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									SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS




 Martha Nelly Cascavita S.
         Química Farmacéutica U.N.
Master en Atención Farmacéutica U.de Granada


“Si se le quita al farmacéutico la preparación
     de los medicamentos y se convierte
simplemente en su dispensador, su negocio se
  ve despojado de la mitad de su dignidad e
 importancia y queda convertido en un simple
                    tendero.”
                         William Proctor
       Farmacéutico Americano 1858
SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS




1.   POR QUE?

2.   QUE ES?

3.   COMO IMPLEMENTARLO
      DECRETOS DEL LIBERTADOR
Art.11 “Pasar visita a las 6 am. Medicina, practicantes
de farmacia y practicantes cirugía, ceñirse en lo
posible al formulario de medicinas”




 Art.12 “Despachar por sí misma y con asistencia de los
 practicantes de farmacia los recetarios de medicina y cirugía;
 cada artículo en vaso aseado y de un tamaño correspondiente a
 la cantidad de medicamento, con su papeleta que especifique la
 medicina que es, si es interna o externa y el número del
 enfermo”
                                       SIMON BOLIVAR
                 Régimen y Gobierno del Hospital Militar 23.04.1827
SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS




1.   POR QUE?
        Errores de Medicación

“Es un acontecimiento que puede evitarse y
que es causado por la utilización inadecuada
de un medicamento produciendo lesión a un
paciente, mientras la medicación está bajo
control de personal sanitario, paciente o
consumidor”.

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.
NCCMERP Taxonomy of medication errors,1998.
Disponible en: http://www.nccmerp.org/aboutmederrors.htm.
       Clases de Errores                  ASHP


   Prescripción
   Omisión
   Tiempo incorrecto de administración
   Dosis inapropiada
   Forma farmacéutica incorrecta
   Preparación errada del medicamento
   Técnica errada de administración
   Medicamento deteriorado
   De monitorización
   De cumplimiento
   Otros
Causas comunes de Errores de
Medicación
   Concentraciones en la marcación
   Nombre de los productos.
   Ilegibilidad.
   Transcripción inapropiada.
   Cálculo de dosis inexacta.
   Personal entrenado inadecuadamente y/o
    carga de trabajo
   Utilización de abreviaciones inadecuadas en
    la prescripción.
   Errores de rotulación.
   Faltantes de medicamentos
Factores que inciden:
   Turnos laborales.
   Inexperiencia y falta de entrenamiento.
   Tipo de servicio asistencial
   Cantidad de medicamentos por paciente.
   Carga de trabajo y fatiga.
   Deficiente comunicación.
   Forma farmacéutica.
   Tipo de Sistema de Distribución de Medicamento.
   Almacenamiento inapropiado.
   Nomenclatura, empaque o rotulación confusa.
   Desconocimiento de los medicamentos
   Abreviaturas
   Ordenes verbales.
   Falta de políticas y procedimientos efectivos.
   Pobre funcionamiento de vigilancia de comités
                                   ORGANIZACIONALES
                                   •Selección de personal                   MEDICOS
                                   •Ambiente laboral                •Actualización en FT
  IND. FARMACEUTICA                •Responsabilidad de SF           •Conocimiento del SDM
  •Promover presentaciones en      •Participación del QF            •Realizar la prescripción:
  •Dosis unitarias                 •Comité de F y t                 •Completas, Legibles
  •Información de mtos.                                             •Preferible vía oral
  •Comunicar cambios                                                •Evaluac. Permanente FT

                          Prevención de errores de
   PACIENTES                    medicación
•Informar sobre
alergias
•Conocer sobre
ttos que recibe.                                            FARMACEUTICOS
•Conocer mtos.                                              •Participar en la monitorizac.
que toma y su                                               •Permanente información
posología                    ENFERMERAS                     •Conoc. del SDM y políticas
                     •Conocimiento del SDM                  •Revisión del proceso de
                     •En administración: verificar,         dispensación
                     identificar el paciente,               •Dispensar presentaciones
                     mantener horario, realizar             listas para administrar
                     doble chequeo en cálculos,             •Revisar almacen.en
                     no prestar mtos de otros               hospitalz.
                     ptes,                                  •Dispensar en horarios
                     •Verificar dosis cuando son            •Información en dispensación
                     muchos mtos                            ambulatoria
                     •Informar al pte cuando se             •Revisar devoluciones
                     requiera
SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS




