ.ที่จะสะท้อนค ุณภาพ
               ้่          ่
     การด ูแลผูปวย และมีสวนชี้ให้เห็นโอกาสพัฒนา
           ็
     ควรเปนอย่างไร
  3. ข้อมูลอัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัดที่มีประโยชน์
             ็
     ควรเปนอย่างไร

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:13
    ความคลาดเคลื่อนด้านยา (Medication Error)
                                                                    ผลกระทบ
                                                               1
                               ่
                   ควำมคลำดเคลือน         ครัง
                                             ้   No harm   E       F2     G3   H4   Death     ตัวหำร        อัตรำ
                                   5
               Prescribing error                                                                 ่
                                                                                            (ใบสัง)
              -Wrong dose
              -Wrong choice
              -Known allergy
              -Others (frequency, DI,
              drug, route)
                                      6
               Order processing error                                                            ่
                                                                                            (ใบสัง)
              -Ward
              -Pharmacy
                                7
              Dispensing error                                                                   ่
                                                                                            (ใบสัง)
                                   8
              Administrative error                                                          (วันนอน)
              -Wrong time
              -Omission error
              -Wrong strength
              -Unauthorized drug/ wrong
              patient
              -Extra dose
              -Wrong route
              -Wrong dosage form
              Patient non-compliance                                                        (รำยผู้ ป่วย)
Indicator:1   Total
                     ประเด็นอภิปราย

1. ใครควรเปนผูเ้ ก็บข้อมูลและประมวลผล
             ็
2. จะทาอย่างไรให้เกิดระบบข้อมูลช ุดนี้
3. เหต ุใดจึงต้องจาแนกผลกระทบของความคลาดเคลื่อน
4. เหต ุใดตัวหารของความคลาดเคลื่อนแต่ละกลมจึง  ุ่
   ไม่เหมือนกัน
5. ข้อมูลใดควรเก็บทังหมด ข้อมูลใดควรใช้วิธีสมตัวอย่าง
                    ้                       ุ่


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:15
                        ั
        เลือกเครื่องชี้วดระดับ รพ.
 ก) อัตราตายรวม
 ข) อัตราตายระหว่างผ่าตัด
 ค) อัตราตายทารกแรกเกิด
 ง) อัตรการติดเชื้อใน รพ.
 จ) อัตราการแพ้ยา                          วัดสิ่งสาคัญ
                                              10
 ฉ) อัตราปฏิกิริยาจากเลือด
 ช) อัตรา readmit ใน 28 วัน
 ซ) อัตราผ่าตัดซ้า
 ฌ) อัตราเด็กเกิด นน.น้อย                                      วัดง่าย
 ญ) ความสมบูรณ์ของเวชระเบียน      1           5           10
 ฎ) วันนอนเฉลี่ยในสิบโรคแรก
 ฏ) อัตราผ่าตัดคลอด
 ฐ) CT scan ผิดปกติ                           1
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:16
                   ั
   เลือกเครื่องชี้วดระดับหน่วยงาน

                      ่
 ได้จากระดับรพ /ทีม /ฝาย
 และของหน่วยงาน วิธีการ                    วัดสิ่งสาคัญ
                                              10
 กาหนดใช้หลักการอัน
 เดียวกัน
                                                               วัดง่าย
                                  1           5           10



                                              1
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:17
     ้                        ุ
 จะรูได้อย่างไรว่างานของเรามีคณภาพหรือไม่


 ๏ฟั งเสียงสะท้อนของผูรบผลงาน (Satifaction)
                        ้ ั
         ๏วัดผลลัพธ์ที่สาคัญ (Outcome)
      ๏ทบทวนขันตอนการทางาน (Process)
                ้
      ๏ด ูความพร้อมของปัจจัยนาเข้า (Input)


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:02
         ถ้าจะวัดคุณภาพควรพิจารณาจากอะไร
มิติค ุณภาพ
   ปัจจัยนาเข้า         กระบวนการ                     ผลลัพธ์
 - จานวนและ           - การเข้าถึงบริการ           - ประสิทธิผล
        ้
 ความรูความ           - ความถูกต้องตาม             - ประสิทธิภาพ
 สามารถ               หลักวิชาการ                  - ความพึงพอใจ
 (complete            แนวทางที่กาหนด
 ncy)
 ของเจ้าหน้าที่
 - ความพร้อม
          ่
 ของเครืองมือ
 อ ุปกรณ์

