CRISIS HIPERTENSIVA

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					CRISIS HIPERTENSIVA
 CRISIS HIPERTENSIVA



Severa elevación de la PA
 generalmente PAD mayor a 120-
 130 mmhg.
      CLASIFICACION


 Emergencia hipertensiva


 Urgencia hipertensiva
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA



Elevación PAD > 120 mmhg.
Hay daño a órganos blanco.
Disminución inmediata PA 30-60
 min.
URGENCIA HIPERTENSIVA


Elevación PAD > 120 mmhg.
No hay daño a órganos blanco.
Disminución PA primeras 24-48
 hrs.
         FACTORES
     DESENCADENANTES
Hipertensión preexistente, no dx o
 suspensión súbito del tto.
Encefalopatía hipertensiva, infarto
 cerebral.
Glomerulonefritis aguda, Insuf. Renal.
Preeclampsia, Eclampsia.
FACTORES
DESENCADENANTES
Tumores cerebrales y TCE
Hemorragia intracerebral y
 subaracnoidea
Infarto e isquemia al miocardio
Uso de drogas, Anticonceptivos orales
FVI, Edema pulmonar, Disección
 Aórtica
       FISIOPATOLOGIA

Incremento de resist. Vasc. Sistémicas.
Aumento niveles de susts. Vasoconst.
Necrosis fibrinoide.
Daño endotelial, depósito de fibrina o
 plaquetas.
Pérdida función autorregulación.
Isquemia a órganos blanco.
      MANIFESTACIONES
         CLINICAS

Son inespecificos.
Pueden relacionarse con enf.
 Subyacente.
Evaluación clínica.
Evaluación de sist. Más vulnerables:
 SNC, SCV, SR.
          EVALUACION
         NEUROLOGICA

Cefalea, nauseas, vómito, alteraciones
 visuales, confusión, convulsiones, y
 déficit neurológico focal.
Inspección de fondo de ojo: Edema de
 papila y grado de retinopatía
 hipertensiva.
       EVALUACION
     CARDIOVASCULAR
Angina de pecho


Disnea


Disección aórtica
     EVALUACION DEL
      SISTEMA RENAL


Silencioso.
Sintomas inespecíficos: Astenia,
 edema maleolar, oliguria,
 poliuria, y hematuria.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS


ECG
RX DE TORAX
TAC CRANEAL
EST. LABORATORIO
        TRATAMIENTO


Reducción de la PAD a 100-
 110mmhg, PAM no inferior a
 120mmhg.
Mantener perfusión orgánica.
Evitar complicaciones.
         TRATAMIENTO


1. Es necesaria una reducción aguda de
 la PA?.
2. Hasta que nivel se debe reducir la
 PA?.
3. Que fármacos se deben emplear para
 reducir la PA?.
      FARMACOTERAPIA

        Emergencia hipertensiva
Neurológicas:
Encef. Hipert.: labetalol o nitroprusiato
Hemorragia IC: labetalol,fenoldopan
Hemorragia SA: nimodipino o nicardipino
      FARMACOTERAPIA

         Emergencia Hipertensiva.
Cardiovasculares:
Síndrome C. A.: Nitroglicerina o
  betabloqueantes Adrenergicos.
Fallo cardiaco y EAP: IECA y/o NTG.
Disección aorta: Esmolol o labetalol +
  fenoldopan o nicardipino.
       FARMACOTERAPIA

          Emergencia Hipertensiva.
Renales:
Hematuria o FRA: Fenoldopan.
Embarazo:
Preeclampsia o eclampsia: Alfametildopa o
  hidralazina.
Exceso de catecolaminas:
Feocromocitoma y A. cocaina: Fentolamina.
      FARMACOTERAPIA

Urgencia Hipertensiva.

1. Clonidina: IA. Entre 30min. Y 2
   hrs.con una duración de 6-8 hrs.
2. Captopril VO: IA. 90 a 120 min.
3. Nifedipino VO:
    INTERVENCIONES DE
       ENFERMERIA
Inicia con la valoración que se realiza en
 urgencias con :
Toma correcta de la PA
Colaborar con el médico (exámen físico)
Identificar signos y síntomas
Mantenerlo en reposo absoluto
TOMA CORRECTA DE LA PA

 Explicar el procedimiento al pte.
 Lavarse las manos.
 Colocar al pte. Sentado o acostado.
 Colocar la parte sup. Del brazo a la altura del
  corazón con la palma de la mano hacia arriba.
 Dejar expuesto por completo el brazo.
 Palpar la arteria humeral.
 Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del
  punto donde se palpa el pulso.
TOMA CORRECTA DE LA PA

 Centrar el manguito.
 Enrollarlo suavemente alrededor del brazo.
 El manómetro debe estar colocado
  verticalmente a la altura de los ojos.
 Inflar el manguito a una presión sup. En 30
  mmhg,punto en que ya no se palpa el PR.
 Colocar la campana del estetoscopio donde se
  palpa el pulso.
 Desinflar el manguito lentamente a un ritmo
  de 2-3 mmhg X”.
TOMA CORRECTA DE LA PA

 Anotar el primer sonido de korotkoff que nos
  indica la PS y el último sonido, la PD.
 Desinflar el manguito rapidamente y retirarlo
  del brazo.
 Si es primera vez, repetir la toma en el otro
  brazo,para detectar problemas circulatorios.
 Dejar cómodo al pte.
 Lavarse las manos.
 Efectuar el registro inmediato en la hoja de
  enfría.
 LECTURAS INCORRECTAS

 Manguito demasiado ancho: Lectura
  falsamente baja.
 M. Demasiado estrecho: L.falsamente alta.
 M. Excesivamente flojo: L.falsamente alta.
 M. Que se desinfla demasiado lento: L. De PD
  falsamente alta.
 M. Que se desinfla demasiado rápido: L de PS
  falsamente baja y de PD falsamente alta.
    INTERVENCIONES DE
       ENFERMERIA
Si se sospecha de Emergencia
  Hipertensiva:
Ingreso a Terapia Intensiva.
Monitorización cardiaca continua.
 toma de SV, C/15´, durante 1 hora, post.
  C/30´, C/hora, C/2hrs y C/4hrs.
Reportar la cifra obtenida y registrarlo.
    INTERVENCIONES DE
       ENFERMERIA
Reposo absoluto y pos. semifowler.
Aplicar oxígeno suplementario.
Oximetría de pulso.
Vía intravenosa con toma de muestras
 Sanguineas.
Aplicación de fármacos indicados.
Toma de ECG.
Toma de destrostix.
    INTERVENCIONES DE
       ENFERMERIA

Vigilancia estrecha
Detectar aparición de nuevos S y S
 clínicos no presentes a su ingreso
Control estricto de líquidos
Informar y orientar al paciente
Registro de enfermería
    INTERVENCIONES DE
       ENFERMERIA
En urgencia Hipertensiva:
No requieren de hospitalización.
Inicio de TTO. Por VO En Urgencias.
Mantenerlo en observación, con tomas
 correctas de PA C/30´ y C/hora.
Evitarse reducciones precipitadas de
 PA.
Egreso en 12-24 hrs.
  ?
GRACIAS

				
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