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cocasep lineamientos memoria anual by g820Y0

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									                             SECRETARÍA DE SALUD
            SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

                 DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD




    LINEAMIENTOS PARA PARTICIPAR EN EL
 RECONOCIMIENTO A LA MEMORIA ANUAL
DEL COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
                                    PACIENTE.




COMITÉ TECNICO PARA APOYOS A PROYECTOS ASOCIADOS AL SISTEMA INTEGRAL DE CALIDAD EN SALUD.

           Homero 213, Décimo piso, Col. Chapultepec Morales México D.F. C. P. 11570

            e-mail: sicalidad@salud.gob.mx ; Web site: http://www.calidad.salud.gob.mx




                    COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
                    AUTORIDADES

        Mtro. Salomón Chertorivsky Woldenberg

                   Secretario de Salud



            Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud



             Dr. Francisco Hernández Torres

    Director General de Calidad y Educación en Salud



               Dr. Javier Santacruz Varela

      Director General Adjunto de Calidad en Salud



          Lic. José Antonio Álvarez Belaunzarán

             Director de Mejora de Procesos



                        Elaboró:

              Lic. Gricelda Padrón Gamboa

       Comité de Calidad y Seguridad del Paciente




      COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
                                  CONTENIDO


1. Propósito.

2. Objetivos del Reconocimiento

3. Beneficios de participación.

4. Premiación.

5. Generalidades.

6. Participantes.

7. Proceso.

8. Evaluación.

9. Confidencialidad.

10. Requisitos Generales para la presentación de la Memoria Anual del Comité de Calidad
   y Seguridad del Paciente.

11. Anexos. (Solicitud de Registro, Declaración Jurada y Justificante del recurso
  económico)




                    COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
1.- Propósito.

En el marco del Sistema Integral de Calidad en Salud y con base en uno de los propósitos
que persigue el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 que se refieren a “la prestación
de servicios de salud con calidad y seguridad”, se establece un sistema de
reconocimiento como un incentivo a los establecimientos de salud que hayan realizado
acciones de mejora por la calidad y la seguridad del paciente y las plasmen en la Memoria
Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente como informe de actividades.
El Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente en
su emisión 2012, es un reconocimiento a las unidades de atención a la salud que hayan
elaborado un informe anual de las actividades y recomendaciones, del año 2011, que se
hayan incluido en su Plan de Mejora Continua.
La Dirección General de Calidad y Educación en Salud, emite los siguientes Lineamientos
para participar en la convocatoria del Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de
Calidad y Seguridad del Paciente en base a las Reglas de Operación 2012 del Programa
Sistema Integral de Calidad en Salud, para el ejercicio fiscal 2012.
Estos lineamientos se emiten para facilitar a los establecimientos de salud la integración
y presentación de la información contenida en la Memoria Anual para contribuir a su
evaluación de una forma homogénea y transparente.



2.- Objetivos del Reconocimiento.

    Impulsar la implantación de un sistema de rendición de cuentas en las unidades
      médicas y administrativas que conforman el Sector Salud, promoviendo una
      cultura basada en la mejora continua y la creación de valor para los usuarios, el
      personal y la sociedad.




                    COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
     Compartir las iniciativas de calidad que emprenden las instituciones, que estas
      sean conocidas por otros centros y de manera especial, como parte de la rendición
      de cuentas, por el propio personal de salud del establecimiento médico que debe
      conocer cómo se expresa la política de calidad en su propia unidad.




3.- Beneficios de participación

Es necesario contar con una instancia que coordine y analice acciones en el ámbito de
calidad de las unidades de salud, que favorezca la buena práctica profesional, la difusión
de avances en calidad técnica de los servicios médicos y de enfermería, así como la
orientación a los usuarios, a favor de la calidad y el trabajo permanente de revisión y
mejora continua.

El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente es el órgano responsable de llevar a cabo
las estrategias para establecer mejoras en las unidades de salud y una de sus funciones
primordiales es la de elaborar la Memoria Anual la cual deberá señalar los esfuerzos,
acciones e impacto emprendidos en el establecimiento médico para el logro de la
acreditación, re acreditación o certificación del establecimiento médico.




4.- Premiación.
    El Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del
      Paciente tiene previsto la entrega del reconocimiento a sólo una unidad ganadora
      en la modalidad de Atención Primaria y sólo una unidad ganadora en la modalidad



                     COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
    de Hospitales, además de otorgar dos reconocimientos sin aporte económico por
    modalidad.

  En caso de ser unidades médicas que proporcionen servicios para el Sistema de
    Protección Social en Salud deberán estar Acreditadas o en fase de Re-acreditación
    para poder participar en la convocatoria del Reconocimiento a la Memoria Anual del
    Comité de Calidad y Seguridad del Paciente.

