TITULO DE LA PROPUESTA

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TITULO DE LA PROPUESTA Powered By Docstoc
					   Embajada del Reino de Bélgica
   en Lima



     Oficina de Cooperación de la Embajada de Bélgica en Lima
                         Formato de Solicitud de un MIP 2012


1. Datos del Solicitante
Denominación legal completa:

Acrónimo (si existe):

Estatuto jurídico (grupo, asociación, ONG,
etc):
Tiempo de funcionamiento:

Fecha de resolución ministerial de inscripción
en la APCI (si existe):
Dirección oficial:

Persona(s) de contacto:

Nº de teléfono:

Nº de fax (si existe):

Correo electrónico (si existe):

Asociación, ONG, y/o Consultor involucrado       NOMBRE:
en la formulación de la propuesta

2. Datos del Proyecto
Título del Proyecto:

Actividad Principal:

Derecho vulnerado:

Aplica Enfoque de género (SI / NO):

Departamento y Provincia

Distrito / Comunidad:

Zona (rural o urbana) :

Cantidad de Beneficiarios directos:

Tiempo de ejecución (máx 10 meses) :

Monto solicitado (en soles)

Contraparte local (en soles y en porcentaje):

Presupuesto total (contraparte local + monto
solicitado, en soles):

                                      Formato de solicitud MIP 2012   1
    Embajada del Reino de Bélgica
    en Lima



     Oficina de Cooperación de la Embajada de Bélgica en Lima
                   Formato de Solicitud de un MIP 2012



1. IDENTIFICACION DE LA CONTRAPARTE LOCAL (1 p. máx.)

Descripción de la organización y de su experiencia
Indicar las características de la entidad solicitante, los resultados obtenidos, las
actividades presentes y pasadas, número de socios, etc.

Responsables de la organización que presentan la propuesta
Mencionar 2 personas autorizadas para la firma del Convenio

Situación geográfica del proyecto
Localización exacta y breve descripción de las condiciones ambientales (zona urbana o
rural, altura, zona ecológica, clima, etc.)

2. BENEFICIARIOS (población beneficiada) (1/2 p. máx.)

Beneficiarios directos
Definición del grupo de beneficiarios directos del proyecto, características, cantidad.

Beneficiarios indirectos
Los beneficiarios indirectos son las personas que van a recibir algún beneficio como
consecuencia indirecta de las actividades del proyecto.

3. DIAGNOSTICO Y JUSTIFICACIÓN (1 p. máx.)

     Identificación del derecho vulnerado y de las causas por las cuales no se esta
      cumpliendo o exigiendo ese derecho. Este análisis se basa en un diagnóstico
      participativo con todos los actores relevantes;
     Si la propuesta aplica un Enfoque de género, identificación del grupo de mujeres,
      adolescentes y/o niñas beneficiadas; y también identificación de las capacidades
      existentes / faltantes que fortalezcan a este grupo;
     En todos los casos, el diagnostico debe identificar a los actores locales detentores
      del derecho vulnerado (identificado anteriormente) y a los actores locales que tienen
      el deber de hacer cumplir ese derecho;
     En todos los casos, se debe identificar también cuales son las capacidades
      necesarias para que estos actores pueden asegurar el cumplimiento del derecho
      identificado.




                                  Formato de solicitud MIP 2012                           2
            Embajada del Reino de Bélgica
            en Lima



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       4. OBJETIVOS, RESULTADOS, ACTIVIDADES, INDICADORES (3 p. máx.)

       Completar el Marco Lógico según el cuadro siguiente:

                                                        Indicadores verificables             Fuentes y medios
                                                                                                                              Supu
                                                             objetivamente                    de verificación
 Objetivo      Explicación:                             NO APLICA                           NO APLICA                     Explicación
 General       El objetivo general del proyecto                                                                           Los supues
               expresa la importancia del proyecto                                                                        suposicione
               para el desarrollo humano sostenible,                                                                      aseguradas
               en términos de beneficios generales                                                                        factores y a
               a largo plazo para la población meta                                                                       fuera del al
               (beneficiarios del proceso de                                                                              proyecto y q
               desarrollo). El Objetivo General no es                                                                     poner en pe
               un objetivo que se puede alcanzar                                                                          éxito del pro
               solo con el proyecto, sino uno al cual                                                                     no se cump
               el proyecto puede contribuir.                                                                              Siempre ha
               Ejemplo: Las niñas adolescentes y                                                                          si la formula
               las mujeres en el distrito X tienen                                                                        proyecto no
               acceso a su derecho de salud                                                                               adaptado p
               reproductiva.                                                                                              minimizar lo
 Objetivo      Explicación:                             Explicación:                        NO APLICA                     de no cump
Especifico     Un proyecto se define con una            El indicador para el Objetivo                                     las hipótesi
               situación mejorada que se desea          específico es indispensable
               alcanzar. Esta situación es
               precisamente el objetivo específico.
               El objetivo específico responde al
               problema central identificado y es
               único.
               Ejemplo: Al finalizar el proyecto, los   Ejemplo: En la población meta del
               servicios preventivos de salud           distrito X, disminuyen en 50% los
               reproductiva en el distrito X han sido   embarazos no deseados y las
               mejorados.                               enfermedades de transmisión
                                                        sexual. (Pueden ser diversos los
                                                        problemas que se pueden
                                                        trabajar)
Resultados     Explicación:                             Explicación:                        Explicación:
esperados      Los resultados esperados son los         Los indicadores para los            Las Fuentes de verificación
               logros que permiten alcanzar el          Resultados son indispensables.      son indispensables.
               objetivo específico. Describen           Los indicadores son la base para    Las fuentes de verificación
               situaciones que se deben realizar,       evaluar el proyecto. Deben ser      deben estar disponibles
               gracias al proyecto, en el transcurso    específicos (medir la realización   para donante o su
               o al final de ese. Los resultados        de una actividad, de un resultado   evaluador.
               esperados deben ser numerados.           o del objetivo específico),
                                                        medibles, disponible a un costo
                                                        aceptable, relevantes y definidos
                                                        en el tiempo.
                                                        Puede haber más de un indicador
                                                        para cada resultado.
               Resultado 1:                             Indicador para el resultado 1:      Ejemplo:
               Ejemplo: La utilización de los           Ejemplo: Cada mes, aumenta en       - Los registros de atención
               servicios preventivos de salud           30 el numero de mujeres y niñas     de servicios preventivos de
               reproductiva en la posta de salud del    adolescentes que utilizan los       salud reproductiva de la
               distrito X ha mejorado.                  servicios preventivos de salud      posta de salud
                                                        reproductiva en la posta de salud
                                                        del distrito X.


