La sifilis es una compleja enfermedad sistemica contagiosa by w5Y2yw43

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									ACTUALIZACIONES MICROBIOLOGICAS. PRUEBAS SEROLOGICAS PARA LA SIFILIS




 1. INTRODUCCION.


La sífilis es una compleja enfermedad sistemica contagiosa, producida por la
espiroqueta Treponema pallidum. La enfermedad esta clasificada como
venérea y de declaración obligatoria. Su forma más frecuente de transmisión es
por contacto sexual, aunque también se adquiere por pasaje transplacentario,
transfusión de sangre fresca e inoculación directa. A diferencia de otras
enfermedades de transmisión sexual, no se diagnostica por aislamiento e
identificación del germen etiologico, sino que juega un rol fundamental la
epidemiología, la clínica y la serologia.
De acuerdo a su evolución clínica, se clasifica en:




                                                      1 .SIFILIS PRIMARIA
                                                      2. SIFILIS SECUNDARIA
                             PRESENTE                 3. SIFILIS TERCIARIA
                                                      4. SIFILIS CONGENITA
 CLINICA
                            AUSENTE                          1. PRECOZ        (<2á)
                           (Sífilis latente)                 2.TÁRDIA        (>2á)




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PATOGENIA:


El Treponema pallidum (TP) atraviesa rápidamente las mucosas íntegras o
soluciones de continuidad de la piel e invade el tejido linfático. El tiempo de
incubación es inversamente proporcional al tamaño del inóculo, y en el hombre
es de 21 días para una inoculación promedio de 500 a 1000 microorganismos.
Para que aparezca lesión clínica se requiere una concentración tisular de 107
microorganismos por gramo de tejido. El estado primario se refiere a la lesión
primaria: chancro, que aparece en el sitio de inoculación y que luego de 2 a 6
semanas desaparece espontáneamente.
La sífilis secundaria o diseminada aparece después de desaparecido el
chancro, de 2 a 6 meses después de la infección primaria, y se caracteriza por
manifestaciones generales, mucocutáneas y parenquimatosas que se
relacionan con la mayor tasa de TP en el cuerpo y paradójicamente con la
máxima respuesta inmune contra el TP. Estas lesiones remiten en 2 a 6
semanas para entrar en la fase latente que sólo se diagnostica por serologia


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El 25% de los enfermos presenta posteriormente una recaída dentro de los 2 a
4 años siguientes a la infección, y de éstas, el 75 a 90% ocurre durante el
primer año. Esto origina los criterios de división para la fase latente. La división
se considera en los primeros dos años, porque en este lapso la recaída es
posible y posteriormente es muy poco probable una manifestación de
secundarismo.
Sífilis tardía (latente después de 2 años) se refiere a la condición clínica o
subclínica que se presenta en un tercio de los pacientes no tratados. Estas
lesiones comprometen los vasa vasorum de la aorta y SNC, el resto consiste
en los gomas sifiliticas, lesiones granulo matosas que pueden comprometer
cualquier parte del cuerpo pero principalmente la piel, hígado, huesos y bazo.


 2. PREPARACION DEL PACIENTE


-   Para la obtención de muestras en lesiones cutaneomucosas para campo
    oscuro:


    Se llevara al paciente al laboratorio puesto que la toma de la muestra debe
    realizarse en el mismo laboratorio y procederse de inmediato al examen
    microscópico. Ante de realizar la prueba se le explicara al paciente la
    técnica que se va a emplear para conseguir la mayor colaboración por
    parte del paciente y crear así un ambiente de lo más acogedor y cordial
    para el paciente.


-   Para la obtención de la muestra del liquido cefaloraquideo:


    La punción lumbar es una técnica que debe realizarse como cualquier
    punción en las maximas condiciones de asepsia.
    La enfermera debe conocer la hora de la prueba y el lugar donde debe
    realizarse, así como la finalidad de la misma.
    Al paciente se le explicara en que consiste la punción lumbar, y cual es la
    finalidad de la misma.