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:02
             วัดผลลัพธ์หรือกระบวนการ
           เลือกประเด็นที่สาคัญอย่างไร
วัดอะไร   ส่วนที่เก็บ ได้ประโยชน์เพียงใด
          ส่วนที่ไม่เก็บ เสียโอกาสเพียงใด

 Input     Process              Outcome
          การให้ความรู้          อัตราการติดเชื้อ
          พฤติกรรมการปฏิบติงาน ค่าใช้จ่าย
                            ั
          การจัดการกับความเสี่ยง วันนอนโรงพยาบาล
          การเฝ้ าระวัง NI
          การเก็บและใช้ข้อมูล
                            Indicator:
              Process or Outcome?

• กระบวนการที่ดีเพิ่มโอกาสที่จะให้ผลลัพธ์ที่ดี
• การจะใช้เครืองชี้วดเชิงกระบวนการ ควรมีหลักฐานทาง
              ่     ั
วิชาการแสดงให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างกระบวนการกับ
ผลลัพธ์
   A good process increases the likelihood of a good outcome
   The process of care do not signify quality until their relationship to desirable
  outcomes have been established
   It is necessary to have established a relationship between a particular process
  and outcome
   The scientific literature can establish the linkage between process and outcome

   Clinical indicators should be evidence based to confirm this linkage


                                                         Jan Mainz, ISQua 2002
                 Process Indicators
                 Are Useful When:
• เปาหมายของการวัดคือการปรับปร ุงวิธีการบริการ
    ้
• ใช้อธิบายเหต ุผลที่เกิดผลลัพธ์ดี
• มีเวลาน้อย
• เรืองนันต้องใช้เวลานานกว่าจะเห็นผล
      ่ ้
• สนใจผลงานของผูให้บริการที่มีงานน้อย
                      ้
• ใช้ปรับหรือจัดชันในสถานการณ์ที่แข่งขัน/บังคับ
                  ้
       •   The goal is improving delivery of care
       •   Explaining why specific providers achieve particular outcomes
       •   Short time frames are necessary
       •   The processes of interest affect long-term outcomes
       •   Performance of low volume providers is of interest
       •   Tools to adjust or stratify compared in a competitive/coercive situation
                                              Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998
               Outcome Indicators
               Are Useful When:

• ต้องการค้นหาประเด็นที่จะปรับปร ุง
• รอยูแล้วว่ากระบวนการนันให้ผลลัพธ์ที่ดี
   ู้ ่                   ้
• มีเวลานานพอที่จะรอผล
• ต้องการวัดผลงานของทังระบบ
                        ้
• มีจานวนผูปวยมาก
             ้่
           •   Areas for quality improvement should be identified
           •   If specific processes are known to yield specific gains in outcomes
           •   Long time frames are possible
           •   Performance of whole systems should be studied
           •   High volume cases are available

                                              Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998
                          มิติของคุณภาพ
       มุมมอง/มิติ                             ่     ั
                                   ตัวอย่างเครืองชี้วด
Acceptability                      +ความพึงพอใจ
   ็              ้่
(เปนที่ยอมรับของผูปวย)             + อัตราคาร้องเรียน
Accessibility                                                    ู้ ่
                                   + บริการที่ไม่สามารถจัดให้แก่ผปวยใน
(การเข้าถึง การมีบริการในสถานที่     เวลาที่เหมาะสม
และเวลาที่เหมาะสม)                 + ระยะเวลารอคอย
Appropriateness                               ั
                                   + การปฏิบติตามแนวทางการด ูแล
(ความถูกต้องเหมาะสมทางวิชาการ)       ผูปวย (compliance ต่อ CPG)
                                       ้่
                                   + การ Investigate& ทา
procedure โดย                             ้
                                    ไม่มีขอบ่งชี้ความสมบูรณ์ของบันทึก
                                     เวชระเบียน

  สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:03
                      มิติของคุณภาพ (ต่อ)
        มุมมอง/มิติ                           ่     ั
                                  ตัวอย่างเครืองชี้วด
Competency                        + ผลที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากขาด
(ศักยภาพในการให้บริการ:คน ของ)              ้
                                    ความรูและทักษะ
                                                     ่
                                  + การขาดแคลนเครืองมือและ
                                                   ็
                                    อ ุปกรณ์ที่จาเปน
Continuity                        + การเกิดภาวะแทรกซ้อนหลัง
(ความต่อเนื่องและการประสานงาน)      จาหน่าย
                                                          ้่
                                  + ความสามารถในการด ูแลผูปวย
                                    หลังจาหน่าย
Effectiveness                     + อัตราตาย
(ผลลัพธ์ที่ดี)                    + อัตรา re-admit , re-
operation
                                    ! Indicator:03
  สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล ระดับ functional status
                  ่     ั
              เครืองชี้วดที่ดี
       (characteristics of a Good
                    KPI)


สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
                      ั
 มีความสอดคล้องกับ วิสยทัศน์ พันธกิจ และ
 ย ุทธศาสตร์ขององค์กร

     ็     ่     ั ั          ็
   เปนเครืองชี้วดที่วดได้และเปนที่เข้าใจของบ ุคคล
                ้ ั
   ไม่ใช่เฉพาะผูจดทา

                ู้
    ต้องช่วยให้ผบริหาร/เจ้าหน้าที่สามารถติดตาม
    การเปลี่ยนแปลงต่างๆได้ดี ไม่ใช่ใช้เมื่อต้องการ
                      ้
    การประเมินผลเท่านัน
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:08
                 ั
      เครื่องชี้วดต้องไม่เกิดความขัดแย้ง
      ภายในองค์กร




สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล Indicator:08
  หลักในการทดสอบค ุณภาพของ KPI

• ความพร้อมของข้อมูล ( Data Availability)
  โดยประเมินว่าภายใต้ KPI แต่ละตัวมีขอมูล
                                     ้
  เพียงพอหรือไม่
• ความถ ูกต้องของข้อมูล(Data Accuracy) ด ูว่า
           ู
  มีความถกต้องแม่นยามากเพียงใด
• ความทันสมัยของข้อมูล ( Timeliness of Data)
  แต่ละตัวมีความทันสมัยหรือไม่
  หลักในการทดสอบค ุณภาพของ KPI

• ต้นท ุนในการจัดหาข้อมูล (cost of data collection)ด ู
                                        ั
  ว่าความต้องการข้อมูลมาสาหรับตัวชี้วดแต่ละตัว
  ต้นท ุนในการจัดหามากหรือน้อยเพียงใด และมี
          ุ้                               ั ้
  ความคมหรือไม่ที่จะหาข้อมูลมาเพื่อตัวชี้วดนันๆ
• ความชัดเจนของเครืองชี้วด ( Clarity of KPI) ด ูว่า
                     ่      ั
             ั ้                    ็
  ความตัวชี้วดนันๆมีความชัดเจน เปนที่เข้าใจ
                  ่
  ร่วมกันของท ุกๆฝายที่เกี่ยวข้องหรือไม่
  หลักในการทดสอบค ุณภาพของ KPI

• ตัวชี้วดนัสะท้อนให้เห็นถึงผลการดาเนินงานที่
         ั ้
  แท้จริงหรือไม่ ( Validity of KPI) หรือแสดงให้
                 ้
  เห็นถึงสิ่งที่ตองการที่จะวัดจริงหรือไม่
• ตัวชี้วดนันสามารถนาไปใช้ในการเปรียบเทียบ
          ั ้
  ผลการดาเนินงานกับองค์กรหรือหน่วยงาน
  อื่น หรือกับผลการดาเนินงานในอดีตได้
  หรือไม่ ( comparability of KPI)
  หลักในการทดสอบค ุณภาพของ KPI


• ตัวชี้วดนันมีความสัมพันธ์กบตัวชี้วดอื่นในเชิง
         ั ้                  ั     ั
  เหต ุและผลหรือไม่ ( Relationships with other
  KPI )
                            ็
    การประเมินในสิ่งที่ด ูเปนนามธรรม

• การประเมินที่ตรงประเด็น คือประเมิน
                   ้
  เปรียบเทียบกับเปาหมาย
• การประเมินที่ไม่เปนภาระคืออย่ารีบกระโดด
                     ็
  ไปหาตัวชี้วดั
• การประเมินด้วยวิธีการเชิงค ุณภาพเปนเรือง
                                      ็ ่
  ที่ทาได้ง่าย ทาให้เห็นประเด็นได้ครอบคล ุม
ประเด็นสาคัญ