                                                 Formato de solicitud MIP 2012                                    3
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               Resultado 2:                            Indicador para el resultado 2:



Actividades    Explicación:El proyecto lleva a cabo                                     Explicación:Las Fuentes de
               una serie de actividades para obtener                                    verificación para cada
               los resultados. Constituyen el                                           Actividad son
               resumen de lo que el proyecto                                            indispensables.Cada
               ejecutará. Las actividades deben ser                                     Actividad necesita tener su
               numeradas y se refieren cada una a                                       Fuente de verificación. Esta
               uno de los resultados esperados.                                         puede ser un informe, un
                                                                                        producto (ej. publicación,
                                                                                        fotos, video) o una actividad
                                                                                        de evaluación (ej.
                                                                                        entrevistas).


               Actividad 1.1                                                            Actividad 1.1
               Ejemplo: 01 Campaña de difusión en                                       Ejemplo:
               el distrito X acerca de los servicios                                    - Volantes de la campaña
               preventivos de salud reproductiva                                        - Stand con fotos de los
               que debe brindar la posta de salud.                                      asistentes

               Actividad 1.2

               Actividad 2.1

               Actividad 2.2




        5. CRONOGRAMA

        Duración del proyecto y etapas de ejecución. Se recomienda preveer un margen de
        tiempo para la realización de las actividades y para la elaboración del Informe Final.


        Actividad : Denominación
        según punto 5
                                               1       2        3       4        5      6       7         8        9    1
                                                                                                                        0
        Ejemplo
        Actividad 1.1: realizar una
        campaña de información
        para ...
        Actividad 1.2(título)
        Actividad 2.1(título)




                                                Formato de solicitud MIP 2012                                  4
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6. PRESUPUESTO DETALLADO (en soles), con rubros principales y sub-rubros:


    Rubro          Contribución belga        Contribución peruana          Total por rubro


Ejemplo
                         12.500 €                     3.125 €              TOTAL: 15.625€
                          (80%)                       (20%)                   (100%)
 La contribución peruana no tiene que ser necesariamente una contribución financiera.
  Puede ser la valorización en mano de obra, bienes y servicios, disposición de terrenos
  y/o inmuebles.
 Sugerimos que de ser el caso, se incluya un valor correspondiente al rubro visibilidad
  de la cooperación belga. El proyecto deberá referirse al origen del financiamiento a
  través de letreros, placas, pinturas, pancartas, etc.
 Es obligatorio incluir dentro del presupuesto una línea de 5% del monto total para
  gastos imprevistos.
 Un Presupuesto calendarizado será solicitado a los proyectos “pre-seleccionados”.

7. FACTIBILIDAD TECNICA (1/2 p. máx.)

Si en la propuesta aplica el Enfoque de género, explicar cómo durante la ejecución se
promoverá el fortalecimiento de la participación de las mujeres, adolescentes y niñas.

8. RIESGOS Y SOSTENIBILIDAD (1/2 p. máx.)

Análisis de sostenibilidad en el tiempo, nivel de apropiación, supuestos, factores
externos, riesgos previsibles.

9. OTRAS INICIATIVAS Y APOYOS, para el mismo objetivo general en la misma zona
geográfica

Breve exposición de sinergias, complementariedad y coordinación con otras iniciativas y
fuentes de apoyo.

   Fuente de       Ejecutor     Contribución       Periodo      Objetivo       Tipo de
financiamiento     principal     (ej. monto        (desde …                  actividades
                                 especifico,       hasta …)
                                 voluntario)




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    en Lima



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10. LISTA DE ANEXOS (muy importante)

     Copia de los estatutos de la entidad solicitante; o prueba de la existencia de la
      misma;
     Lista nominativa conteniendo los nombres, apellidos, DNI y firmas de los
      responsables de la solicitud;
     Plan de trabajo de la organización, si esta disponible;
     Descripción de la ONG acompañante o del Consultor responsable de la presentación
      de la propuesta.

11. DISPOSICIONES FINALES

Certificamos que este documento ha sido completado con informaciones exactas y
firmado en 2 (dos) ejemplares originales en ………… ... ...el ………………………




(Firma del responsable del Proyecto)
Nombre completo
Función/cargo
DNI




                                 Formato de solicitud MIP 2012                        6

				
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