liste complete by 126MSk0

VIEWS: 21 PAGES: 22

									    CHRU
et spécialité      Equipe               Descriptif de l’innovation                   Bénéfice pour le patient
   retenue
                Dr Farid         SURGICOBOT - Robot coopératif                 Cette innovation qui va dans le sens
AMIENS          TAHA             d'assistance au geste opératoire en           de la fiablisation des gestes
                Service de       chirurgie crânio-maxillo-faciale              chirurgicaux offre aux patients plus de
Chirurgie       Chirurgie        Le système haptique développé avec le         sécurité sans pour autant déléguer
                Maxillo-         CEA est basé sur le retour d’effort pour      l’acte opératoire ou une partie au
                Faciale          moduler le geste du chirurgien. Le robot      robot contrairement aux autres
                                 qui assiste le chirurgien durant toute        systèmes. Le chirurgien reste maître
                                 l’intervention maintient l’outil              à bord durant l’intervention en offrant
                                 « dangereux » de manière transparente         toute son expertise tout en profitant
                                 et ne se manifeste que lorsque celui-ci       de la fiabilité du système qui
                                 s’approche d’une zone sensible en             empêche les déplacements vers des
                                 opposant une résistance à la                  zones dangereuses et qui gomme les
                                 progression de l’instrument. L’outil          imperfections de son geste comme
                                 maintenu par le robot se comporte             les tremblements ou autres
                                 comme un système intelligent : passif         mouvements intempestifs parasites.
                                 tant que l’intervention se déroule dans
                                 la zone autorisée et actif en opposant
                                 une résistance dès qu’il détecte une
                                 trajectoire non souhaitable.




GRENOBLE        Projet multi-    Gestes Médico-Chirurgicaux                    Cette technologie générique,
Technologie     disciplinaire,   Assistés par Ordinateur (GMCAO)               industrialisée par une « jeune
médicale        coordonné        Les GMCAO consistent : 1) à fusionner         pousse » (PRAXIM), a reçu le
                au sein du       sur ordinateur toutes les informations        marquage CE fin 2001, ce qui permet
                CHU par Pr.      pré et per-opératoires (particulièrement      une diffusion large (plus de 2000
                P. Cinquin,      les images médicales) utiles pour             patients) en : orthopédie,
                projet de        planifier une intervention, permettant        radiothérapie, chirurgie ORL,
                Centre           ainsi à l’opérateur de choisir la stratégie   imagerie interventionnelle, chirurgies
                d’Innovation     minimalement invasive optimale, puis 2)       dentaire, digestive, vasculaire,
                Technologiq      à guider la réalisation du geste, en          cardiaque et urologique. Elle permet
                ue               suivant les outils par rapport aux            de réduire le caractère invasif des
                                 organes cibles (navigation chirurgicale)      interventions, les rendant plus
                                 ou en confiant à un robot la réalisation      précises, plus sûres, plus rapides et
                                 de certaines parties de l’intervention.       plus efficaces à long terme (évitant
                                                                               ainsi des ré-interventions coûteuses).

GRENOBLE                         Stimulation Cérebrale Profonde à              La SHF est devenue le traitement
Technologie     Pr Alim          Haute Fréquence comme traitement              chirurgical de référence des formes
médicale,       Louis            des formes avancées de la Maladie             graves de la Maladie de Parkinson
Chirurgie,      Benabid          de Parkinson. Applications à                  (MP) avec plusieurs milliers de
Neurologie,     Pr Pierre        d’autres pathologies                          malades opérés dans le monde. Elle
                Pollak           La Stimulation Cérebrale Profonde à           permet une amélioration clinique de
                Pr Jean          Haute Fréquence (SHF), inventée en            65%, stable dans le temps, une
                François         1987 au CHU de Grenoble ( Service de          réduction de 70% des doses et des
                LeBas            Neurochirurgie, en collaboration avec         complications (dyskinésies) du
                                 ceux de Neurologie et d’IRM) consiste à       traitement médical, l’implantation
                                 implanter dans des noyaux gris                bilatérale avec une morbidité minime.
                                 centraux (Vim, GPi et surtout NST) des        Elle s’applique aussi aux dystonies,
                                 électrodes reliées à un stimulateur à         épilepsies, TOC et migraines graves.
                            130 Hz, qui vont les inhiber et mimer les
                            effets des coagulations stéreotaxiques,
                            de manière chronique, reversible,
                            adaptable, avec une faible morbidité.




LILLE                       Traitement Endoscopique de
Technologie   Professeur    l’Emphysème Pulmonaire (TEEP                Le TEEP vise à obtenir une réduction
médicale,     Marquette     L’emphysème pulmonaire,                     du volume pulmonaire par
Chirurgie,                  conséquence irréversible de l’exposition    l’intermédiaire de microvalves placées
                            aux polluants (fumée de cigarette           dans les bronches drainant les
                            essentiellement) touche de nombreuses       territoires malades au moyen d’un
                            personnes à travers le monde.               bronchoscope souple simplement
                            L’essoufflement inexorable des              descendu dans les voies aériennes
                            personnes souffrant d’emphysème est         par la bouche. Le patient est traité en
                            lié à un trouble de la mécanique            ambulatoire et le traitement est
                            ventilatoire combiné à la diminution de     réversible (valves endobronchiques
                            la surface des échanges gazeux. Les         amovibles) Cette véritable innovation
                            tissus pulmonaires atteints, distendus,     thérapeutique à fait l’objet d’études
                            vont emplir graduellement la cavité         expérimentales et d’études pilotes de
                            thoracique, laissant de moins en moins      faisabilité et de sécurité. La première
                            de volume disponible au poumon pour         étude clinique visant à évaluer
                            respirer. La chirurgie de réduction du      l’efficacité de cette technique vient de
                            volume pulmonaire (CRVP), éliminant         démarrer en Europe et aux Etats-
                            les zones pulmonaires malades, s’est        Unis.
                            montrée efficace chez certaines
                            catégories de patients emphysémateux
                            mais il s’agit d’une chirurgie lourde non
                            dénuée de risques.

LILLE                       Un nouvel instrument laser                  Le bénéfice est double: par rapport à
Technologie   Dr Serge      "'l''Hexascan" pour le traitement des       la technique conventionnelle qui
médicale,     MORDON        angiodysplasies cutanées                    consistait à déplacer manuellement le
                            Le traitement pas laser des                 faisceau laser sur toute la surface à
              INSERM        angiodysplasies cutanées telles que         traiter (avec donc des résultats très
              institut de   angiomes plans (ou taches de vins) a        inconstants), il est maintenant
              technique     été proposé à la fin des années 1970.       possible d'assurer un recouvrement
              médicale      Ce traitement n'est efficace que si la      très rapide, reproductible et
                            dose laser est appliquée de façon,          homogène de l’angiome. Le nombre
                            quantifiée, reproductible et homogène.      de séances est réduit avec un
                            Après de nombreuses recherches              meilleur confort pour l'opérateur et le
                            menées à LILLE, un instrument a été         patient. A la différence de la
                            conçu et réalisé par l'équipe de S.         technique manuelle "classique" le
                            Mordon INSERM en partenariat avec le        risque cicatriciel est quasi-nul. En
                            service de Dermatologie du CHU de           effet, un parfait contrôle des
                            LILLE. Cet appareil, breveté                paramètres lasers est obtenu au
                            mondialement, intègre plusieurs             moyen de cet appareil évitant ainsi
                            technologies optiques et électroniques      les problèmes de sous dosage (la
                            innovantes. De très nombreuses              lésion persiste) ou de surdosage (il y
                            publications ont démontré la supériorité    a un risque de brûlure).
                            de cet appareil qui est fabriqué sous
                            licence en France et aux USA, qui
                            équipe les lasers de plusieurs sociétés,
                            et qui est distribué dans le monde
                            entier.
LILLE                          Utilisation multimodale des                L'angiographie X est une technique
Technologie    Dr Jean         angiographies X et IRM pour le             d'imagerie des structures vasculaires
Médicale       Rousseau        traitement des malformations               cérébrales fortement invasive
                               vasculaires angiomateuses par              puisqu'elle nécessite une anesthésie
               ITM             radiochirurgie                             générale assez longue, un
                               La radiochirurgie est une technique        cathétérisme et l'injection de produits
                               d'irradiation de petites cibles            de contraste iodés, le tout sous
                               intracraniennes, par exemple               amplificateur de brillance et rayons X.
                               vasculaires (MAV). Pour définir            Eviter ce second examen en utilisant
                               précisément position et volume de la       l'angiographie diagnostique préalable
                               MAV, on utilise conjointement              lors de la décision thérapeutique est
                               l'angiographie X, l'IRM et/ou la TDM       un avantage majeur évident pour le
                               avec un cadre de repérage                  patient.
                               stéréotaxique. Nous avons développé
                               une technique de recalage des images
                               d'IRM stéréotaxique avec les
                               angiographies X diagnostiques afin
                               d'éviter une seconde angiographie X
                               stéréotaxique.