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    También se le explicara la postura en la que debe permanecer durante la
    prueba, y la inmovilidad que debe guardar durante la misma, de lo contrario
    la aguja clavada podría causarle alguna lesión.
    La punción lumbar puede practicarse en dos posturas, o bien en decubito
    lateral o bien en posición sentado.
    -En la posición decúbito lateral el paciente debe reposar con la espalda lo
    mas cerca posible del borde de la cama o camilla y paralelamente a ella. La
    cabeza ha de estar flexionada hacia delante con la barbilla intentando tocar
    las rodillas, que estaran en genuflexión. Si el paciente está en condiciones
    de hacerlo, debe cogerse las rodillas con las manos para mantener la
    posición. Si no puede, debe ayudarsele de la siguiente forma: se colocara
    una persona delante del paciente, poniendo una mano debajo del occipucio
    y otra detrás de las rodillas.
    En la posición sentado, el paciente se sentara al borde de la cama con las
    piernas colgando y la cabeza apoyada en una almohada que él cogerá con
    sus manos.
    En ambas posturas la hiperflexión de la columna separa las vertebras de
    manera que el trocar se inserta con facilidad.


-   Para la extracción de sangre para los estudios serologicos:


    Para la realización de esta actuación de enfermería, explicaremos la técnica
    de recolección de la muestra al paciente para conseguir la mayor
    colaboración por parte del paciente y la extracción se realizara en ayunas.


 3. TECNICAS.


*Para la obtención de muestras de lesiones cutaneomucosas para campo
oscuro:
Para realizar la extracción de esta muestra el material necesario es el
siguiente:
-Guantes de goma estériles.
-Gasas estériles.



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-Suero salino estéril.
-Pipeta Pasteur o capilar de vidrio.
-Porta objetos y cubre objetos.


Una vez colocados los guantes se limpiara la superficie de la lesión con gasas
humedecidas en suero salino. Se evitaran en la limpieza jabones y otras
sustancias ya que pueden tener actividad antitreponemica. Con una gasa seca
se brotara suavemente la lesión hasta que se obtenga el fluido, intentando no
producir demasiado sangrado, ya que puede interferir en el examen
microscópico.
Limpiar las primeras gotas de exudado que se obtienen y dejar salir el fluido
profundo a la superficie. Recoger el fluido por capilaridad con una pipeta
Pasteur o un capilar. Colocar una gota de fluido en un porta limpio y examinar
inmediatamente con campo oscuro. Si es necesario, añadir una gota de suero
salino. También puede aplicarse el porta directamente sobre el fluido para
recogerlo.


   El numero de muestras y/o volumen será: antes de considerar un examen
    negativo hay que estudiar tres muestras en dias consecutivos.
   Transporte y conservación: Debe realizarse en el mismo laboratorio y
    procederse inmediatamente al examen microscópico por lo que el
    transporte y la conservación son muy importantes y requieren sumo
    cuidado.


*Para la obtención de LCR:
El material necesario para realizar esta técnica es:


-   Paños estériles
-   Guantes estériles
-   Gasas estériles
-   Alcohol etílico o isopropilico al 70%
-   Povidona yodada
-   Anestésico local
-   Jeringuilla de 5-10 ml


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-   Aguja de punción IM
-   Trocares de punción lumbar de varios tamaños
-   Tubos limpios y estériles con tapón de rosca. Es necesario que estén total
    mente limpio puesto que la presencia bacterias muertas por la esterilización
    puede inducir a errores posttinciones falsamente positivas.
-   Sistemas de presión de LCR de un solo uso


