MIELOMA ppt TRATAMIENTOS radioterapia 3 by 1pqb6Z

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									MIELOMA. RADIOTERAPIA

   EN EL MIELOMA MULTIPLE, LA RADIOTERAPIA JUEGA UN
    DOBLE PAPEL:

       ACONDICIONAMIENTO PARA EL TRASPLANTE
       PALIATIVO:
           ANTIALGICO
           DESCOMPRESIVO
           CONSOLIDACION
           PALIACION ANTITUMORAL
MIELOMA. RADIOTERAPIA


   ACONDICIONAMIENTO:

       IRRADIACION TOTAL CORPORAL:
        12 GY EN 6 SESIONES DE 2 GY
        2 SES/ DIA (separadas > 6h.)
        4 gy /dia
MIELOMA. RADIOTERAPIA

   ANTIALGICO:
       SE ENFRENTA DIRECTAMENTE A LA CAUSA DEL DOLOR
       COMPLEMENTA A LOS ANALGESICOS E INCREMENTA SU EFECTIVIDAD
   DESCOMPRESIVO:
       LA RADIOTERAPIA TIENE UNA ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA
        INMEDIATA.
       REDUCE EL VOLUMEN TUMORAL
   CONSOLIDACION Y PALIACION:
       DISMINUCION DE LOS SINTOMAS GENERALES PRODUCIDOS POR EL
        TUMOR.
       ELIMINACION DE LOS RESTOS TUMORALES TRAS LA QUIMIOTERAPIA
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   ADEMAS….:

     ES EFICAZ EN LESIONES OSTEOLITICAS CON RIESGO
      DE FRACTURA
     SE UTILIZA EN FRACTURAS PATOLOGICAS TRAS SU
      FIJACION QUIRURGICA
MIELOMA. RADIOTERAPIA

   DOSIS.:
     CUANTO MAS ALTA ES LA DOSIS POR DIA MENOR ES LA
      DOSIS TOTAL QUE ADMINISTRAMOS, TENIENDO EN
      CUENTA LA DOSIS DE TOLERANCIA DE ORGANOS Y
      TEJIDOS SANOS.
     CON DOSIS/DIA ALTAS, SE ELIMINA UN MAYOR
      NUMERO DE CELULAS TUMORALES /DIA.
     EL BALANCE ENTRE EL NUMERO DE CELULAS
      ELIMINADAS Y LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA
      RADIOTERAPIA SOBRE EL TEJIDO NORMAL , ES UNA
      FUNCION DE LA DOSIS DIARIA.
MIELOMA . RADIOTERAPIA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.:

  - DOSIS UNICA 8-10 GY ( paliacion aguda con ptes. En mala situacion
  clinica).
  - 20 GY / 5 SES. / 1 SEM. : 4 GY/DIA
  - 30 GY/ 10 SES./ 2 SEM. : 3 GY/DIA
  - UN FLASH DE 6 GY Y 24 GY/ 8 SES. DE 3 GY
  - 45 GY / 25 SES. DE 1,8 GY / SES. ( Efecto analgesico , descompresivo y
  de consolidacion ) . Además en pacientes sin mas manifestaciones de
  M.M., prolonga la paliacion con buena calidad de vida.
MIELOMA. RADIOTERAPIA

   TOXICIDAD:
       DEPENDE DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES AFECTADAS
       DEPENDE DE LA DOSIS POR SESION
       DEPENDE DE LA DOSIS TOTAL
       DEPENDE DE LA SENSIBILIDAD DEL TEJIDO IRRADIADO
       EFECTOS AGUDOS: Son mayores con esquemas de tto. Con dosis
        altas diarias y numero corto de sesiones.
         SE PRESENTA EN LA PIEL Y EN LAS MUCOSAS. SON REACCIONES
           INFLAMATORIAS.
         SON REACCIONES MODERADAS EN GENERAL EN LOS ESQUEMAS
           HABITUALES DE UNA Ó DOS SEMANAS
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   EFECTOS TARDIOS.:

     PUEDE NO HABER EFECTOS AGUDOS
     LA FIBROSIS ES EL MAS COMUN DE LOS EFECTOS
      TARDIOS.
     MAS IMPORTANTES EN TEJIDOS CON CAPACIDAD
      REGENERATIVA LIMITADA ( Cerebro, Nervios perifericos
      y pulmones)
     POCO FECUENTES POR LA LIMITADA SUPERVIVENCIA
MIELOMA . RADIOTERAPIA

 RADIOISOTOPOS PARA EL DOLOR METASTASICO.-
 ( Estroncio-89, Samario- 153, Renio-186,…Fosforo-32)

REVISION COCHRANE -2008:

       REDUCCION TOTAL DEL DOLOR DE 1 A 6 MESES
       EFECTOS ADVERSOS: LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA

    Ensayos clinicos con tamaño de muestra pequeños y evaluacion muy a
      corto plazo.
MIELOMA. RADIOTERAPIA

   PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.-
   (MBC Cancer, 6 ; 118-118: “ Factores pronosticos en
    Plasmocitoma solitario del hueso: A rare Cancer Network
    multicentric study”)

       M. Y METODO:
           206 PACIENTES CON PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO
           LA MAYORIA RECIBIERON RADIOTERAPIA SOLA (169)
           LA MEDIANA DE SEGUIMIENTO FUE DE 54 MESES.
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    RESULTADOS:


         SUPERVIVENCIA GLOBAL : 70%
         SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD: 46%
         CONTROL LOCAL : 88 %
         TRANSFORMACION EN MIELOMA MULTIPLE : ALOS 21 MESES
          DE MEDIA.
         PROBABILIDAD DE EVOLUCIONAR A MIELOMA MULTIPLE EN 5
          AÑOS: 51 %
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   ANALISIS MULTIVARIANTE:
       FACTORES FAVORABLES PARA LA SUPERVIVENCIA: MENOR EDAD, Y
        TAMAÑO DE TUMOR < 5 CM .
       FACTORES FAVORABLES PARA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD:
        MENOR EDAD.
       FACTOR PRONOSTICO PARA CONTROL LOCAL: LOCALIZACION
        ANATOMICA ( VERTEBRAS).
       FACTOR PARA LA TRANSFORMACION EN MIELOMA MULTIPLE: MAYOR
        EDAD.
       NO SE ENCONTRÓ RELACION DOSIS/RESPUESTA, PARA LA DOSIS DE 30
        GY O MAYORES ( LA MAYORIA 45-50 GY)
    SE BUSCA UN BED ( DOSIS BIOLOGICAMENTE EFECTIVA ) >
      40GY (mediana del estudio)
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   PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.-
   CRITERIOS:
       MASA SOLITARIA EXTRAMEDULAR DE CELULAS PLASMATICAS
        MONOCLONALES..
       BIOPSIA DE MEDULA OSEA NORMAL
       AUSENCIA DE ALTERACIONES OSEAS RADIOLOGICAS
       NO ANEMIA , NO HIPERCALCEMIA
       NO ALTERACION DE LA FUNCION RENAL DEBIDA A LA DISCRASIA DE CELULAS
        PLASMATICAS.
       AUSENCIA ( Ó MINIMA PRESENCIA) DE PARAPROTEINA EN SUERO Y ORINA.
       FACILIDAD DE EXTENSION A GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
        ESPECIALMENTE EN C. Y CUELLO ( 35-50%)
MIELOMA. RADIOTERAPIA

   TRATAMIENTO.-
       ES ALTAMENTE RADIOSENSIBLE ( DOSIS 40-50 GY)
       LAS RECIDIVAS LOCALES DESPUES DE RADIOTERAPIA SON < 5 %
       LA CIRUGIA PODRIA CONTEMPLARSE EN SITUACIONES ESPECIALES DE
        MANERA EXCEPCIONAL.
       LA QUIMIOTERAPIA NO SE USA HABITUALMENTE
       AUNQUE EN PACIENTES DE ALTO RIESGO , COMO TUMOR > 5 CM (
        RECOMENDACIÓN GRADO C Y NIVEL DE EVIDENCIA IV)
       OTROS FARMACOS NO SON EFICACES ( BIFOSFONATOS, TALIDOMIDA)
       LOS ENSAYOS SE DIRIGEN A LOS MAB ( ANTICUERPOS
        MONOCLONALES) COMO EL BORTEZOMIB
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   RESUMEN DE TRATAMIENTOS:
   MIELOMA MULTIPLE.-
       URGENCIAS ( COMPRESION):
           8-10 GY EN UNA SOLA DOSIS
           30 GY/10 SES.
       NO URGENCIAS ( DOLOR):
           8-10 GY, 20 GY/ 5 SES. Y 30 GY EN 10 SESIONES
   PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.-
       URGENCIAS ( COMPRESION):
           30 GY EN 10 SES.
       NO URGENCIAS ( DOLOR):
           30GY EN 10 SES.
           45 GY EN 25 SES.
MIELOMA. RADIOTERAPIA


   PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.-

       C. Y CUELLO:
           45 GY EN 25 SES.
           LAS CADENAS GANGLIONARES ANEXAS DEBEN RECIBIR TAMBIEN 45 GY/25 SES.



       RESTO:
           45 GY / 1,8 GY POR SESION / 25 SESIONES.

								
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