LILLE                          Greffe vascularisée osseuse                Sauvetage du membre, éviter
Chirurgie      C. Chantelot    autologue pour perte de substance          l’amputation (préjudice moral et
                               de l’os.                                   social). Lutte efficace de l’infection
               Service         Reconstruction en deux temps pour les      par un os de nouveau bien
               orthopédie      pertes osseuses supérieures à 10 cm        vascularisé
               B               des diaphyses des os longs même en
                               milieu septique. La greffe osseuse est
                               vascularisée et mise en pontage sur un
                               axe artériel du membre supérieur ou
                               inférieur. La vascularisation permet une
                               consolidation rapide et permet de
                               délivrer localement une antibiothèrapie.
                               Cette technique a permis de sauver un
                               membre même dans les pires
                               conditions (1 seul axe artériel +
                               infection profonde).


LILLE                          Mesure ambulatoire de la Pression          Contrairement aux méthodes
Technologie    Patrick         Intra Oculaire                             actuellement disponibles (tonométrie),
médicale       DUBOIS,         Ce dispositif permet une mesure            la mesure est non invasive (absence
               ingénieur,      ambulatoire et atraumatique de la          d’anesthésie) et peut se faire à
               Institut de     variation de pression intraoculaire.       domicile. La possibilité d’enregistrer
               Technologie                                                les mesures en continu autorise
               Médicale                                                   notamment l’étude des rythmes
                                                                          circadiens et des effets
                                                                          médicamenteux.

LILLE                          Scintigraphie de l'amylose                 L’amylose est une maladie orpheline
Technologies   Pr       Eric   L’institut de médecine nucléaire et        dont le diagnostic ne peut être affirmé
médicales      Hachulla        imagerie fonctionnelle et le service de    que par l’histologie. La scintigraphie
                               médecine interne du CHU de LILLE           au composant sérique amyloïde P
               Pr   Xavier     développent depuis plusieurs années        (SAP) permet une approche non
               Marchandise     une méthode d'imagerie des                 invasive pour détecter les
                               localisations d'amylose qui utilise un     localisations et quantifier les dépôts
                               radiotraceur d'origine sanguine. Il        amyloïdes in vivo. Elle peut être
                               n’existe à ce jour aucune autre            répétée et permet de suivre l’histoire
                               technique permettant le bilan              naturelle de la maladie et d’évaluer
                               d’extension des amyloses.                  les traitements utilisés. Elle pourrait
                                                                          devenir un vecteur de nouveaux
                                                                         médicaments.

LILLE                        Simulateur pédagogique                      Le risque encouru lors des opérations
Technologie    Patrick       d’intervention coelioscopique               est considérablement réduit, puisque
Médicale       Dubois,       Ce dispositif permet l’apprentissage des    les praticiens font leur apprentissage
               ingénieur     techniques coelioscopiques grâce aux        en dehors de toute intervention
                             outils de la réalité virtuelle. Un          chirurgicale. La formation préalable
               Institut de   manipulateur (caméra, pinces factices       reçue par ces praticiens est en outre
               Technologie   et mannequin) est relié à un micro-         beaucoup plus diversifiée et plus
               Médicale      ordinateur qui contient les modèles du      approfondie que par le mode de
                             champ opératoire simulé : l’opérateur       compagnonnage actuel.
                             est ainsi mis en situation sur un patient
                             virtuel.




LYON                         Résection muqueuse                          Cette technique permet la résection
               Pr Thierry    circonférentielle de l’œsophage             des      cancers    superficiels    de
Cancérologie   Ponchon       Il s’agit d’une technique endoscopique      l’oesophage et des muqueuses à
                             qui consiste à séparer la muqueuse          risque de cancer (muqueuse de
                             oesophagienne de la couche                  Barrett), ou présentant un état
                             musculaire sous jacente, de façon           précancéreux.     Elle    évite    une
                             circonférentielle sur plus de 10 cm de      résection chirurgicale lourde, tout en
                             haut. Cette technique est réalisée par la   respectant les critères de sécurité
                             bouche lors d’une endoscopie digestive      carcinologique               (absence
                             haute. Les premiers patients ont été        d’envahissement ganglionnaire).
                             traités dans le monde à Hambourg et à
                             Lyon (Hôpital E. Herriot).
LYON                         Vidéocapsule endoscopique pour              La vidéocapsule influence par son
Technologie    Pr Thierry    hémorragies digestives inexpliquées         champ diagnostique (lésion identifiée
médicale       Ponchon       Il s’agit d’un système d’imagerie           dans 55 à 75 % des cas) la prise en
                             diagnostique permettant d’explorer la       charge des patients présentant un
                             totalité de l’intestin grêle de façon non   saignement digestif inexpliqué. Elle
                             invasive et en ambulatoire. Sa tolérance    permet de s’orienter vers un
                             est excellente. Il est composé d’une        traitement ciblé dans 30 % des cas.
                             vidéo capsule avec micro-caméra, d’un       En cas d’examen par capsule négatif
                             enregistreur et d’un logiciel de lecture.   (pas de cause retrouvée), le risque
                                                                         d’une origine de l’hémorragie à
                                                                         l’intestin grêle est très faible (VPN :
                                                                         92 %)
                                 Rééducation du syndrome                     Ces modifications s’accompagnent
   LYON           Pr Y.          d’héminégligence par adaptation             d’améliorations sur le plan
                  Rossetti Pr.   prismatique.                                fonctionnel, concernant la lecture,
Neurologie,       G. Rode        L’héminégligence est un déficit de la       l’écriture, la déambulation en fauteuil
Médecine          Pr. D          perception et de la représentation de       et l’équilibre, ouvrant ainsi des
physique et       Boisson        l’espace, secondaire à une lésion           perspectives pour la rééducation de
réadaptation                     cérébrale, le plus souvent droite. Ce       ces patients. Un essai thérapeutique
                                 syndrome est à l’origine d’un handicap      en double aveugle, est en cours, pour
                                 important. Il est la conséquence d’une      évaluer l’efficacité à long terme de
                                 atteinte des aires cérébrales impliquées    cette rééducation, dans le cadre d’un
                                 dans l’interaction entre la perception de   partenariat entre les Hospices Civils
                                 l’espace et l’action. Ces perturbations     de Lyon et l’I.n.s.e.r.m.
                                 peuvent être influencées par des tâches     Ce projet a pu se développer grâce
                                 d’adaptation visuomotrice réalisées         également à la collaboration d’un
                                 avec des lunettes prismatiques déviant      partenaire industriel, la société
                                 l’environnement visuel de 10° du côté       Optique Peter, qui a pu mettre au
                                 droit. Ce type de tâche favorise la ré-     point des lunettes prismatiques, point
                                 orientation du comportement du patient      par point.
                                 du côté négligé et la restauration de       Enfin, ces résultats, sur un plan
                                 représentations plus symétriques de         théorique, soulignent la possibilité par
                                 l’espace corporel et extracorporel.         une tâche d’adaptation visuomotrice
                                                                             d’influencer les mécanismes de
                                                                             plasticité cérébrale, impliqués dans la
                                                                             récupération motrice et cognitive.


   LYON           Pr Oliver      Retour à domicile des patients sous         L’assistance circulatoire définitive
                  Bastien        coeur artificiel                            permet une autonomie du patient et
   Technologie                   L’insuffisance cardiaque terminale reste    son     retour    à    domicile.     La
   médicale                      une des pathologie les plus fréquentes,     miniaturisation, les batteries et les
   Assistance                    l’âge des patients et les difficultés       revêtements       des      biomatéraux
   circulatoire                  d’obtention des greffons font rechercher    permettent         un        traitement
   définitive                    des alternatives à la transplantation. La   anticoagulant et des soins à domicile.
   (coeur                        survie à 2 ans sous assistance              A terme le coût devrait être inférieur à
   artificiel)                   circulatoire est meilleure que sous         celui    d’une    transplantation     et
                                 traitement médical maximum.                 permettre une extension à un plus
                                                                             grand nombre de patients.
                                 Rétinographie non mydriatique pour          Examen rapide
   LYON           Dr Carole      dépistage large d’une éventuelle            Dilatation pupillaire inutile
                  Burillon       rétinopathie chez le diabétique             (réhabilitation +++)
   Technologie                   - Réalisation d’une photographie en         Evite les risques allergiques liés à la
   médicale                      couleur du fond d’œil (de la rétine) sur    fluoresceine injectée dans
                                 un patient diabétique venant en             l’angiographie
                                 consultation ou étant hospitalisé dans le   Examen reproductible sans gêne pour
                                 service d’endocrinologie de l’hôpital       le patient
                                 Edouard Herriot                             Libération de la consultation
                                 - photographie pratiquée par du             ophtalmologique obligatoire
                                 personnel non médecin (infirmière
                                 actuellement)
                                 - images cheminées par réseau intranet
                                 - interprétation des images par un
                                 ophtalmologiste. Dans 15 a 20%
                                 seulement ce médecin conseille une
                                 consultation spécialisée avec un
                                 ophtalmologiste de ville ou d’hôpital qui
                                 décidera de la nécessité de faire une
                                 angiographie à la fluorescéine
                                 Télécardiologie
                                                                              Le système de E-santé que nous
   LYON           Pr Philippe    Nous avons développé un système de
                                                                             envisageons aura plusieurs objectif :
                                 suivi cardiologique en ambulatoire basé
               Chevalier    sur l’ECG à l’aide d’un dispositif             - responsabiliser le patient en le
Cardiologie                 portable personnel embarquant un mini          mettant au centre du dispositif de
                            dossier cardiologique et des moyens de         santé,
                            communication sans fil, le PEM                 - recueillir des données dans le
                            (Portable ECG Monitor). Le système de          milieu de vie du patient et archiver
                            capture des signaux ECG, adapté au             en continu les informations et les
                            suivi à domicile, comporte un nombre           mettre à disposition du (des)
                            minimum d’électrodes faciles à poser           médecin(s) et du patient,
                            par le patient mais néanmoins de               - alerter les services d'urgence en
                            qualité professionnelle. Le PEM opère          cas d’aggravation de l’état de santé,
                            en temps réel une analyse fine des             - favoriser l’échange d’informations
                            signaux enregistrés et les compare à un        médicales entre l'ensemble des
                            enregistrement ECG de référence                praticiens
                                                                           - autoriser la consultation à distance
                                                                           de données recueillies en temps réel
                                                                           sur les patients,
                                                                           - procurer une aide à la décision
                                                                           médicale combinant expertise
                                                                           humaine et expertise machine, tout
                                                                           au long du processus de soins,
                                                                           - participer à la formation continue
                                                                           des personnels de santé, grâce à
                                                                           une communication accrue entre les
                                                                           divers acteurs du domaine médical.

