CINEMATICA DEL TRAUMA

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CINEMATICA DEL TRAUMA Powered By Docstoc
					CINEMATICA DEL TRAUMA
       DEFINICION

Es el proceso de analizar un accidente y
determinar que daños podrían resultar
de los movimientos y fuerzas
involucrados.
         ..DEFINICION
De esta manera, en trauma, con una
buena historia, una observación y
analisis acucioso de la escena y de sus
actores, permiten interpretar
adecuadamente los hechos y en un 90%
de los casos llegar a un diagnóstico
acertado.
FACTORES A ANALIZAR
 A:   Factores pre-trauma.
 B:   Punto de Impacto.
 C:   Dónde y en que dirección se
      produce el intercambio de
      energía.
 D:    Evaluación de la energía
      involucrada.
FACTORES A ANALIZAR
      Las lesiones que se encuentren
 estan relacionadas en forma directa
 con:
     ENERGIA involucrada
     ANATOMIA del ser humano
                     Física
•    Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un
cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a
menos que una fuerza externa actúe sobre él.
•    Ante toda acción hay una reacción igual pero en
sentido contrario.
•     La energía no puede ser creada ni destruida,
      solamente cambia de forma.
                                  2
•     E.C. = ½ masa * velocidad
•     Gran importancia de la velocidad
      en la E.C.
       .CAVITACIÓN
Es el espacio dejado por el
desplazamiento de partículas tisulares
fuera de su posición normal al ser
impactadas por un objeto móvil.
Estas cavidades pueden ser permanentes
o temporales según la elasticidad del
tejido afectado.
La magnitud del tamaño de la cavidad y
del intercambio de energía esta en directa
relación con la cantidad de partículas
impactadas      por el móvil.
....Penetrantes de media y
         alta energía
       ..CAVITACIÓN
El número de partículas impactadas depende
de:
•    Número de partículas en linea de trayecto
     (densidad)
•    Diámetro del area frontal del móvil.
•    Produce lesiones por compresión,
     desaceleración .
FACTORES PRE-TRAUMA
 Son los que contribuyen o inducen el
 accidente.
 • Alcohol
 • Drogas y medicamentos
 • Infarto agudo del miocardio
 • Accidente vascular encefálico
 • Otras patologias de base.
PUNTO DE IMPACTO

Es el lugar donde intercambian energía
un objeto móvil contra otro ( móvil o
inmóvil) al entrar en contacto.
Punto de Impacto
Punto de Impacto
   INTERCAMBIO DE
       ENERGÍA
•    Dónde y en que dirección se
produce el intercambio de energía,
cuanta energía afectó a la victima y en
que forma.
    EVALUACIÓN DE ENERGÍA
        INVOLUCRADA
•    Que le pegó a que ?
•    Velocidad de c/u ?
•    Tiempo de detención ?
•    Medios de protección ?
•    Hubo proyección ?
    TIEMPO DE DETENCIÓN

•    Es proporcional a la distancia.

•    Es inversamente proporcional a los daños.

•    El material compresible aumenta la
     distancia de detención y absorbe energía.
MEDIOS DE PROTECCIÓN
 •   Deformación progresiva
 •   Barras laterales
 •   Casco
 •   Cinturón de 3 puntos
 •   Bolsa de aire
QUE pegó ?
Lesiones típicas producidas
     por diferentes G
      Lesión                            Fuerza G
Fractura por compresión de la columna      20-30
Disrupción alantooccipital                 20-40
Desgarro de la intima de la aorta          50
Sección tranversa de la aorta              80-100
Fractura de Pelvis                        100-200
Sección transversa de vértebras           200-300
                    TRAUMA
Se clasifican en:
Trauma Cerrado:
Lesiones son producidas por cambios de
velocidad y compresión (internas o externas).
Trauma penetrante:
Lesiones por contusión y aplastamiento de
tejidos a lo largo del trayecto del objeto
penetrante.
CAVITACIÓN Y TRAUMA
Trauma cerrado:
Cavidad producida es temporal
Trauma penetrante:.
Produce una cavidad temporal y una
permanente.
Distancia de frenado
   LESIONES POR CAMBIO DE
         VELOCIDAD
Cabeza: Desaceleración brusca produce:
• Contusión del encéfalo contra el cráneo
• Desgarro de vasos sanguineos
• Lesiones medulares
 o de tallo cerebroespinal
  LESIONES POR CAMBIO DE
        VELOCIDAD
Tórax:
El corazón sigue
desplazandose traccionando
la aorta fija.
Desgarro de la aorta
completa o parcial
produciendose
aneurisma traumático
Lesiones por cambio de
      velocidad
      Lesiones por cambio de
            velocidad