1.   Que es?
     DOSIS
    UNITARIA
  La cantidad para una
 toma de administración
  de un medicamento y
    que se encuentra
   preparada para ser
      administrada
directamente al paciente.
        Dr. Joaquín Ronda
Su contenido equivale a una cantidad del
medicamento que corresponde a una determinada
toma de administración en el esquema terapéutico
prescrito por un médico para un paciente dado.
Permite ser administrado directamente al
enfermo sin manipulación significativa
   Para tener en cuenta:


•Buenas Prácticas de Envasado
•Sitio adecuado
•Documentación requerida
•Puede     ser   de    cualquier    volumen,
comprimido,      jeringa de un producto
inyectable o un producto de gran volumen
para    administración   parenteral   (Fluido
intravenoso)
•Conocer estabilidades de las diferentes
especialidades
Organización y personal
   La revisión del reenvasado o reempacado debe ser hecha por
    un farmacéutico que revise todos los procedimientos.

    Adiestramiento en las tareas particulares de éste sistema.

    Requerimientos ej: ropa especial , guantes, debe estar
    disponible para el farmacéutico.

    Al revisar estas tareas daremos por sentado que existen
    protocolos de cada una de las categorías.
Aislamiento y equipamiento

Instalaciones: área separada, acondicionada dentro del servicio de
farmacia.
Deben ser limpias, iluminadas, sistema de eliminación de
contaminación cruzada (penicilinas).
Cuidado con los componentes de reenvasado, no deben causar
reacción con el fármaco, deben estar almacenados en área limpia
y minimizar la permeabilidad a la humedad.
Importante protocolos escritos, de cada paso deben existir tarjetas
o registros de control de envasado, informatizados o no y de fácil
acceso.
Control de etiquetas, este es error que más se comete, más que el
reempaque. Contar número de etiquetas y tirar las no usadas.
                REENVASADO



Con las condiciones de envasado se altera la vida útil de los fármacos y
por tanto su fecha de caducidad

Antes de empezar a reenvasar, se deberán evaluar las características
organolépticas (color, olor, aspecto) del producto

No se dispone de datos sobre posibles alteraciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas por una inadecuada conservación fuera del envase
original ( se trata de medicamentos utilizados en entorno no controlado
por el farmacéutico). En caso de producirse, sería prácticamente
imposible detectarlas pero podrían inducir la aparición la de
resistencias y fracaso terapéutico .
      Almacenamiento y Distribución




Cuarentena, auxiliar o farmacéutico envasan estos se guardan en área
especial      acondicionada para tal fin y hasta un chequeo final por
farmacéutico     se deben dispensar.        Proporciona       seguridad.
Control del laboratorio. Fechas de caducidad. Se toma la fecha de
caducidad del fabricante sino pasa del año, establecemos esta fecha, si
es más establecemos como máximo un año, revisando periódicamente el
                              medicamento.
Tener registros abiertos para las fechas de caducidad, para la revisión y
mantenimiento de equipos, control de lotes, fecha de envasado,
identificación del medicamento, de la concentración del fabricante,
identificar quien hace el reenvase, con la filosofía básica que es la
seguridad del paciente.
Sistema de Distribución de Medicamentos




    Conjunto de operaciones implicadas en la
    transferencia física del medicamentos
    desde la Farmacia hasta el sitio donde
    deberá administrarse al paciente.
           SISTEMA DISTRIBUCION DE
               MEDICAMENTOS
     MEDICO                                        ENFERMERA
   Examina al paciente
Diseña un plan terapéutico
                             FARMACEUTICO            Administra
                                    Prepara
 Escribe la historia clínica                          Registra
                                 Individualiza
 Prescribe la medicación.
                               Informa y Orienta
                               Hace seguimiento
                           PACIENTE
               Recibe el medicamento correcto, en la
               dosis correcta, a la hora correcta, con
                        prescripción médica



                    Terapia Razonada
  Principal objetivo:
Seguridad del paciente
                    PRINCIPIOS
•Los medicamentos deben ser dispensados listos para su
uso.
•Los medicamentos deben ir etiquetados siempre, incluso
hasta el momento de la administración al paciente.
•La dispensación de la medicación debe cubrir un periodo de
24 horas como máximo, la correspondiente entrega debe ser
a un solo horario.
•Se tendrá      registro en Farmacia de la medicación
dispensada a cada paciente. (perfil de farmacoterapia).
       Errores de medicacion
Kenneth N. Barker Ph.D. Elizabeth A.Flynn PhD
  Departamento de Atención Farmacéutica. Facultad de Farmacia.
  Universidad de Auburn


   En un hospital típico se produce un error por paciente por día,
    lo que significa que el paciente puede estar en si cama de
    hospital esperando su error diario.