               Dr Bernard   Plaintes de mémoire : diagnostic
                                                                             Chez un sujet ayant une plainte de
LYON           Croisile     précoce de la maladie d'Alzheimer
                                                                           mémoire (50% des plus de 50 ans),
Neurologie                  Le test des 5 mots (Pr Bruno Dubois,
                                                                           ce test simple et rapide, permet de
                            Paris) évalue en quelques minutes la
                                                                           repérer un trouble de mémoire
                            mémorisation et le rappel de 5 mots.
                                                                           objectif (rappel libre faible, absence
                            Nous l’avons étalonné chez 237
                                                                           d’indiçage). Il est très sensible aux
                            hommes et femmes normaux de 20 à
                                                                           stades précoces de la maladie
                            90 ans, puis validé chez 254 patients
                                                                           d'Alzheimer et se révèle normal chez
                            Alzheimer, 71 sujets avec troubles
                                                                           les anxieux de tous âges. Son
                            cognitifs légers, 100 anxieux, 25 cas de
                                                                           utilisation par les médecins ne
                            démence frontale, 15 aphasies
                                                                           nécessite qu’une formation courte.
                            progressives. La promotion de
                                                                           L’étalonnage et la validation de ce
                            l’utilisation de ce test a ensuite été faite
                                                                           test ont montré qu’il était parfaitement
                            dans la communauté médicale de la
                                                                           adapté à une stratégie de diagnostic
                            région lyonnaise.
                                                                           précoce de la maladie d'Alzheimer.
               Dr Jean                                                     Pour le patient : meilleure prise en
LYON           Stagnara     Livret « la fièvre n’est pas une               charge de la fièvre
Information                 maladie »                                      Pour les familles : diminution de
grand public                une campagne d'information pour éviter         l'incertitude et de l'inquiétude, recours
                            un recours trop précoce au médecin et          approprié aux soins
                            apprendre aux parents à gérer la fièvre.       Pour les professionnels de santé :
                            Message principal : il faut dissocier          diminution des recours non
                            fièvre et gravité.                             appropriés à l'urgence.
                            Livret grand public pour informer et
                            éduquer les parents pour une meilleure
                            prise en charge de la fièvre en
                            ambulatoire, ceci afin de diminuer le
                            recours aux consultations non
                            programmées, publiques ou privées, et
                            améliorer la gestion des urgences
                            pédiatriques.
                            Diffusion très large en collaboration
                            avec l’ensemble des partenaires.
               Dr Marc         Thermocoagulations stéréotaxiques             Le risque inhérent à cette technique
LYON           Guénot          de foyers épileptogènes guidées par           est très faible.
Technologie                    la SEEG                                       Cette technique de destruction du
médicale,                      (StéréoElectroEncéphaloGraphie).Da            foyer épileptogène par l'intermédiaire
Chirurgie                      ns le cadre du bilan pré-chirurgical de       des électrodes de
                               certaines épilepsies pharmaco-                StéréoElectroEncéphaloGraphie peut
                               résistantes, il est parfois nécessaire,       dans certains cas guérir l'épilepsie du
                               pour mieux appréhender le foyer               patient, sans qu'une intervention
                               épileptogène, de mettre en place des          chirurgicale soit nécessaire. Cette
                               électrodes intra-cérébrales (électrodes       technique peut également être la
                               de SEEG). L'innovation consiste à             seule qu'il soit possible d'envisager
                               mettre à profit la présence de ces            dès lors qu'aucune intervention
                               électrodes profondes pour réaliser, par       chirurgicale n'apparaît possible.
                               leur intermédiaire, des thermolésions du
                               foyer épileptogène, en vue d'obtenir la
                               guérison de l'épilepsie.
               Pr Olivier      Chirurgie endoscopique robot-                 Cette technique permet enfin aux
LYON           JEGADEN         assistée de pontages coronaires               patients coronariens de bénéficier
                               Cette       technique         utilise   le    d’une        chirurgie      cardiaque
Chirurgie                      télémanipulateur robotique « Da Vinci ».      endoscopique et donc de ses
                               Deux porte-instruments et un porte-           avantages : absence de traumatisme
                               caméra du robot chirurgical sont              pariétal, de cicatrice ; peu de
                               introduits par les espaces intercostaux       saignement              et          de
                               gauche du patient et permettent au            douleurs postopératoires; pas de
                               chirurgien installé à une console             transfusion de produits sanguins; une
                               déportée une navigation visuelle 3D           durée d’hospitalisation courte, en
                               intra-thoracique et la manipulation des       moyenne 4 jours avec retour direct à
                               instruments robotiques afin de réaliser       domicile ;    pour     des    résultats
                               des pontages coronaires à cœur                équivalents à la chirurgie « ouverte »
                               battant, sans CEC et à thorax fermé en        par sternotomie ou thoracotomie.
                               alternative à la chirurgie « ouverte ».


               Pr M Laville,   Utilisation des puces à ADN pour              L’obésité et le diabète sont des
LYON           Dr H Vidal      l’identification des gènes impliqués          maladies qui ont actuellement un
                               dans le développement du diabète et           développement épidémique. Elles
Technologie                    de l’obésité                                  sont liées à une mauvaise adaptation
médicale                       La technique des puces à ADN permet           aux modifications de notre
                               de mettre en évidence dans les tissus         environnement (sédentarité,
                               (muscle, tissu adipeux) les gènes dont        alimentation). La connaissance des
                               l’expression est modifiée dans le             gènes qui s’adaptent mal aux
                               diabète et l’obésité. 40 000gènes sont        changements de l’environnement va
                               testés à la fois. L’étude de l’évolution de   permettre d’optimiser le type
                               ces gènes en réponse à un régime              d’alimentation à adopter chez les
                               particulier ou à un traitement                sujets à risque et de développer des
                               médicamenteux va permettre de mieux           molécules ciblées sur ces gènes à
                               cerner les régimes ou les médicaments         des fins thérapeutiques.
                               les plus bénéfiques. Ces recherches
                               sont possible grâce à la collaboration
                               de médecins et de chercheurs INSERM
                               au travers des contrats d’interface
                               INSERM


               Pr Pierre       Typage génétique simplifié des                Réduction nette du volume de sang
LYON           Miossec         marqueurs de sévérité et de réponse           ponctionné (quelques gouttes sur un
Rhumatologie                   aux traitements au cours de la                buvard au lieu de 40 ml).
                               polyarthrite rhumatoïde                       Utilisation simple chez l’enfant.
                               Le traitement de la polyarthrite a            Information précoce sur le risque
                               bénéficié des inhibiteurs des cytokines.      évolutif (destruction) et optimisation
Afin de mieux sélectionner les malades      du choix du traitement
et de prévoir leur réponse au traitement,   Information sur l’hétérogénéité de
une simplification du typage génétique      réponse aux traitements
des polymorphismes associés (HLA-           Application simple à d’autres
DR, cytokines, …) a été développée en       maladies
interaction avec des industriels. Elle
permet une lecture rapide, est utilisable
dans un laboratoire de routine, au cours
d’études de population dans différents
pays.
               Pr Claude    Intérêt de la télémédecine dans le              Ces nouvelles modalités de prise en
LYON           Negrier      développement de la perfusion                   charge présentent un intérêt majeur
                            continue des fractions coagulantes              pour ces patients en améliorant la
Technologie                 chez des patients atteints de                   sécurité, la fiabilité du traitement et
médicale                    maladies                  hémorragiques         surtout la qualité de vie. Elles doivent
                            constitutionnelles                              déboucher sur une homogénéisation
                            Chez les patients atteints de maladies          des pratiques et une rationalisation
                            hémorragiques constitutionnelles, la            des ressources. Elles impliquent
                            perfusion     continue      des     fractions   l’ensemble des acteurs sanitaires et
                            coagulantes à l’aide d’une pompe                sociaux, les structures ambulatoires
                            portable est une modalité efficace de           et hospitalières, publiques ou privées
                            prévention du risque hémorragique et            dans un souci de structuration
                            diminue d’environ 30% le coût de ces            optimale de l’offre de soins au travers
                            thérapeutiques.       L’utilisation      d’un   d’une interface ville – hôpital bien
                            procédé de télémédecine permet                  définie.
                            d’améliorer     la   qualité      du    suivi
                            thérapeutique, de réduire la durée du
                            séjour hospitalier et d’envisager un suivi
                            délocalisé dans d’autres structures de
                            soins relais ou de proximité.