  En caso de existir empate entre las unidades con la misma calificación, se definirá
    la ganadora con base en su trayectoria y asociación de la unidad a proyectos del
    Sistema Integral de Calidad en Salud.

  La entrega del Reconocimiento se realizará en el marco del Foro Nacional e
    Internacional de Calidad en Salud.




5.- Condiciones Generales.

   Todas las Memorias Anuales de los establecimientos de salud participantes en el
    Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente
    y la información que se genere durante el proceso de evaluación tendrán carácter
    confidencial.

   El Reconocimiento podrá declararse desierto en cualquier modalidad en las cuales

    no haya habido inscritos o cuando las presentaciones no hubieran llegado a
    cumplir con los requerimientos mínimos establecidos.

   La Dirección General de Calidad y Educación en Salud validará y confirmará las
    calificaciones emitidas por los miembros de la Red de Evaluadores del Sistema
    Integral de Calidad.

                    COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
    Serán descalificadas las unidades que hagan copia de la Memoria Anual de otro
      establecimiento de salud.

    Las unidades ganadoras podrán participar nuevamente en el Reconocimiento a la
      Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente después de 3 años
      de obtenido el reconocimiento. Las cuatro unidades que reciban solamente un
      reconocimiento podrán volverse a inscribir en la siguiente emisión.

    De requerirse asistencia técnica para cualquiera de los puntos tratados en éste
      documento, favor de comunicarse a la Dirección General de Calidad y Educación en
      Salud al Tel. 01.55.20.00.34.81 (Comité de Calidad y Seguridad del Paciente) ó al
      correo sicalidad@salud.gob.mx

    Todo el apoyo técnico para la presentación de reportes, así como los sucesivos,
      será prestado por la DGCES, con carácter gratuito a todos los establecimientos
      públicos del Sector Salud.




6.- Participantes


De acuerdo a lo indicado en las Reglas de Operación vigentes, se podrán inscribir al
Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente, las
siguientes unidades de salud:

 Unidades Médicas de primer nivel: centros de salud rural y urbana, unidades de
  medicina familiar, etc.

 Hospitales Generales,

 Hospitales Psiquiátricos,



                    COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
 Hospitales Regionales,

 Hospitales Federales de Referencia,

 Hospitales de Alta Especialidad,

 Institutos Nacionales de Salud,

 Otras unidades de prestación de servicios equiparables: UNEMES, CAPACIT, etc)

 De los 31 Servicios Estatales de Salud.

 Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal.

 Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de
  Alta Especialidad.

 Así como todas las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud: (IMSS, ISSSTE,
  PEMEX, SEDENA, SEMAR. DIF. e Institutos para los Trabajadores del Estado)




7.- Proceso.
La participación en el Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de Calidad y
Seguridad del Paciente se desarrolla en dos etapas, en la primera se evalúan los
contenidos de la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente y la
segunda etapa se refiere a la dictaminación de las unidades ganadoras.

La información es analizada tomando en cuenta lo siguiente:

     El proceso sostenido de las acciones de mejora que, como resultado de iniciativas
      analizadas o adoptadas, hayan impactado en la mejora de la calidad y la seguridad
      del paciente.


                       COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
     Cada una de las dos etapas serán evaluadas por equipos multidisciplinarios de
      miembros de la Red de Evaluadores del Sistema Integral de Calidad, para realizar
      un análisis consensuado del Informe de Calidad, al mismo tiempo de ir generando
      un informe de retroalimentación que permitirá el avance en la participación de las
      unidades de salud en el Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de Calidad
      y Seguridad del Paciente.

     Todo el proceso de este reconocimiento se proporcionará información precisa y
      suficiente media a través del sitio web del Sistemas Integral de Calidad en Salud.

a) Evaluación de la Memoria Anual:

La Unidad deberá incluir la Hoja de identificación, la Declaración jurada y Justificante del
recurso económico (anexo al final del documento), así como la Memoria Anual del Comité
de Calidad y Seguridad del Paciente.

La Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente se basa en la
Instrucción 256/2010 y es un informe detallado de actividades que hayan fortalecido y
mejorado la calidad de la atención y la seguridad del paciente.

Esta memoria anual consta de seis (6) puntos los cuales deberán ser detallados de
manera extensa.

b) Dictaminación y Adjudicación:

Como se refiere en la convocatoria el Comité Técnico para Apoyos a Proyectos Asociados
al Sistema Integral de Calidad en Salud, dictaminará y adjudicará el Reconocimiento a la
Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente.