   La ilegibilidad de los médicos costó en US$12 mil más y 6.400
    horas por año al intentar descifrar las órdenes médicas.
    (Feldman K, Analyzing the cost of illegible handwriting.
    Hospital 37:70 (Feb 16), 1963)


    Por cada error reportado, 1.472 no se reportaban (0,07%).
    Cada enfermera comete 1 error cada 6 medicaciones (18%).
    (McConell W, Barker N, 1960)
Que hacer?
Se debe controlar el proceso de
   distribución de medicamentos
Como?
Implantación del Sistema de
   distribución de medicamentos en
   dosis unitaria SDMDU
Mas de 4 décadas demostrando:
1.   Eficiente (resultados y facturación)
2.   Seguro
3.   Controlado
     Componentes del Ciclo de
     Medicación en el SDMDU

1.       La prescripción médica:
          Diligenciamiento del Perfil de farmacoterapia
           del Paciente (Perfil Farmacoterapéutico,
          Horarios de administración
2.       Preparación de medicación parenteral
3.        Empaques, rotulación y dispensación de
         medicamentos:
4.       Despacho de medicamentos
5.       Administración de medicamentos
6.       Devoluciones de medicamentos no
         utilizados
7.       Registro de medicación administrada
Perfil de Farmacoterapia

     Documento de registro de la medicación
      prescrita, administrada y devuelta de todos los
      pacientes hospitalizados y aquellos crónicos
      ambulatorios.
     Objetivos:
     1.   Permitir al farmacéutico revisar potenciales
          interacciones, cambios de dosis, duplicación
          de medicamentos, superposición de terapias o
          medicamentos contraindicados sin intención.
     2.   Para programación, preparación, distribución
          y administración a tiempo de las dosis
          prescritas.
Normativa en Colombia
Decreto 2200/2005 (cont.)

“Los servicios farmacéuticos de las
instituciones de segundo y tercer
nivel de complejidad deberán
implementar el Sistema de
Distribución de Medicamentos en
Dosis Unitaria”. Cap V, art. 18
        Consideraciones en el Concepto
        del SDMDU

           El uso de empaques en dosis unitarias sólos
            no constituyen un SDMDU.
           Lo que hace al SDMDU más seguro es el
            hecho que es un verdadero sistema.
           La relación entre la frecuencia de cambios en
            la órdenes médicas y las cantidades de
            medicamentos dispensados, influye en el
            tipo de controles a ejercer.


Council on Professional Affairs, House of Delegates Session-1996
             Am J Health-Syst Pharm 1996;53:783
SDMDU Descentralizado

   El desarrollo del SDMDU y participación creciente
    del farmacéutico obligó a dividir las actividades
    del SDM en varias Farmacias alternas o satelites.
   Como consecuencia se ha producido una
    aproximación mayor del farmacéutico a las áreas
    de atención de pacientes.
   Esta ha sido mayor en áreas especializadas:
       Cirugías
       UCI
       Pediatría y neonatología
       Oncología
SDMDU Descentralizado
Ventajas
1. Los medicamentos son dispensados más
     rápidamente.
2.   El control y la facturación son mejores.
3.   La comunicación del farmacéutico con
     médicos y enfermeras es directa.
4.   Hay mayor espacio y flexibilidad que en
     la Farmacia Central.
5.   El SDM es particular a las necesidades.
6.   La revisión de la historia clínica o la
     cercanía con el paciente es más eficiente.
SDMDU Descentralizado
Ventajas (cont.)
7.  La información de medicamentos está más
    disponible.
8.  El tiempo de enfermería es menor en el SDM.
9.  Se produce una especialización
    farmacoterapéutica del farmacéutico según la
    localización.
10. Se desarrollan servicios de Farmacia Clínica de
    manera más eficiente y continua.
11. El farmacéutico se haya más dispuesto a
    actividades de investigación.
Ventajas del SDMDU
Descentralizado Móvil
   Reducen el tiempo de reposición de
    medicamentos (36-52%).
   Reducen el stock en piso y la
    subfacturación.
   Evitan la separación física del
    farmacéutico de las áreas de atención al
    paciente, evitando deficiencias en la
    comunicación farmacéutico-enfermería.
   Mejoran la imagen del farmacéutico en
    otros departamentos del hospital.
 Como   implementarlo.
         Plan de implementación

             Etapas de un proyecto
         1.   Idea inicial
         2.   Propuesta del proyecto
         3.   Factibilidad (estudio piloto)
         4.   Evaluación y financiamiento
         5.   Puesta en marcha y operación