                            Vers une chirurgie cardiaque mini-              La chirurgie mitrale mini-invasive
LYON           Pr Jean-     invasive pour un confort accru des              assistée par vidéo :
Chirurgie      François     patients. Les techniques de chirurgie
               OBADIA                                                       1) évite l’inesthétique, agressive et
                            mini-invasive réduisant l’agression et
                                                                            délabrante sternotomie,
                            améliorant le confort post-opératoire
                            des malades ont connu un essor                  2) autorise un abord sur la mitrale
                            considérable ces dernières années, en           plus logique sur le plan anatomique
                            particulier en chirurgie gynécologique,         parce que plus direct que par la
                            urologique ou digestive. Notre objectif         traditionnelle sternotomie,
                            a été d’appliquer ces principes à la            3) la magnification (grossissement
                            chirurgie de la valvule mitrale.                par 5) de la visualisation mitrale sur
                            Aujourd’hui, après plus de 100 patients         l’écran vidéo autorise une
                            opérés, la technique de chirurgie               visualisation optimisée et des gestes
                            cardiaque mini-invasive assistée par            plus précis.
                            vidéo s’est progressivement imposée
                            comme la technique de choix dans                4) la qualité des purges en fin de
                            notre équipe.                                   Circulation Extra-Corporelle est
                                                                            nettement supérieure ce qui permet
                                                                            d’espérer une meilleure préservation
                                                                            des fonctions cognitives post-
                                                                            opératoires.

                                                                            5) l’évolution des indications nous
                                                                            pousse à opérer des patients plus
                                                                            jeunes, souvent pas ou peu
                                                                            symptomatiques, chez qui une
                                                                            chirurgie vécue comme moins
                                                                            agressive peut être plus facilement
                                                                            proposée.
                            Radiothérapie Conformationnelle avec            Grâce        à    la     Radiothérapie
LYON           Dr Pascale   modulation d’Intensité (RCMI)                   Conformationnelle avec Modulation
Cancérologie   ROMESTAIN    La Radiothérapie externe est utilisée           d’Intensité (RCMI) une réduction
               G            dans le traitement d’au moins 60% des           significative de toxicité a déjà été
                            cancers, elle repose sur un juste               décrite dans les tumeurs de la tête et
                            équilibre entre une dose suffisante à           du cou. Dans d’autres localisations
                            délivrer à la tumeur et les risques             tumorales, elle a permis une
                            toxiques pour les organes avoisinants.          augmentation de la dose délivrée à la
La radiothérapie de conformation, avec          tumeur, sans augmentation des
modulation d’intensité (RCMI), est une          toxicités.
nouvelle       technique       d’irradiation    Le service de radiothérapie du Centre
permettant de réduire, de manière               Hospitalier Lyon Sud a développé
significative, la dose reçue par les            cette technique depuis 2ans. Les
tissus sains, grâce à la réalisation            évaluations des contrôles de qualité
d’isodoses concaves, ce qui n’était pas         sont en cours ainsi que l’évaluation
possible auparavant.                            médico économique.
Elle    nécessite    par    contre      une
                                                Depuis 18 mois, une trentaine de
technologie beaucoup plus avancée
                                                patients ont été traités. Les
(machines, logiciels de calcul de
                                                indications retenues sont
doses…), mais impose aussi un                   essentiellement : les cancers de
contrôle     de    qualité    plus     strict
                                                l’œsophage, du cavum (de façon à
(immobilisation, repositionnement du
                                                limiter les séquelles salivaires), du
patient,     dose    délivrée      par     le
                                                système nerveux central proches de
faisceau….)
                                                structures critiques (chiasma, tronc
                                                cérébral), les cancers de la prostate
                                                (en protégeant le rectum) et enfin
                                                des tumeurs rétro péritonéales
                                                proches de l’axe médullaire et des
                                                reins.
                                 Prothèse Totale de Hanche par abord        Réduction du saignement intra et peri
LYON           Dr Jérôme         Mini Invasif deux Incisions Principes :    opératoire (< 300 ml). Positionnement
Chirurgie      RUBINI            Utilisation de deux voies d’abord          précis de l’implant grâce au contrôle
                                 courtes et peu traumatisantes (abord       fluoroscopique intra opératoire.
                                 mini invasif). Utilisation d’instruments   Réduction de la douleur post
                                 spécifiques. Contrôle intraopératoire      opératoire (dissection chirurgicale
                                 fluoroscopique des gestes et du            limitée, incisions courtes).
                                 positionnement prothétique.                Accélération de la récupération
                                 Technique : patient en decubitus dorsal    fonctionnelle ( conservation des
                                 sur table radio transparente avec          muscles de la marche, meilleure
                                 contrôle fluoroscopique. Voie antérieure   proprioception). Diminution du risque
                                 < 5 cm. Abord dans l’espace                de luxation prothétique (conservation
                                 intermusculaire entre tenseur du fascia    des rotateurs externes et de la
                                 lata en dehors et sartorius + rectus       capsule articulaire postérieure, suture
                                 femoris en dedans. Capsulotomie            capsulaire antérieure). Hospitalisation
                                 antérieure. Section et extraction de la    réduite à moins de 3 jours (impact
                                 tête fémorale sans luxation de             économique). Utilisation d’un implant
                                 l’articulation. Préparation et mise en     conventionnel (conservation des
                                 place de l’implant de cotyle. Voie         résultats à long terme de
                                 postérieure < 3,5 cm. Passage trans        l’arthroplastie).
                                 musculaire (gluteus maximus).
                                 Préparation et mise en place de
                                 l’implant fémoral. Réduction par voie
                                 antérieure après essai . Suture
                                 capsulaire antérieure. Suites
                                 opératoires : appui immédiat, départ
                                 domicile J2 post opératoire.

               Pr       Gilles   « Ciblage thérapeutique                    Une des causes d’efficacité
LYON           Freyer,      Pr   pharmacologique en cancérologie. »         insuffisante et/ou de toxicité
Cancérologie   Véronique         Dans le cadre de leur thématique           excessive des chimiothérapies anti-
               Trillet-Lenoir    prioritaire « ciblage thérapeutique »,     cancéreuses est cette hétérogénéité
                                 les HCL ont acquis un spectromètre de      du métabolisme des médicaments. La
                                 masse en tandem MS-MS qui assure           prise en compte des paramètres
                                 un dosage fin des médicaments anti-        pharmacocinétiques permet de
                                 cancéreux, cytotoxiques ou autres. Il      déterminer les doses et les modalités
                                 permet d’analyser précisément le           optimales d’administration, dans
                                 devenir du médicament dans                 l’espoir de mettre au point des
                                 l’organisme par l’analyse de données       traitements individualisés, permettant
                                 pharmacologiques individuelles. Ces        d’obtenir pour chaque patient le
                                 dernières sont très variables d’un         meilleur ratio efficacité / toxicité.
                                 patient à l’autre en raison de
                                 spécificités physiopathologiques et
                                 génétiques.




MARSEILLE                        Outil de standardisation de l'analyse de   Diffusion d'une analyse non invasive
Technologie    Dr. Levy-         l'ADN fœtal dans le sang maternel dans     dans le cadre d'un contrôle de qualité
médicale       Mozziconac        le cadre des méthodes non invasives        indispensable à son utilisation à
               ci, Pr. J.        de diagnostic prénatal.                    grande échelle. Cette approche
               Gabert            Création de gamme d'étalonnage             n'expose pas la patiente à un risque
                                 plasmidique permettant une détection et    de fausse couche iatrogène lié au
                                 une quantification de l'ADN fœtal isolé    prélèvement comme c'est le cas avec
                                 dans le sang maternel. Cette approche      l'amniocentèse par exemple qui est
                           étant indispensable à l'utilisation de      l'examen le plus utilisé aujourd'hui.
                           celui-ci pour proposer une approche         L'intérêt est double: d'un part,
                           non invasive de diagnostic prénatal         accélération des connaissances par
                           fiable et surtout reproductible en          des études multi-centriques rendues
                           clinique.                                   ainsi     possibles;    d'autre    part,
                                                                       permettre une utilisation large et
                                                                       contrôlée de ce test innovant.
MARSEILLE                  Rhinoplastie fonctionnelle et esthétique    Le rétablissement de la fonction
              Pr R Gola    La rhinoplastie esthétique classique se     nasale a d’autres avantages :
Chirurgie                  fait souvent aux dépends de la fonction     l’amélioration, dans certains cas, de
maxillo-                   nasale, car l’ablation de la bosse nasale   l’aspect du regard, retard du
faciale                    s’accompagne généralement d’une             vieillissement facial, correction d’une
                           atteinte de la valve nasale. Une            rhonchopathie, amélioration d’une
                           nouvelle rhinoplastie a été mise au         apnée obstructive du sommeil. Cette
                           point, qui en préservant l’auvent et la     rhinoplastie est souvent pratiquée
                           pointe nasale, a pour avantage de           avant     ou    après    la    chirurgie
                           conserver la personnalité de l’individu,    orthognatique.     C’est    aussi    un
                           de conserver ou d’améliorer la              excellent complément de la chirurgie
                           ventilation, et de ne pas se dégrader       esthétique orbito-palpébrale, car elle
                           avec le temps.                              redonne son éclat au regard.