Esta tecnica es ejecutada por el médico, aunque el personal de enfermería
desempeña un papel fundamental y es necesario para la realización de la
misma.
La obtención de la muestra se realizara antes de instaurar cualquier terapéutica
antibiótica.
-   Se localiza la zona elegida para la punción lumbar mediante palpación de
    los espacios intervertevrales una vez colocado el paciente en la posición
    adecuada.
-   Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso de 10 cm de diámetro en
    el area elegida, la aplicación del desinfectante se hace de forma concéntrica
    del centro a la periferia. Se repite la operación con povidona yodada que se
    deja secar durante un minuto.
-   Realizar la punción entre los espacios intervertebrales L3-L4, L4-L5 o L5-
    S1, siguiendo las normas de la más estricta asepsia.
-   Al llegar al espacio subaracnoideo retirar el estilete y dejar salir libremente
    el liquido cefaloraquideo que se recogerá en tres tubos sin conservantes
    con tapón de rosca.
* Volumen necesario: Entre uno y diez centimetros cúbicos.
* Transporte y conservación: El envío al laboratorio debe efectuarse de manera
inmediata para su procesamiento. Cuando esto no sea posible debe
mantenerse en estufa a 35-37 ºC y también una parte de la muestra puede
inyectarse en un frasco de hemocultico, que se mantendrá en estufa a 35-37 ºC
hasta su envío al laboratorio. Cuando no se disponga de estufas, las muestras
se mantendrán a temperatura ambiente. Nunca debe refigerarse ni congelerse.
Cuando se solicite una serologia en LCR, debe enviarse este junto con una
muestra simultanea de suero en la que se soliciten las mismas detrminaciones.



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*Para la obtención de sangre para serologia:
El material necesario:
-   Jeringas y agujas
-   Alcohol etílico o isoproplilico al 70%
-   Tubos nuevos sin anticoagulante, y si es posible, con separadores de suero.
-   Guantes estériles.
-   Gasas estériles.
Después de la palpación de la vena la piel debe ser lavada la zona de punción
para la desinfección de la piel. La punción debe ser efectuada con guantes, el
visel de la aguja debe estar orientado hacia arriba. Se obtendrán de 5 a 10 cc
de sangre por punción venosa. Se debe descontaminar el tapón de goma antes
de puncionar la botella y esperar a que se seque.
Se efectuaran dos determinaciones, una en el momento en que se sospecha la
enfermedad, indicando en el volante el tiempo de evolución de la misma, y otra
12-15 dias después, indicando igualmente en el volante que es la segunda
extracción realizada.
   Volumen de la muestra: Depende del numero y tipo de determinaciones
    solicitadas en dicha muestra. En general suelen ser suficiente con 5-10 cc.
   Transporte y conservación: La muestra debe enviarse inmediatamente al
    laboratorio para su procesamiento. Cuando sea inevitable la demora, o sea
    necesario derivar la muestra a otro centro se obsevaran las siguientes
    normas :
-   Dejar que la sangre se coagule
-   Separar el suero preferiblemente tras centrifugación
-   Conservación de los sueros:
a) Cuando el suero pueda procesarse en el mismo dia es suficiente su
    conservación en nevera a 4 ºC.


 4. CUIDADOS DEL ENFERMO DESPUES DE LA PRUEBA


   Para las pruebas cutaneomucosas: después de realizar la prueba
    realizaremos una lavado de la lesión con suero fisiológico y si hubiera
    habido sangrado en el intento de la toma de muestra se procederá a una



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    cura de la lesión. También se deberá hacer un seguimiento de la lesión para
    observar su evolución.


   Para las pruebas de LCR: El paciente deberá reposar en cama en posición
    horizontal durante varias horas para reducir al mínimo la aparición de
    cefaleas. Deberá evitarse que el paciente ingiera alimentos durante las 3 o
    4 primeras horas. Deberá controlarse el TA a intervalos de media hora las 2
    primeras horas.