II Curso Taller Sistema Centralizado de Distribución de Medicamentos en Dosis
Unitaria. ACFH Santa fe de Bogota. Septiembre de 1992
        Plan de implementación

        PROYECTO DE IMPLANTACION DEL
          SDMDU
         Concepto de la Propuesta:

         Concientizar al equipo de salud

         Comité de implantación del SDMDU

         Evaluación     y   diagnóstico   del
          sistema de distribución vigente.
         Estudio piloto

II Curso Taller Sistema Centralizado de Distribución de Medicamentos en
Dosis Unitaria. ACFH Santa fe de Bogota. Septiembre de 1992
Plan de implementación
MODELO DE UN PROYECTO PILOTO
PARA LA IMPLANTACION DE SDMDU
1.   Titulo
2.   Justificación
3.   Objetivos
4.   Metodología Antes-después
5.   Universo de estudio. Núm. de camas. Tipo de hospital, pacientes.
6.   Muestra. Cuando y durante cuanto tiempo
7.   Lugar .Escogencia del servicio:
           Conocimiento del servicio del QF
           Estabilidad en el funcionamiento del servicio
           Mayor impacto EJ: Pediatría, Medicina interna.
           Antecedentes de perdida de medicamentos
           Numero de camas y/o ocupación
8.   Tiempo
9.   Determinación de costos




II Curso Taller Sistema Centralizado de Distribución de Medicamentos
en Dosis Unitaria. ACFH Santa fe de Bogota. Septiembre de 1992
Descripción de la practica hospitalaria en
                Colombia
                                      REEMPAQUE DE
DOSIS UNITARIA EN LAS             MEDICAMENTOS EN DOSIS
INSTITUCIONES                           UNITARIA
                                           NO
ENCUESTADAS                               42%

                   SI
                  42%
                                                                   SI
                                                                  58%

   NO
   58%                                 MANEJO DE PERFIL
                                       FARMACOTERAPÉUTICO


                                        NO                          SI
                                       50%                         50%


                        “Descripción de la practica hospitalaria en Colombia”
                        Martha Nelly Cascavita 2007
TIPO DE SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS



                      SDMDU
                       19%




      OTRO
                                                         PP/24 h
       27%
                                                          50%
                  R. PISO
                     4%




    “Descripción de la practica hospitalaria en Colombia” Martha Nelly Cascavita
    2007
                             SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
                             MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

 EN HOSPITALES CON <50 CAMAS                   EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE         EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE
                                                        50 Y 99 CAMAS                         100 Y 199 CAMAS
               SD
             M IX T O
                                                                    DU                    SD         DU
                2
                                                  SD                 2                  MIXTO         5
               13 %
                                                MIXTO               8%                     8        17%
                                                   7
                                                                                         27%
                                                 29%
R . P IS O                                                                                                      PP/24 h
                               P P / 24 h                                 PP/24 h
     4                                                                                                            17
   25%                             10                                       15
                                                                                                                 56%
                                  62%                                      63%




EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE                EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE          EN HOSPITALES QUE TIENEN MÁS DE
        200 Y 299 CAMAS                               300 Y 399 CAMAS                           400 CAMAS
                                                 SD
                                     DU        MIXTO                                                       DU
                                      5           3                              DU                         1
  SD                                38%         25%                               5                       25%
MIXTO                                                                           42%
   6
                                                                                        SD
 47%                                PP/24 h
                                                                                      MIXTO
                                       2                                                                        PP/24 h
                                                   PP/24 h                               1
                                     15%                                                                           2
                                                      4                                25%
                                                                                                                 50%
                                                    33%




                        “Descripción de la practica hospitalaria en Colombia” Martha Nelly Cascavita 2007
                                                      SDMDU SEGÚN EL
                                                      INTERVALO DE Nº DE CAMAS
Intervalo de Nº de camas




                              ≥ 400         1%

                           300 - 399                                        8%

                           200 - 299                                                      11%

                           100 - 199                                                            12%

                             50 - 99                                        8%

                                <50              2%

                                       0%    2%        4%       6%       8%       10%       12%       14%
                                                              % de Hospitales

                             “Descripción de la practica hospitalaria en Colombia” Martha Nelly Cascavita 2007
                            DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN
                            DOSIS UNITARIA




                      50%
    % de hospitales




                      40%
                                                      25%
                      30%
                                                       4%
                      20%
                                                      11%
                      10%                             2%

                      0%
                                                  1

                            DU-(RE+PFT)   DU+RE       DU+PFT   DU+RE+PFT


“Descripción de la practica hospitalaria en Colombia” Martha Nelly Cascavita 2007
gracias

								
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