MARSEILLE                  Chirurgie Aortique Vidéo-Assistée           Comparée à la chirurgie
Chirurgie     Pr Yves S.   (CAVA)                                      conventionnelle (incisions de 25 à 30
              ALIMI        Dans une population occidentale             cm), la CAVA :
                           vieillissante, la CAVA permet le            - permet de :réduire significativement
                           traitement de lésions aorto-iliaques          les douleurs et les infections post-
                           obstructives sévères ou d’un anévrisme        opératoires,
                           aortique abdominale. Il s’agit d’une        - autorise une sortie de l’hôpital entre
                           technique min-invasive qui combine            3 et 5 jours après l’opération (au
                           une dissection aortique réalisée à l’aide     lieu de 9 à 12 jours),
                           d’une caméra vidéo de 10 mm de              - offre une excellente perméabilité
                           diamètre et l’implantation d’une              des pontages aortiques, à moyen-
                           prothèse par le biais d‘une mini-             terme (24 à 36 mois).
                           laparotomie de 5 à 9 cm de longueur.        Notre recherche actuelle porte sur le
                           Débuté en 1998, la CAVA a été réalisée      développement d’une nouvelle
                           chez 130 patients dans notre centre.        instrumentation (création de la
                                                                       société Protomed).




NANCY                      Le réseau images hospitalier ou la          Les bénéfices attendus sont un
Technologie   Docteur      mort du film radiologique                   stockage centralisé, sécurisé, des
Médicale      Frédéric     L’imagerie médicale a un rôle majeur        images et des comptes-rendus des
              Lefêvre      dans la prise en charge du patient pour     patients, accessibles 24 heures sur
                           un très grand nombre de pathologies.        24 sur écran à l’ensemble des
                           Face à l’augmentation exponentielle         praticiens de l’établissement, avec
                           des images produites (scanner, IRM          possibilité de comparaison directe
                           notamment), le CHU de Nancy s’est           d’examens de dates différentes et de
                           engagé dans un vaste projet de              travail en direct des images. Ce
                           transmission et d’archivage numérique       nouvel outil induit des modifications
                           de l’ensemble de l’imagerie médicale,       de     l’organisation  médicale    et
                           avec distribution depuis les services de    paramédicale, avec une amélioration
                           radiologie vers la totalité des services    des      performances   et   de     la
                           cliniques, et suppression des films         convivialité.
                           radiologiques.

NANCY         Benoît       HTV                                         En attendant de pouvoir choisir leur
Information   Péricard
grand public   Directeur          Au CHU de Nancy, une nouvelle chaîne          propre programme, les patients
               Général            d’information, née du mariage d’internet      disposent d’un accès à une
                                  et de la télévision offre le support qui      information santé audiovisuelle de
                                  faisait jusqu’alors défaut : modulable,       qualité les familiarisant aussi bien à
                                  simple, facilement actualisé et peu           la vie de l’établissement qu’aux
                                  coûteux. Au programme : présentation          arcanes du savoir médical, lui
                                  personnalisée de l'hôpital, guide des         permettant     de      remplir    ainsi
                                  examens médicaux, infos pratiques,            pleinement leur rôle de partenaire de
                                  conseils de prévention et d’éducation         l’équipe hosptialière.
                                  du patient.




PARIS          Dr Pascal          Nouveau cœur artificiel : la pompe            Du fait de la miniaturisation du
AP-HP          Leprince           centrifuge implantable à lévitation           système, l’implantation chirurgicale
               service de         magnétique                                    est moins traumatique limitant ainsi
Technologie    chirurgie          Le DuraHeart (Terumo®) est une               le risque opératoire, chez des
Médicale,      thoracique et      pompe       centrifuge   à     suspension     patients     déjà     fragilisés.   Leur
Chirurgie,     cardiovascula      magnétique,       implantable,    capable     autonomie         est        grandement
Cardiologie    ire, institut de   d’assurer la circulation des patients en      améliorée, permettant aisément un
               cardiologie        insuffisance cardiaque terminale. Elle        retour à domicile. De plus, la pompe
               Groupe             est implantée entre le ventricule gauche      est    totalement       silencieuse   et
               Hospitalier        et l’aorte. En comparaison des cœurs          fonctionne sans à-coup, éléments
               Pitié-             artificiels existants, cette technologie      essentiels pour la qualité de vie des
               Salpétrière        constitue actuellement le meilleur            patients.
                                  compromis entre miniaturisation et
                                  efficacité.

PARIS                             FibroTest une alternative non-                Le bilan des maladies chroniques du
AP-HP          Pr Thierry         invasive à la biopsie du foie                 foie était jusqu’à présent pratiqué par
               Poynard            Le FibroTest est un nouveau test              la biopsie du foie. Cet examen est
Technologie                       biochimique permettant par une simple         douloureux dans 30% des cas, a
médicale       Service            prise de sang de remplacer la biopsie         3/1000 complications sévères, une
               d’Hépato-          du foie. Ce test mis au point par une         mortalité de 3/10000, coûte 1000
               Gastroentérol      équipe de la Pitié-Salpêtrière a été déjà     euros et a une grande variabilité
               ogie               mis sur le marché dans 12 pays dont           diagnostique. Les patients redoutent
                                  les USA. Il permet de dépister les sujets     la biopsie et les marqueurs non-
               Groupe             à risque de cirrhose du foie 15 ans           invasifs permettront de mieux
               Hospitalier        avant les complications, dont le cancer       dépister et de mieux suivre les sujets
               Pitié-             du foie. Il est déjà validé pour l’hépatite   à risque
               Salpêtrière        C et en cours de validation pour
                                  l’hépatite B, les maladies alcooliques du
                                  foie et les stéatoses métaboliques
                                  (Mondialement, plus de 500 millions de
                                  sujets à risque).

PARIS          Pr Thomas          Stimulation phrénique implantée               La technique s'adresse à des
AP-HP          Similowski (       La technique consiste à implanter             patients tétraplégiques dépendant
               Dr Jésus           chirurgicalement des électrodes sur les       d'une ventilation artificielle en raison
Technologie    Gonzalez           nerfs phréniques qui gouvernent la            d'une paralysie ventilatoire centrale,
médicale       Pr Jean-           contraction du diaphragme. Ces                à qui elle peut rendre une autonomie
               Philippe           électrodes sont reliées à des récepteurs      respiratoire. Cette "libération"
               Derenne            sous-cutanés. Une transmission                diminue la morbidité et facilite
                                  d'énergie et de commande par                  considérablement les soins. L'impact
               Groupe             radiofréquences permet de provoquer           sur la qualité de vie est majeur,
               Hospitalier        et de contrôler la contraction                incluant un retour à domicile facilité
               Pitié-             diaphragmatique, restaurant ainsi une         et de nombreux autres bénéfices
               Salpêtrière        ventilation "naturelle".
PARIS                         Robotique et chirurgie vasculaire             Les bénéfices attendus sont une
AP-HP          Pr Jean Pierre La chirurgie vasculaire laparoscopique        réduction du traumatisme opératoire
Chirurgie,     BECQUEMIN permet la réalisation de reconstruction
                              artérielle de façon moins invasives.
               Hopital        L’une des difficultés est la réalisation de
               Henri          suture artérielle. La robotique est un
               Mondor         apport capital dans ce domaine où elle
                              facilite grandement la réalisation des
                              sutures artérielles.