   Para la extracción de sangre: después de la extracción de la
    muestra(sangre) presión en la zona de punción con una gasa a la que se le
    aplicara una presión suficiente para evitar el sangrado, y se controlara la
    punción por si apareciera al cabo del tiempo un hematoma el cual se
    trataría.
**Si el paciente tiene sífilis, puede ayudar a prevenir la propagación de la
infección explicando al paciente una serie de cuidados y actitudes que debe
adoptar:
       Informar de su infección a las personas con las que haya tenido contacto
        sexual.
       No expone a otras personas a sus líquidos corporales y llagas abiertas.
        No tiene relaciones sexuales ni otro contacto físico íntimo con nadie
        hasta que haya recibido tratamiento.
       Se lava las manos después de ir al baño y antes de tocar cualquier
        alimento, loza o cubiertos.


 5. SIGNIFICADO CLINICO


- SIFILIS PRIMARIA
Lesiones cutáneas:
Chancro: Papula similar a un botón que se transforma en una erosión indolora
y después se forma una ulcera con borde elevado y con escaso exudado
seroso. Tamaño desde unos cuantos milímetros hasta 1 o 2 cm de diámetro.
Los sitios más frecuentes donde aparece esta lesión son:



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ACTUALIZACIONES MICROBIOLOGICAS. PRUEBAS SEROLOGICAS PARA LA SIFILIS


-   Hombre: prepucio interno, corona del glande, forro, base.
-   Mujer: cervix, vagina, vulva, clitorix, senos.
Chancros extragenitales: ano, recto, boca, labios, lengua, amígdala, dedos,
mama y pezones.




- SIFILIS SECUNDARIA
Lesiones cutáneas:
Máculas y papulas de 0,5 a 1 cm, redondas u ovaladas. Pueden ser
papuloescamosas, pustulares o agneiformes.
Distribución de las lesiones: erupción generalizada en tronco, cabeza, cuello,
palmas de las manos y pies.




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-SIFILIS TERCIARIA
Lesiones cutáneas:
*Placas y nódulos con cicatrices sanadas en el centro con o sin escamas
psoriasiformes y con o sin ulceracion.
Distribución: Lesiones aisladas solitarias, brazos, espalda o cara
*Gomas: son lesiones gomosas como caucho o ganulomatosa profunda
encontrada en el tejido subcutáneo, con tendencia a sufrir necrosis y ulceras.
Distribución: En cualquier sitio, pero en especial en el cuero cabelludo, cara,
pecho, pantorrillas.




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DIAGNÓSTICO DIRECTO
La identificación del T. pallidum mediante el examen directo del exudado de la
lesión -campo obscuro y/o fluorescencia directa (DFA-TP) (consiste en la
tincion con anticuerpos monoclonaleso policlonalesfluorescentes dirigidos
frente a T. Pallidum en los frotis desecados de lesiones sospechosas, una vez
fijados con acetona o metanol ) -es una prueba definitiva para asegurar el
diagnóstico. Las ventajas de este tipo de métodos son la inmediatez y bajo
costo. Este diagnóstico puede ser previo a la positivización de las pruebas
serológicas y es, probablemente, el de más rendimiento en la fase primaria,
secundaria, recaídas y en la sífilis congénita, cuando las lesiones son ricas en
treponemas. Un resultado negativo en el examen directo del producto de la
lesión no descarta la posibilidad de la enfermedad, ya que pueden existir
pocos treponemas en la misma, dependiendo de los días de evolución y de la
administración de tratamiento previos. La sensibilidad de esta prueba es del 75-
80%.


DIAGNOSTICO INDIRECTO
La experiencia nos dice que, en la mayoría de las ocasiones, existen
dificultades o no es posible realizar el diagnóstico directo, por lo que el
diagnóstico indirecto -serológico- de la enfermedad se ha convertido en el




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procedimiento más frecuente. En la tabla 2 se resumen las pruebas que existen
actualmente para el diagnóstico serológico de la lúes.


Tabla 2. Pruebas serologicas empleadas actualmente para el diagnóstico
de la sífilis.