               จุดแข็งจุดอ่อน


         จัดลาดับความสาคัญ


                          ้
         ประเมินด้วยความรูสึก              ู้ ็
                                  แปลงความรสึกเปนคะแนน


                                           ่                ั
                                เลือกบางเรืองมาติดตามตัวชี้วด
ประเด็นสาคัญ
Psychosocial Support
ARV continuity
OI Prevention                                                    ่
                                                     + การรวมกลุม self help group
                                                     - การยอมรับของครอบครัว/ชุมชน
           Concern/จุดแข็งจุดอ่อน                                                 ่
                                                     - มีบางคนยังไม่ยอมเข้าร่วมกลุม

                                                               ่
                                                   + การรวมกลุม self help group
                                                   - การยอมรับของครอบครัว/ชุมชน
             จัดลาดับความสาคัญ                                                  ่
                                                   - มีบางคนยังไม่ยอมเข้าร่วมกลุม

                                                                                ่
                                                          ประมาณว่ามีครอบครัวอยูในแต่ละระดับเป็ นสัดส่วนเท่าใด

                             ้
            ประเมินด้วยความรูสึก                                        ู้ ็
                                                               แปลงความรสึกเปนคะแนน
           ระดับการยอมรับและช่วยเหลือของครอบครัว
                     ้
           1. ทอดทิงไปเลย
                 ่
           2. อยูระหว่างการทาใจ
           3. ยอมรับ แต่ขาดศักยภาพ                                    ่                ั
                                                           เลือกบางเรืองมาติดตามตัวชี้วด
                   ่
           4. มีสวนร่วมอย่างแข็งขัน
                ่     ั
       สร ุปเครืองชี้วด
 ในฐานะเป็ นส่วนหนึ่งของระบบ
Indicator as a Part of the System
              วัดเพื่ออะไร
                     ้        ่
           เพื่อให้รูว่าเราอยูตรงไหน
ดีเพียงใดเมื่อเทียบกับอดีต และเทียบกับคนอื่น
      ที่สาคัญคือเพื่อให้เห็นโอกาสพัฒนา

                  ้
   วัดเพื่อเรียนรูและปรับปรุงเป็ นสาคัญ
                 Performance Monitoring System



เลือกตัวชี้วด
            ั   เก็บข้อมูล   วิเคราะห์ข้อมูล   สื่อสารข้อมูล

                                               แปลความหมาย
                                                                ควบคุมงานประจา
                                                 ตัดสินใจ
                    ทบทวน                                       ปรับปรุง/พัฒนา
                                               (ใช้ประโยชน์ )
                                                                เชิงกลยุทธ์
                               ่
                          โลกทีเป็ นจริง
                             Context
  สิงทีกากับอยูในใจ
    ่ ่        ่           สิ่งเร้า / บริบท        เข็มทิศเดินทาง
Core Value & Concept                             Standards/Criteria
 แนวคิด หลักการ                                   แนวทาง ตัวอย่าง
                                                 Self-Assessment

System Design             การตอบสนอง
     CQI
                              Units
  Creativity ปรับปรุง
                             Systems
                                                ผลลัพธ์   Indicator
                           Patient Pop.
           การเรียนรู้         HPH
                           การทบทวน/
                             ประเมิน
                                       ้
                         ทบทวนในบันไดขันที่ 1
             ระบบการพัฒนาคุณภาพทางคลินิก

                            ติดตามเครื่องชี้วดสาคัญ
                                             ั
                                   KPI Monitoring

   ศึกษาจากผู้เยี่ยมยุทธ์                                  มาช่วยกันดูหลายๆ มุม
      Benchmarking                                         Multidisciplinary Team
                                     เป้ าหมาย
                                ในการดูแลผูป่วยกลุ่มนี้
                                           ้
เจาะหาจุดอ่อนจากบันทึก                                    รุมดูแลแบบองค์รวม
Medical Record/Bedside Review                                Holistic Care


         ใช้อบติการณ์ มาวิเคราะห์
             ุ ั                                 สวมความรู้วิชาการ
   Root cause Analysis from Incidence         Evidence-based Practice
Questions & Answers

								
To top