PARIS                         Endoprothèse aortique                         Il s’agit d’une technique minimali
AP-HP          Pr Jean Pierre Mise en place par voie fémorale d’une         invasive qui est réalisable sous
Chirurgie,     BECQUEMIN endoprothèse permettant d’exclure les              anesthésie purement locale, évite
Cardiologie                   anévrysmes de l’aorte abdominale.             une laparotomie étendue. La
               Hopital                                                      mortalité opératoire est divisée par
               Henri                                                        trois. La durée d’hospitalisation est
               Mondor                                                       divisée par deux, le besoin
                                                                            d’hospitalisation en soins intensifs
                                                                            également considérablement réduit.
PARIS                          Chirurgie assistée par le                    Le bénéfice attendu pour le patient
AP-HP          Dr Nicolas      téléopérateur Da Vinci d’Intuitive           est celui de la chirurgie
Chirurgie      Bonnet          Le téléopérateur Da Vinci est un outil       endoscopique : moindre agression,
               Groupe          chirurgical composé de trois bras            moins de complications pariétales et
               Hospitalier     esclaves qui manipulent avec grande          notamment d’infections
               Pitié-          précision des instruments chirurgicaux       nosocomiales bénéfice esthétique,
               Salpétrière     type pince à disséquer ou bistouri et        racourcissment de la durée de
                               une optique stéréoscopique                   séjour. L’existence d’un poignet
                               commandés à partir d’une console             intracorporel permet d’étendre les
                               maître distante. L’intérêt majeur réside     indications de la chirurgie
                               dans l’existence d’un poignet                endoscopique à de nouveau
                               intracorporel rendant la chirurgie           domaines dont la chirurgie coronaire
                               endoscopique analogue à la chirurgie à       ou intracardiaque.
                               ciel ouvert
PARIS          Pr. Marie-      Un plasmide contenant le gène du             Le bénéfice espéré est de bloquer
AP-HP          Christophe      récepteur du TNF est efficace dans           sélectivement la production de TNF,
Rhumatologie   Boissier        les modèles de polyarthrite                  localement (intra-articulaire) ou dans
                               rhumatoïde                                   tout l’organisme (voie systémique).
               Hôpital         Les rhumatismes graves , dont la             On traite ainsi l’inflammation et on
               Avicenne        polyarthrite rhumatoïde, ne sont             empêche la destruction articulaire.
                               sensibles qu’à des traitements très          L’efficacité est attendue dans la
                               coûteux et très astreignants,                polyarthrite rhumatoïde (200000
                               inconstamment efficaces. Nous avons          malades en France), mais aussi dans
                               découvert la possibilité de bloquer          les autres rhumatismes graves de
                               l’inflammation et la destruction             l’adulte ou de l’enfant. Un tel
                               articulaires en utilisant le gène de l’une   traitement pourrait, à terme, être plus
                               des formes du récepteur de la                efficace, moins astreignant et
                               substance la plus dangeureuse, le            beaucoup moins coûteux.
                               récepteur du TNF. Ce gène est inclus
                               dans un plasmide et non un virus, et n’a
                               donc pas les inconvénients éventuels
                               de la thérapie génique virale
PARIS                          Traitement pluridisciplinaire                Le pronostic des métastases
AP-HP          Pr René         associant chimiothérapie et chirurgie        hépatiques inextirpables en raison de
Cancérologie   ADAM            des métastases hépatiques de                 leur nombre ou de leur volume
               Hôpital Paul    cancer colorectal                            devient semblable à celui des
               Brousse         Les patients porteurs de métastases          métastases d’emblée opérables.
                               hépatiques inopérables en raison de          Certains patients ont une longue
                               leur nombre, volume ou localisations         survie compatible avec une
                               sont traités par chimiothérapie puis         espérance de guérison
                               après réduction tumorale par chirurgie
                                 des masses résiduelles ou du lit tumoral
                                 initial
PARIS          Thierry           Traitement du cancer du côlon par            Amélioration de la survie globale des
                      1
AP-HP          André ,      et   chimiothérapie associant le 5                patients avec cancer du colon
Cancérologie   Aimery      de    fluorouracil (5-FU), l’acide folinique       métastatique (stade IV) par une
                         2
               Gramont           (AF) et l’oxaliplatine                       chimiothérapie associant le 5
               pour         le   Plusieurs essais thérapeutiques testant      fluorouracil, l’acide folinique et
               GERCOR            l’associations 5-FU, AF et oxaliplatine      l’oxaliplatine (FOLFOX4).
               (Groupe de        (FOLFOX4) ont permis de faire de ce          Amélioration de la survie sans
               Recherche         schéma, un standard international du         maladie des patients avec cancer du
               Français en       traitement des patients avec cancers         côlon (stade II et III) après chirurgie
               Oncologie) et     colo-rectaux métastatiques permettant        par une chimiothérapie associant le 5
               CancerEst et      d’améliorer la survie globale des            fluorouracil, l’acide folinique et
               l’Assistance      patients (survie globale médiane             l’oxaliplatine (FOLFOX4).
               Publique de       supérieure à 20 mois). Ces résultats ont
               Paris             permis d’élaborer l’étude internationale
                                 MOSAIC qui a démontré l’amélioration
               1
                 Service         de la survie sans maladie des patients
               d'oncologie       avec cancer du côlon de stade II et III
               médicale,         après chirurgie d’exérèse par FOLFOX4
               Hôpital
               Tenon
               2
                 Service
               d'oncologie
               médicale,
               Hôpital Saint
               Antoine
PARIS                            Immunothérapie des cancers par               Compte tenu du très sombre
AP-HP          Dr Antoine        oligonucléotides immunostimulants.           pronostic chez les patients atteints
Cancérologie   Carpentier        Du laboratoire au lit du patient :           de glioblastomes, un essai clinique
Neurologie                       application dans les glioblastomes           testant l’efficacité de ces CpG-ODN a
               Hôpital de la                                                  été mis sur pied au sein et avec la
               Salpêtrière       Il a été récemment découvert que             promotion de l’AP-HP. Cet essai
                                 certains oligodésoxynucléotide               clinique de phase I a été conduit en
                                 possédant un motif CG (CpG-ODN)              2003-2004 et a montré la bonne
                                 présentent de fortes propriétés              tolérance de ce produit innovant. Une
                                 immunostimulantes, activant les cellules     phase II multicentrique nationale a
                                 dendritiques, les cellules NK, et les        débuté en septembre 2004, afin de
                                 lymphocytes B. Nous avons montré             déterminer l’efficacité de ce nouveau
                                 dans des modèles animaux que lorsque         traitement. Des essais cliniques dans
                                 ces CpG-ODN sont injectés au sein ou         d’autres cancers sont envisagés
                                 à proximité d’une tumeur, ils
                                 déclenchent une réaction immunitaire
                                 suffisamment importante pour entraîner
                                 le rejet tumoral et la guérison définitive
                                 de l’animal
PARIS                            Imatinib (Glivec) dans la Leucémie           Meilleur contrôle de la maladie à
AP-HP          Pr Laurent        Myéloïde Chronique                           court et à long terme ; des guérisons
Cancérologie   Degos             Ce médicament innovant, ciblant              sont espérées dans certains sous-
                                 l’anomalie moléculaire caractéristique       groupes ; diminution des effets
               Hôpital           de la maladie améliore les résultats ,par    secondaires des traitements.
               Saint-louis       rapport aux chimiothérapies
                                 conventionnelles et à l’Interféron
PARIS                            Rituximab dans les lymphomes non-            Meilleur contrôle de la maladie ;
AP-HP          Pr Christian.     hodgkiniens                                  diminution des effets secondaires.
Cancérologie   Gisselbrecht      L’utilisation de cet anticorps ciblant un
                                 déterminant moléculaire membranaire
               Hôpital           caractéristique des Lymphômes B (CD
               Saint-louis       20) améliore les résultats en terme de
                                 réponse et de survie, sans adjonction
                              de toxicité.


PARIS                         Transplantation de cellules souches            Cette technique facilite la recherche
AP-HP          Pr Eliane      hématopoïétiques à partir de sang de           d’un donneur, améliore la tolérance
Cancérologie   Gluckman       cordon                                         de la greffe et les résultats globaux
                                                                             de la transplantation de cellules
               Hôpital        La greffe de moelle osseuse est                souches au cours des
               Saint-louis    remplacée par l’injection de cellules          hémoglobinaopathies et des
                              souches contenues dans le sang du              hémopathies malignes
                              cordon ombilical.


PARIS                         Développement de nouveaux agents               Ces agents permettent d’obtenir des
AP-HP          Pr Jean-       anti-cancéreux                                 régressions tumorales ou des
Cancérologie   Louis Misset                                                  contrôles prolongés au cours de
                              De nouveaux agents anti-cancéreux de           cancers pour lesquels on était
               Hôpital        la chimiothérapie (Ecteinascidine 743 et       auparavant dépourvu de tout
               Saint-louis    Irofulven) au mécanisme d’action               traitement efficace
                              original font l’objet des premières
                              études cliniques chez l’homme
PARIS          Pr Stéphane    Amélioration de la survie globale des          Amélioration de la survie globale et la
AP-HP          Oudard         patients ayant un cancer de la                 qualité de vie des patients traités par
Cancérologie   Hôpital        prostate métastatique hormono-                 cette chimiothérapie innovante
               Européen       résistant par une chimiothérapie par           (Taxotere) par rapport au standard
               Georges        docetaxel-prednisone (Taxotere®,               de référence avec une bonne
               Pompidou       laboratoire Aventis) par rapport au            tolérance clinique.
                              traitement de référence : la
                              mitoxantrone-prednisone. Le
                              Taxotere est maintenant considéré
                              comme le nouveau standard
                              thérapeutique international
                              Depuis 20 ans, aucune chimiothérapie
                              n’avait réussi à améliorer la survie des
                              patients ayant un cancer de la prostate
                              hormono-résistant.        L’efficacité    du
                                                                         1
                              docetaxel (Taxotere®), en pré-clinique
                                           2,3,4
                              et clinique , vient d’être démontré
                              grâce      à       trois   études      (deux
                              internationales et une Française
                              coordonnée par le Pr Stéphane Oudard,
                              HEGP, Paris) : amélioration du taux de
                              réponse biologique (PSA), de la qualité
                              de vie, de la survie sans progression
                              biologique et de la survie globale. Le
                              taxotere devient l’agent anticancéreux
                              de référence.