Pruebas                      Observaciones
No treponémicas
RPR                          Suero o plasma
VDRL                         Suero y LCR
USR                          Suero
TRUST                        Suero o plasma
ELISA                        Suero
Treponémicas
TPHA                         Suero, hemaglutinación
FTA-ABS IgG e IgM            Suero y LCR
FTA-ABS-DS                   Doble tinción
ELISA anti-IgG               Suero
ELISA anti-IgM               Suero
Western-Blot                 Prueba confirmatoria


CARACTERÍSTICAS GENERALES Y PECULIARIDADES DE LAS PRUEBAS
SEROLOGICAS


Pruebas no treponémicas:
*V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). Únicamente puede
emplearse con suero; es un antígeno no particulado. Lectura microscópica.
*R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un
antígeno con partículas de carbón.
*TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero o
plasma. Es el mismo antígeno del VDRL con partículas coloreadas con rojo de
toluidina.
*U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El antígeno no
es particulado y la reacción es de floculación. Lectura microscópica.


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E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase sólida antígenos del tipo
VDRL.


Comentarios a las pruebas no treponémicas
Todas ellas se basan en antígenos compuestos de soluciones alcohólicas con
cantidades predeterminadas de cardiolipinas, colesterol y lecitinas. Miden
simultáneamente inmunoglobulinas IgG e IgM frente a estas sustancias que
son producidas en los tejidos dañados por el treponema o por otras
enfermedades. Puesto que no miden anticuerpos específicos frente a T.
pallidum su positividad no asegura la enfermedad sifilítica.
Para su realización, el suero del paciente es mezclado con el antígeno en un
soporte circular de diámetro estándar. Si existen anticuerpos se combinan
formando una floculación que es leída microscópicamente (100 aumentos). El
VDRL y USR (USR tiene el mismo antígeno del VDRL estabilizado con EDTA y
colina) necesitan de un microscopio de 100 aumentos para su lectura y deberá
realizarse meticulosamente tanto la preparación del antígeno como la lectura
de la reacción. El reactivo de la prueba USR es más estable. Como dato
importantísimo diremos que sólo la prueba VDRL está validada para la
detección de anticuerpos no treponémicos en LCR y, en consecuencia, es
el único útil para el diagnóstico de la neurosífilis.
Todas las pruebas no treponémicas pueden presentar fenómenos de prozona -
falsos negativos - cuando las muestras son fuertemente reactivas, por lo que
es conveniente titularlas siempre. Esto es especialmente cierto cuando la
prueba se realiza con muestra no diluida y con un procedimiento incorrecto
(como dispensar el antígeno sobre la muestra no extendida en el círculo de
reacción). La temperatura de los reactivos es igualmente importantísima en
relación con la sensibilidad. Las muestras hemolizadas o lipémicas pueden
producir también este tipo de resultados. La prueba RPR tiende a dar títulos
más elevados que la prueba VDRL. Cuando se emplean para estudiar
poblaciones todos los sueros reactivos deberán confirmarse con una prueba
treponémica. La sensibilidad de estas pruebas para los periodos primario,
secundario, latente y tardío se muestran en la tabla 3.




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ACTUALIZACIONES MICROBIOLOGICAS. PRUEBAS SEROLOGICAS PARA LA SIFILIS


Las pruebas reagínicas son fundamentales para evaluar la eficacia de los
tratamientos. Suele persistir reactividad a títulos muy bajos o en suero no
diluído.


Pruebas treponémicas
*FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero)
Antígeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter. Puede
realizarse sobre con suero y L.C.R.
*FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción y doble
tinción). Utiliza el mismo antígeno y absorbente que en la prueba anterior y
puede llevarse a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como
antisuero una IgG marcada con isotiocianato de tetrametil rodamina y como
contraste un suero antitreponema marcado con isotiocianato de fluoresceína.
*TPHA. (Microhemaglutinación). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos
sensibilizados con antígenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de
cepa Reiter.
*Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza en
suero. Su mayor utilidad se centra en el diagnóstico de la sífilis congénita,
sobretodo la sintomática. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la
detección de esta clase de inmunoglobulina.
*ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran
su alta sensibilidad y especificidad.
*FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad.
*FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5
*Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmación.