Abdomen:
Desgarros a diferentes niveles
Hígado sobre el ligamento teres
Fijación del mesenterio
Riñones a nivel de pedículo
Intestino delgado y grueso
Bazo, etc
LESIONES POR COMPRESIÓN
Cabeza:
Fracturas de craneo con diferentes grados
de daño encefálico.
LESIONES POR COMPRESIÓN
 Tórax:
 •Fracturas costales o esternales
 •Contusión miocárdica
 •Contusión pulmonar
 •Hemotórax
 •Neumotórax
 • Lesiones mediastino
LESIONES POR COMPRESIÓN
           Abdomen: (anteroposterior)
 •Desgarro diafragmático
 •Ruptura de válvula aórtica
 •Lesiones de visceras contra la columna
 •Fracturas de pelvis
 •Lesión de vasos, intestino, sistema
 genitourinario
 •Lesión de columna lumbar
LESIONES POR COMPRESIÓN

           Abdomen: (lateral)
 •Flexión lateral y rotación de columna
 •Esguince o Fractura Columna dorsolumbar
 •Lesiones por aplastamiento lateral
Colisión vehículos motorizados
Se produce una triple colisión:
1.-Energía absorbida por la
   víctima en la colisión del
   vehículo.
.Colisión vehículos motorizados
 Se produce una triple colisión:
 2.- La colisión de la víctima
    dentro del vehículo.
Colisión vehículos motorizados
Se produce una triple colisión:
3.- La colisión de los órganos
   internos de la víctima.
Colisión vehículos motorizados
  IMPACTO FRONTAL
Detención del movimiento hacia delante.
Cuerpo sin sujección:
     Hacia abajo y adelante
     Hacia arriba y al frente
Importancia del Cinturón de tres puntos
   IMPACTO FRONTAL
Desplazamiento de la víctima hacia delante y
abajo.
Contra el tablero:
Lesiones esqueléticas “rodilla, fémur, cadera”
Lesión de arteria poplitea.
Tronco contra el volante
Cabeza contra parabrisas
Importancia del Cinturón de tres puntos
        Impacto frontal




Importancia del Cinturón de tres puntas
    IMPACTO FRONTAL
Desplazamiento de la víctima hacia arriba al
frente:
Tórax y abdomen contra el volante.
Lesiones por compresión, desaceleración.
Daño pulmonar por compresión con glotis
cerrada Cabeza contra parabrisas, compresión
y desaceleración
Daño columna cervical hiperextensión o
hiperflexión
Importancia del Cinturón de tres puntos.
Impacto frontal
   IMPACTO POSTERIOR
Objeto estacionario o lento golpeado por atrás
Transferencia de energía es dada por la
diferencia de velocidad
Lesión más frecuente :    Hiperextensión
cervical
Impacto secundario:      Si a continuación
impacta frontalmente se agregan lesiones
antes descritas.
Importancia del cabezal en el asiento
Impacto posterior
  IMPACTO LATERAL
Si el vehículo permanece en el lugar:
Lesiones por compresión y aplastamiento
lateral.

Si el vehículo es desplazado:
Vehículo se mueve debajo de la víctima
alejandose del impacto y arrastrandola.
Lesiones por flexión lateral y rotación de la
columna cervical por colisión secundaria

Cinturón podría provocar más daño.
IMPACTO ROTACIONAL

Impacto lateral sobre un vehículo en
movimiento.

Combinacióne de lesiones de impacto frontal
y lateral.

Cinturón podría provocar más daño.
       VOLCAMIENTO
La víctima presenta lesiones de
cualquier tipo
Combinación de todos los mecanismos
antes descritos
Gran transferencia de energía.
EXPULSIÓN DEL OCUPANTE
 27% de muertes traumáticas por esta
 causa
  8% presentan fractura de columna
 Lesiones producidas por choque contra
 el vehículo y al caer.
Medios de Contención
MEDIOS DE CONTENCIÓN
Cinturón de seguridad
Debe tener componente diagonal y
transverso Adecuadamente posicionado
( abarcar partes oseas de pelvis y de
tórax)
Bolsas de aire:
Absorben energía en impactos frontales
y laterales.
No deben ser usados con niños.
CINTURÓN DE SEGURIDAD
CINTURÓN DE SEGURIDAD
CINTURÓN DE SEGURIDAD
Cinturón de seguridad
Bolsa de Aire
Motocicletas
        MOTOCICLETAS
El centro de gravedad esta sobre y detrás del plano
frontal.
Impacto frontal: Fractura bilateral de fémur
Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor
Eyección: Choca con otro objeto. Gran
lesionabilidad
Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores


Casco disminuye 300% lesiones cabeza
LESIONES PEATONALES
.LESIONES            PEATONALES
Adulto:
Recibe golpe en las piernas. Cae hacia
delante Impacta los muslos y tórax y cabeza
sobre capot. Nuevo impacto al caer al suelo.
Niño:
Recibe golpe muslos o pelvis. Cae hacia
delante Tórax y cara contra capot.
Nuevo impacto al caer al suelo.
Arrastrado y atropellado
               CAIDAS
Lesiones por impactos múltiples influidos
por:
Zona de impacto
Altura   (sobre 3 altos lesiones graves )
Superficie de choque (compresibilidad)
Caidas
  Caidas sobre pies
• Fractura uni o bilateral de calcaneo.
• Fractura por compresión columna dorsal
o lumbar.
• Fractura de Colles bilateral
• Fractura o luxación de caderas.
CAIDAS SOBRE
   CABEZA
• Lesiones craneo
•Lesiones columna cervical
LESIONES EN DEPORTES
• Lesiones variadas en relación a los
mecanismos involucrados.
• Analizando estos podemos presumir las
lesiones.
LESIONES PENETRANTES
Son lesiones producidas por un objeto
penetrante que interrumpe la continuidad de la
piel que aplasta y rechaza las células en su
trayectoria.
Pueden ser:
Baja energía: Arma blanca o cortopunzante
Mediana energía: Pistolas y rifles
Alta energía: Armas de asalto, cacería alta
velocidad
PENETRANTES DE BAJA
      ENERGÍA
Estan en relación con la trayectoria y
hay poco trauma secundario
Debe calcularse el desplazamento de la
punta para considerar lesiones
asociadas.
Considerando sexo del atancante hace
presumir lesiones asociadas
PENETRANTES DE MEDIA
      ENERGÍA

Considerar velocidad del proyectil que
es proporcional a cantidad de pólvora.
Lesiones en relación a la trayectoria y a
una cavidad temporal 3 a 6 veces el
area frontal del proyectil.
...Penetrantes de media y
         alta energía
   ....Penetrantes de alta
               energía
Cavidad temporal y permanente mucho
más grande.
Lesiones y daño más extenso.
      HERIDAS A BALA
          entrada:
• Redonda u oval, rodeada de pequeña
  abrasión de 1-2mm.
• Si es a quemaropa, hay enfisema.
• Si es a 5-7 cm los gases queman la piel.
• Si es 5-15 cm. el humo se adhiere a la
  piel.
• Si es < 25cm. hay pequeños tatuajes de
  1-2mm.
Heridas a bala
   entrada
    Heridas a bala salida
• Estrellada
• Sin tatuajes.
Heridas a bala
Heridas a bala
       HERIDAS A BALA
          CABEZA
Aumenta   presión en
caja no expansible.
Si es proyectil de
mediana energía no es
capaz de salir y sigue la
curvatura interior del
cráneo.
 HERIDAS PENETRANTES
        TÓRAX
- Pulmonar Poco denso.Pocas particulas
dañadas.
- Vasos :
   - Los pequeños se mueven.
   - Los grandes e inmoviles suceptibles de
   lesión.
- Miocardio: se elonga y luego se contrae
      El grosor contiene herida pequeña
- Tracto gastrointestinal: Se evidencia varias
       horas o días despues.
   HERIDAS PENETRANTES
         abdomen
Puede haber daño estructuras

sólidas, huecas o vasculares.
Solo 30% hdas por arma blanca
requieren exploración quirurgica.
       HERIDAS PENETRANTES
          EXTREMIDADES
 Puede haber daños en:

Huesos,  y los trozos de hueso son
proyectiles secundarios.
Músculo: elongación, ruptura y
hemorragia.
Vasos:  lesión completa, o trombosis por
lesión de tejidos adyacentes.
LESIONES POR EXPLOSIÓN

 Presentan tres tipos de lesiones:
 • Lesiones primarias.
  Son producidas por onda de presión
 Afectan órganos con gas como pulmones o
 intestino Lesiones a nivel SNC
 Quemaduras
 Son serias y muchas veces pasan
 desapercibidas
LESIONES POR EXPLOSIÓN
          •Lesiones secundarias
 Son las producidas por el impacto de sólidos
(vidrios, perdigones, fragmentos metálicos,etc)
Producen laceraciones,quemaduras, fracturas
etc.
LESIONES POR EXPLOSIÓN
          •Lesiones terciarias
Son aquellas producidas por la proyección de
la víctima contra un objeto o suelo.
Producen contusiones, laceraciones,
quemaduras, fracturas etc.
            Resumen
Recordando que las lesiones son el
resultado de un intercambio de energía
entre la víctima y otros objetos podremos
anticipar la magnitud y tipo de lesiones
con una buena historia y una cuidadosa
observación de la escena.

				
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posted:5/20/2012
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