PARIS          Pr Pujade-     Comment apprécier la fragilité d’une           En permettant d’avoir des critères
AP-HP          Lauraine       personne de plus de 70 ans qui                 précis, cette étude évite les choix
Cancérologie                  devrait traitée par une                        médicaux thérapeutiques subjectifs
               Hôpital        chimiothérapie ? Une étude du                  chez les personnes âgées. Ces
               Hôtel-Dieu.    groupe français GINECO                         critères peuvent éviter la crainte
                              L’âge moyen de la population française         d’administrer des traitements curatifs
                              augmente et les personnes de plus de           à des personnes âgées (cas le plus
                              70 ans sont celles qui paient le plus          fréquent) ou , à l’inverse,
                              lourd tribut au cancer. La question            d’administrer des traitements curatifs
                              innovante posée est comment                    à des patients qui ne peuvent pas le
                              déterminer parmi les personnes âgées,          supporter.
                             celles pour qui un traitement complet à
                             visée curative comprenant de la
                             chimiothérapie représenterait un
                             danger ? L’état dépressif et la faible
                             autonomie sont les 2 facteurs sur les 23
                             étudiés qui doivent rendre prudents
                             dans l’administration d’une
                             chimiothérapie à dose standard
PARIS        Pr       Yves   Traitement de diverses maladies             En fonction de la qualité de l’équipe
AP-HP        AGID            neuropsychiatriques par stimulation         médicale multidisciplinaire
Neurologie   Groupe          à haute fréquence des structures            (neurologie, neurochirurgie,
             Hospitalier     cérébrales profondes                        neurophysiologie, neuroradiologie),
             Pitié-                                                      de la qualité de l’inclusion des
             Salpétrière     L’idée, développée par l’équipe             malades, de l’habileté des médecins
             Pr      Marie   neurochirurgicale de Pierre Pollak et       qui les prennent en charge, le
             VIDAILHET,      Alim Benabid, de délivrer un courant        résultat est extrêmement positif dans
             Service    de   électrique à haute fréquence, de            certaines formes de maladie de
             Neurologie,     manière continue, grâce à l’implantation    Parkinson (amélioration de la
             Hôpital Saint   d’électrodes alimentées par un              mobilité > 70% et diminution du
             Antoine.        stimulateur placé sous la peau, a           traitement anti-parkinsonien > 70%).
                             permis d’améliorer sensiblement le          Les premiers résultats indiquent une
                             traitement de certaines formes de           amélioration de l’ordre de 50% dans
                             maladie de Parkinson avec le succès         la dystonie (article devant sortir dans
                             que l’on connaît. Cette méthode, qui        une revue internationale généraliste).
                             s’est améliorée sur le plan                 Les résultats sont prometteurs dans
                             technologique et aussi par la qualité du    la maladie de Gilles de la Tourette
                             choix et du suivi des malades, peut être    (protocole financé par l’INSERM
                             désormais utilisée pour d’autres            depuis 2001)
                             indications, dont la dystonie (affection
                             entraînant des troubles moteurs
                             éventuellement extrêmement sévères,
                             résistant à toute thérapeutique
                             médicamenteuse), mais aussi d’autres
                             maladies neuropsychiatriques (maladie
                             de Gilles de la Tourette), voire certains
                             rares troubles psychiatriques comme
                             les troubles obsessionnels compulsifs
                             résistant à toute thérapeutique (PHRC
                             en cours)
PARIS                        Nouveau traitement dans les                 L’objectif principal du projet vise à
AP-HP        Dr Gilbert      Syndromes Parkinson Plus –                  démontrer une diminution du risque
Neurologie   Bensimon        Atrophie Multisystématisée (AMS) et         relatif de décès de 40% sous
                             Paralysie Supranucléaire                    traitement par le riluzole par rapport
             Dept de         Progressive (PSP).                          au placebo, sur un suivi de 3 ans par
             Pharmacolo                                                  patients
             gie Clinique,   Développement Clinique d’un
             Groupe          médicament Orphelin, le riluzole, dans
             Hospitalier     les Syndromes Parkinson Plus –
             Pitié-          Atrophie Multisystématisée (AMS) et
             Salpêtrière     Paralysie Supranucléaire Progressive
                             (PSP). Il s’agit de la première étude
                             d’un médicament anti-neurodégénératif
                             dans cette pathologie. Les objectifs
                             secondaires visent à valider (i) les
                             critères diagnostics de l’étude
                             (Cliniques et IRM) et (ii) des échelles
                             (Cliniques et IRM) d’évaluation de la
                             sévérité de la maladie.
PARIS                        Procédé de surveillance spécifique          La non-observance des prescriptions
AP-HP        Pr Michel       de l'observance d'un traitement             médicamenteuses par les patients
Cardiologie   Azizi           comportant un inhibiteur de l'enzyme           est un problème fréquent qui peut
                              de conversion par le dosage du                 avoir de graves conséquences. Elle
              Centre          tétrateptide N Acétyl-seryl-aspartyl-          reste difficilement évaluable du fait
              d’Investigati   proline (AcSDPK) dans le sang et               de l’absence de marqueurs
              ons             l’urine chez l’homme.                          d’observance d’utilisation simple. Le
              Cliniques       L’AcSDKP, un des facteurs inhibiteurs          dosage de l’AcSDKP comme test
              Hôpital         de l'hématopoïèse, est uniquement              d'observance pourrait améliorer
              Européen        dégradé par l’enzyme de conversion de          l’observance des patients traités par
                                                                        1
              Georges         l'angiotensine I (ECA) chez l’homme .          un IEC pour des pathologies graves
              Pompidou        L’AcSDKP s’accumule dans le plasma             et fréquentes (insuffisance
                              et l’urine chez des patients traités au        cardiaque, post-infarctus,
                              long cours par inhibiteurs de l’ECA            néphropathies protéinuriques,
                                      2,3
                              (IEC) et la mesure des                         néphropathie diabétique, haut risque
                              concentrations plasmatiques et                 cardiovasculaire et hypertension
                              urinaires de l'AcSDKP est le marqueur          artérielle).
                              le plus sensible de l'inhibition de
                                                        3,4,6,7
                              l'enzyme de conversion            . Cette
                              mesure peut être utilisée comme test
                              d'observance thérapeutique chez les
                                                            5,8
                              patients traités par un IEC .
PARIS                         Traitement par cryoablation des                Ces thérapies permettent de traiter
AP-HP         Professeurs     arythmies cardiaques                           définitivement des troubles du rythme
Cardiologie   J.Y. LE                                                        cardiaque qui autrefois nécessitaient
              Heuzey, L.      Il est maintenant possible de guérir           de         couteux           traitements
              Guize et T.     sans médicament des patients atteints          médicamenteux à vie. L'utilisation du
              Lavergne        d'arythmie cardiaque par de nouvelles          froid permet d'améliorer la sécurité des
              service de      techniques comme le défibrillateur ou          procédures ablatives car il est possible
              Cardiologie     les méthodes ablatives. Notre équipe a         de vérifier par un refroidissement
              A, Hôpital      réalisé en 1986 le premier cas mondial         modéré (- 30°) que la zone traitée est
              Européen        d'ablation par radiofréquence                  bien la zone pathologique avant de la
              Georges         maintenant appliquée à des centaines           détruire totalement. Cette procédure
              Pompidou        de milliers de patients de par le monde.       est transcutanée et indolore.
                              Nous innovons en utilisant actuellement
                              la cryoablation par un cathéter qui
                              refroidit jusqu'à des températures très
                              basses (- 70°).
PARIS         Professeurs     Nouvelles techniques de traitement en          Ces thérapies permettent de traiter
AP-HP         J.Y. LE         rythmologie                                    définitivement des troubles du rythme
              Heuzey          Il est maintenant possible de guérir sans      cardiaque qui autrefois nécessitaient
Cardiologie   Hôpital         médicament        des    patients   atteints   de           coûteux         traitements
              Européen        d'arythmie cardiaque. Ces nouvelles            médicamenteux à vie et d'améliorer
              Georges         techniques comprennent le défibrillateur       l'état fonctionnel et la survie des
              Pompidou        automatique implantable qui constitue          insuffisants       cardiaques.         La
                              une réelle thérapeutique de la mort            combinaison de toutes ces techniques
                              subite, l'ablation par cathéter maintenant     rythmologiques (défibrillation, ablation,
                              réalisée par cryothérapie et le stimulateur    stimulation) permet de prendre en
                              cardiaque qui s'adresse depuis peu à           charge toutes ces pathologies dans
                              l'insuffisance cardiaque grâce à une           des conditions d'efficacité et de
                              resynchronisation par des sondes               sécurité maximales.
                              multiples.




ROUEN         Pr Jean-Paul    Première implantation en France                L'autonomie
              Bessou          d'un dispositif interne d'assistance           Ce système permet des périodes de
Chirurgie                     cardiaque                                      retour à domicile dans des conditions
                              bi-ventriculaire. La réussite de               de sécurité maximales. Ceci implique
                              l'implantation de ce nouveau type              toutefois, pour chaque sortie, que le
                              d'assistance bi-ventriculaire ouvre des        service prévienne les SAMU de
                            perspectives de survie pour de jeunes      l'Eure (proche du lieu de résidence
                            patients. Cette technique est indiquée     du patient) et de Rouen, mais
                            dans le traitement de l'insuffisance       également qu'une relation avec les
                            cardiaque terminale chez des               médecins généralistes de garde soit
                            personnes de moins de 60 ans pour          mise en place. A ce titre, l'équipe du
                            lesquelles la maladie est trop rapide ou   Pr. Bessou tient à remercier pour leur
                            lorsque la transplantation est contre-     disponibilité les médecins
                            indiquée temporairement.                   généralistes et les professionnels de
                                                                       santé qui se sont beaucoup impliqué
                                                                       dans cette autonomisation.