Comentarios a las pruebas treponémicas
Estas pruebas se utilizaron principalmente para confirmar los resultados
positivos obtenidos con las pruebas reagínicas. Producen escasos falsos
positivos, un 1% FTA-ABS y muy pocos TPHA. Todas ellas deben realizarse
previa absorción del suero para eliminar la reacción cruzada con otros
treponemas. No son útiles para seguir los tratamientos, ya que suelen
permanecer positivas en el 85-90% de los pacientes tratados y curados.
Presenta aproximadamente un 1% de falsos positivos. Produce menos falsos


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ACTUALIZACIONES MICROBIOLOGICAS. PRUEBAS SEROLOGICAS PARA LA SIFILIS


positivos que FTA-ABS existiendo estudios que demuestran su utilidad como
prueba de rastreo. Existen trabajos que demuestran mayor sensibilidad que la
prueba FTA-ABS IgM 19S en el diagnóstico de esta forma clínica en estadíos
tempranos sintomáticos y algo menor en los estadíos tardíos. En las sífilis
congénitas asintomáticas la sensibilidad de todas las pruebas para IgM son
muy bajas de tal forma que sólo un resultado positivo confirma el
diagnóstico. Su negatividad no descarta la enfermedad congénita (ver sífilis
congénita).
Las pruebas de ELISA IgG pueden emplearse en sustitución de las
treponémicas TPHA y FTA-ABS ya que diferentes estudios han demostrado su
excelente sensibilidad y especificidad en la detección de este tipo de
anticuerpos. Estas pruebas permiten la automatización de grandes cantidades
de muestras y lecturas objetivas.
El empleo de FTA-ABS IgM en suero para el diagnóstico de sífilis aguda o
congénita está cuestionado. Su empleo, en todo caso la modificación FTA-ABS
19S IgM, debería ir precedida de un fraccionamiento del suero aunque esto no
modifica su falta de sensibilidad (30-35% de falsos negativos; por ello
únicamente un resultado positivo de esta técnica confirmaría el
diagnóstico. La complejidad técnica requerida para realizar correctamente
esta prueba y mejorar su falta de sensibilidad no la hacen rentable en este
momento.
Para el diagnóstico de la neurosífilis se acepta que una prueba FTA-ABS
negativa en muestra de LCR, probablemente más sensible que VDRL en este
periodo, descarta la enfermedad.
La prueba western blot tiene una gran utilidad en la confirmación de
enfermedad congénita cuando empleamos como revelador de la reacción Anti
IgM. Su sensibilidad es del 90% y la especificidad del 83%.




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ACTUALIZACIONES MICROBIOLOGICAS. PRUEBAS SEROLOGICAS PARA LA SIFILIS


Sensibilidad y especificidad de las pruebas en diferentes estadíos
                Primaria     Secundaria      Latente         Tardía     Especifidad
VDRL              78%           100%           95%           71%             98%
RPR               86%           100%           98%           73%             98%
USR               84%           100%           97%                           99%
TRUST             85%           100%           95%                           93%
FTA-ABS-          80%           100%          100%           96%             98%
DS
TPHA              76%           100%           97%           94%             99%
Captia IgM*       90%             ?              ?             ?             90%




 6. INTERFERENCIAS


   Los resultados que se obtienen en el Laboratorio de Microbiología
   dependen en gran medida de la calidad y condiciones de transporte de la
   muestra obtenida es por esto que las recomendaciones más a bajo
   explicadas deben tenerse presentes y cumplirse cabalmente durante la
   recolección, manipulación y transporte de las muestras.