TOULOUSE                    Le Quiritachronomètre, dispositif qui      Le bénéfice pour le patient crieur est
               Dr P.        mesure la durée des cris et des            double : tout d’abord le fait de
Technologie    Rumeau, F.   agitations au lit, heure par heure, de     connaître la durée des agitations au
Médicale       Steenkeste   personnes âgées démentes. Il est fixé à    lit, permet à l’équipe médicale
                            l’extrémité d’une potence de lit           d’anticiper l’apparition ou non
                            médicalisé et transmet ses informations    d’escarres ; la durée horaire des cris
                            par module radio à un ordinateur           permet de savoir s’ils ont une cause
                            distant, chargé de leur traitement.        relative aux événements de la vie
                            (dispositif en cours d’évaluation)         quotidienne (toilette par exemple) ou
                                                                       non et d’apprécier plus précisément
                                                                       l’impact des traitements sur l’état de
                                                                       patients présentant des déficiences
                                                                       cognitives.

TOULOUSE                    « Identification des syndromes de          Les patients chez qui un syndrome
               Dr Yanick    cancers colorectaux héréditaires           HNPCC est identifié peuvent
Cancérologie   Selves       sans polypose (HNPCC) par étude de         bénéficier d’une surveillance adaptée
                            l’instabilité microsatellitaire des        par coloscopie qui diminue
                            tumeurs »                                  considérablement le risque de
                            Les cancers coliques héréditaires sans     récidive de cancer chez ces patients.
                            polypose (syndrome HNPCC)                  Un dépistage du cancer du côlon est
                            représentent une des formes familiales     également proposé à l’ensemble de
                            les plus fréquentes des cancers du         la famille.
                            côlon. Les gènes responsables de cette
                            maladie sont identifiés. La recherche
                            d’une instabilité microsatellitaire dans
                            les tumeurs des patients opérés permet
                            de sélectionner les patients
                            susceptibles de présenter cette forme
                            de maladie. Une recherche de
                            mutations des gènes responsables est
                            ensuite réalisée chez les patients dont
                            la tumeur présente une instabilité
                            microsatellitaire.



TOULOUSE                                                               Le dépistage précoce des anomal
               Pr Michel    Prise en charge des conséquences           morphologiques et fonctionnelles cardiaqu
Cardiologie    Galinier     cardiovasculaires de l'obésité : de        liées à l'obésité devrait permettre par u
                            l'étude de modification de la              prise      en    charge    nutritionnelle
                            génomique myocardique au cours de          médicamenteuse, si nécessaire, de préve
                            l'obésité, à la création d'une             l'apparition des anomalies des fonctio
                            consultation pluridisciplinaire cœur       diastolique et systolique aboutissant
                                                                       l'insuffisance cardiaque. En effet, l'obésité
                            et obésité.                                  le surpoids, qui intéressent déjà 41% de n
                            L'étude de l'expression du génome            concitoyens, risquent de devenir rapideme
                            myocardique sur des modèles                  une des principales causes d'insuffisan
                            expérimentaux et chez l'homme a révélé lacardiaque.
                            précocité et l'importance des modifications
                            de la génomique cardiaque au cours de
                            l'obésité. Les voies de signalisation affectées
                            concernent notamment le remodelage
                            matriciel et la prolifération, préfigurant
                            l'hypertrophie ventriculaire gauche, ainsi que
                            les flux ioniques, favorisant une surcharge
                            calcique à l'origine d'une dysfonction
                            diastolique. La réalisation
                            d'échocardiographies doppler chez des
                            sujets obèses asymptomatiques a retrouvé
                            une hypertrophie ventriculaire gauche chez
                            près de 25% des patients, plus souvent
                            excentrique (80%) que concentrique,
                            associée à des anomalies de fonctions
                            diastolique et systolique ventriculaires au
                            doppler tissulaire.


TOULOUSE                    Conception et fabrication assistée         La prothèse est mieux adaptée donc mie
              Pr Jean-      par ordinateur de prothèses sur            tolérée et le résultat morphologique meille
Chirurgie     Pierre        mesure pour la correction                  chez la femme, l’élaboration de la prothè
              Chavoin       chirurgicale des pectus excavatum          n’est plus parasitée par le volume mamma
                            Le thorax en entonnoir est la              comme c’est le cas dans les moulag
                            malformation thoracique la plus            thoraciques
                            fréquente, responsable surtout de
                            troubles psychologiques : le
                            comblement par prothèses prend le pas
                            sur des techniques chirurgicales plus
                            lourdes. L’élaboration de la prothèse,
                            jusqu’ici réalisée à partir de moulages,
                            peut se faire par reconstruction
                            tridimensionnelle à partir des scanners.




TOULOUSE                    Apport des puces ADN dans le               35 lymphomes anaplasiques ont été
              Pr G Delsol   diagnostic et le pronostic des             étudiés. Pour chaque tumeur et
Technologie                 lymphomes anaplasiques. L'objectif         patient, nous disposons de données
médicale et                 est d'étudier le transcriptome des         morphologiques,        phénotypiques,
cancer                      lymphomes anaplasiques c'est-à-dire le     moléculaires et cliniques (stade de la
                            profil d'expression des gènes exprimés     maladie, réponse au traitement,
                            par ces tumeurs malignes. La               survenue     de     rechutes,   survie
                            technologie utilisée est celle des puces   globale…).         L'analyse       du
                            à oligonucléotides Affymetrix qui          transcriptome de ces 35 tumeurs a
                            permettent de mesurer simultanément        permis de répartir les patients en
                            le niveau d'expression de plus de 20       deux groupes, dont l'un rassemble
                            000 gènes, au sein d'une tumeur            notamment les patients porteurs de
                            donnée et donc de déterminer sa            tumeurs de morphologie inhabituelle,
                            "signature moléculaire".                   de stade avancé et ayant rechuté
                                                                       précocément. L'analyse des produits
                                                                       des gènes surexprimés par ces
                                                                       tumeurs devrait permettre, à terme,
                                                                       devant un nouveau cas de lymphome
                                                                       anaplasique, de prédire son évolution
                                                                       clinique et donc de mieux adapter la
                                                                       stratégie thérapeutique.

TOULOUSE      Pr François   Amélioration de la récupération            Le bénéfice potentiel pour le patient
              Chollet       fonctionnelle des patients atteints        est une réduction du déficit résiduel
Neurologie                  d’hémiplégie vasculaire par des            après accident vasculaire cérébral.
                            médicaments sérotoninergiques              L’essai FLAME ( FLuoxétine dans les
                            Les outils modernes de neuroimagerie       Accidents vasculaires cérébraux
                            fonctionnelle (TEPscan IRM) nous ont       avec déficit MotEur) actuellement en
                            permis de démontrer la capacité du         cours concerne un grand nombre de
                            cerveau humain adulte de réorganiser       patients.
                            son fonctionnement pour pallier les
                            déficits induits par un accident
                            vasculaire cérébral. Nous avons
                            démontré récemment que cette
                            plasticité était modulable par des
                            médicaments sérotoninergiques
                            (fluoxétine, paroxétine) et que leur
                            administration à une série de patients
                            porteurs d’une hémiplégie vasculaire
                            s’accompagnait d’une amélioration de
                            la motricité du membre déficitaire et
                            d’une suractivation de l’aire motrice
                            primaire controlatérale la lésion.




TOULOUSE      Pr Didier     Intêret de l’imagerie cardiaque par        La coronarographie reste un examen
              Carrié        scanner thoracique multibarettes           sanglant avec un risque de morbidité
Cardiologie                 dans le dépistage des lésions de           inhérent aux techniques
                            resténose coronaire intrastent.            interventionelles, et nécessite de plus
                            L’angioplastie coronaire avec              une hospitalisation. L’imagerie
                            implantation de stents est la technique    cardiaque par scanner thoracique
                            la plus utilisée pour traiter les          multibarettes, en supprimant ces
                            cardiopathies                              inconvénients et en donnant des
                            ischémiques(angor,infarctus du             résultats similaires à la
                            myocarde). La coronarographie de           coronarographie offre un formidable
                            contrôle est le seul examen capable de     espoir dans le suivi plus régulier de
                            dépister la resténose intrastent. Le       ces patients atteints d’angine de
                            scanner thoracique multibarettes           poitrine ou d’infarctus.
                            permet aujourd’hui dans certains types
                            de lésion de dépister cette resténose
                            sans coronarographie.


TOULOUSE      Dr J-F        Substrats cérébraux de la                  La dyslexie peut être liée à divers
              Démonet       rééducation de la dyslexie                 déficits des fonctions cognitives telles
Neurologie                  développementale étudiés en neuro-         que la perception des sons de la
                            imagerie fonctionnelle                     parole ou l’attention visuelle. Par
                            La rééducation orthophonique de la         l’étude des effets comportementaux
                            dyslexie (source d’échec scolaire et de    et cérébraux de programmes de
                            non-insertion professionnelle chez un      rééducation intensive concernant ces
                            million de Français) ne repose sur         diverses fonctions, notre travail
                            aucune base biologique et génère de        permettra de déterminer à l’échelon
                            coûts de santé non contrôlés. Notre        de chaque patient quelle prise en
                            travail vise à rationaliser ces soins en   charge (e.g. auditive, visuelle) est la
                            spécifiant les effets de différentes       plus adaptée au déficit qu’il présente.
                            techniques de rééducation contrôlée, en
termes de performance cognitive et en
termes d’activité cérébrale, étudiée en
IRM fonctionnelle et en Potentiels
Evoqués.

								
To top