       1. Las muestras deben obtenerse preferentemente antes de comenzar
          la terapia con antibióticos o bien antes de introducir cualquier
          modificación al tratamiento con antimicrobianos.


       2. La muestra obtenida no debe presentar contaminación con flora
          habitual, o ésta debe ser la mínima posible


       3. Los sistemas de recolección deben ser apropiados al tipo y volumen
          de la muestra que se desea obtener. El material usado debe ser
          estéril y libre de material residual, como detergentes o
          desinfectantes.


       4. La muestra debe llegar al Laboratorio en un mínimo de tiempo. De



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        existir demora entre la toma de la muestra y su procesamiento, el
        transporte debe hacerse en los medios de transporte proporcionados
        por el laboratorio.


     5. Las muestras deben ser identificadas con una etiqueta adherida al
        envase, y los datos anotados deben coincidir exactamente con los de
        la solicitud de examen.


     6. Deben incluirse aquellos datos del paciente que permitan al
        laboratorio elegir el mejor procedimiento para el aislamiento de
        patógenos, tales como edad, hipótesis diagnóstica, tratamientos
        concomitantes (especial mente antibióticos) enfermedades
        concomitantes, etcétera.


   PRUEBAS SEROLOGICAS DE SIFILIS CON RESULTADO FALSO
   POSITIVO


   -Ocurren reacciones falsas positivas en las pruebas FTA-ABS por las
   siguientes razones:
   Error técnico, sustancias absorbentes poco eficientes, individuos sanos sin
   sífilis, herpes simple genital, embarazo, lupas eritematoso, cirrosis
   alcohólica, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo.


   - Las reacciones falsas positivas de pruebas no treponemicas están
   asociadas con lo siguiente:
     Reactores transitorios: error técnico (titulo bajo), infección por
   Mycoplasma pneumoniae. enterovirus, mononucleosis infecciosa,
   embarazo, IVDU y como causas menos comunes tuberculosis avanzada,
   fiebre escarlatina, neumonía viral brucelosis. fiebre por mordida de rata,
   fiebre recurrente, leptospirosis, sarampión, parotiditis, 1infogranuloma
   venéreo, paludismo, tripanosomiasis, varicela.


   Reactores crónicos: paludismo, lepra, lupus eritematoso sistémico, IVDU,
   otros trastornos del tejido conectivo, población anciana, tiroiditis de


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   Hashimoto, artritis reumatoide. enfermedades malignas
   reticuloendoteliales, falsos positivos familiares. idiopático.


   NOTA: Si no hay antecedentes de posibles lesiones tempranas o no hay
   evidencia de sífilis congénita con base en la historia del paciente, o no hay
   exposición sexual excepto en individuos que se sabe que tienen pruebas
   serológicas treponémicas negativas, entonces el diagnóstico de falso
   positivo probablemente es correcto.


     Examen en campo oscuro: Para espiroquetas, obtener liquido tisular (sin
   eritrocitos) del chancro o una aspiración con aguja de los ganglios
   linfáticos agrandados o a partir de las lesiones papuloescamosas o
   condilomata lata de sífilis secundaria.


    Dermatopatología: En la sífilis primaria y secundaria la biopsia de piel de
  la lesión muestra adelgazamiento o ulceración de la epidermis. Infiltrado
  dérmico linfocitario y plasmacitario. Proliferación de capilares y linfáticos con
  endarteritis puede haber trombosis y pequeñas áreas de necrosis. La tinción
  de Dieterle muestra espiroquetas.


   7. BIBLIOGRAFIA.


  *Hospital General de Albacete: Manual de cuidados y procedimientos de
  enfermería. 1990.
  *Ministerio de Sanidad y Consumo: Obtención de muestras para analisis
  clinicos. 1988.
  *www.medicinatv.com
  *http://escuela.med.puc.cl/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/Sifilis.html
  *http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/Laboratorio/Laboratorio
  03.html
  *Ministerio de Salud: Normas Nacionales de ETS, 1993.




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