La Dirección General de Calidad y Educación en Salud con base en el análisis de
evaluación de la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente




                     COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
presentará una propuesta al Comité Técnico, para la Dictaminación y adjudicación del
Reconocimiento.

Excepcionalmente cuando existan razones que lo justifiquen, los plazos podrán ampliarse por
parte de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud.




8.- Evaluación.

El proceso de evaluación se realiza para cada unidad por un Equipo de Evaluadores de la
Red de Evaluadores del Sistema Integral de Calidad, que cuentan con experiencia en la
calidad y la seguridad del paciente, además se podrá invitar a participar en el proceso de
evaluación a Evaluadores en calidad del Sector Salud con experiencia en el tema con el
propósito de transparentar el proceso.

Como producto del proceso de evaluación, los evaluadores realizan un informe de
retroalimentación para la Unidad participante, en el que se señalen las áreas sólidas que
deben mantenerse y las áreas de oportunidad en calidad y seguridad del paciente que
deben incorporarse o fortalecerse. En este Informe se fundamentan los hallazgos
identificados que servirán de base a los directivos de las unidades para la orientación del
desarrollo de procesos más consolidados que permitan participaciones futuras.




9.- Confidencialidad.


El Reconocimiento a la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente,
con base en la experiencia del año pasado, ha logrado un prestigio por el cuidado y
confidencialidad de sus procesos. El reconocimiento garantiza que toda la información


                     COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
contenida en la solicitud y aquella que sea generada durante el proceso de evaluación,
serán manejadas con absoluta confidencialidad y únicamente por las personas
involucradas (Grupo de Evaluadores, integrantes de la Red de Evaluadores del Sistema
Integral de Calidad, Evaluadores externos del Sector Salud y el área encargada de la
Dirección General de Calidad y Educación en Salud). Para cumplir con este compromiso de
confidencialidad, los integrantes del Grupo Evaluador realizarán su trabajo conforme al
código de ética.




10.- Requisitos Generales para la presentación de la
Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del
Paciente.
 Carátula del documento: identificación de la organización con la siguiente inscripción:
  RECONOCIMIENTO A LA MEMORIA ANUAL DEL COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
  PACIENTE 2012.
 Índice: La Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente deberá contar
  con un índice que facilite la ubicación de los puntos de los que consta el mismo.
 Desarrollo de los puntos de la Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del
  Paciente deberán cumplir con:

   o Hoja tamaño carta, letra Arial en tipografía de 12 puntos e interlineado sencillo,
      solo los títulos irán en negrillas.
   o Información escrita en un sólo lado de la hoja (anverso).
   o Escrito a computadora tinta negra.
   o Márgenes de 2.0 por cada lado (izquierdo y derecho).




                     COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
o La Memoria Anual deberá estar paginado y engargolado para facilitar su
  manipulación (no encuadernados, ni en carpetas de argollas), con pastas en color
  blanco transparente.

o Palabra Confidencial en sello de agua presentación diagonal.
o Contener la descripción de los 6 Criterios de la Memoria Anual.
o Cada criterio deberá desarrollarse en forma independiente y ser fácilmente
  identificable.
o La presentación deberá ser clara y concisa, basada en hechos, apoyándose en
  tablas, gráficos y/o fotografías, siempre que sea posible a efecto de facilitar su
  interpretación y evaluación. No se recomiendan las descripciones largas ni la
  inclusión de sucesos aislados o anecdóticos.
o La información numérica deberá presentarse en forma de tablas o gráficos,
  claramente rotulada y con puntos de referencia o comparación para facilitar su
  interpretación.
o Contenido: Máximo 80 cuartillas.
o Enviar para la participación 1 (uno) en original, con la firma del Director de la
  unidad en cada una de sus hojas.
o El reporte físico y el archivo electrónico (en PDF) deberán enviarse en las fechas
  indicadas, según lo señala la convocatoria.
o Se considerará unidad participante toda aquella que haya enviado su documento y
  archivo electrónico en el domicilio señalado, cumpliendo con la fecha establecida
  en la convocatoria, la que automáticamente de cerrará a las 00.00 hrs.
o Se sugiere antes de realizar su Memoria Anual Estudiar, Analizar y Entender la
  Instrucción 256/2010 Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del
  Paciente.




                   COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE



                                                                           CONFIDENCIAL
11.- Anexos.
A continuación se presentan los siguientes anexos:

      Solicitud de Registro,

      Declaración Jurada, y

      Justificante del Recurso Económico.




                     COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
                                              SECRETARIA DE SALUD
                          SUBSECRETARIA DE INTEGRACION Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
                               DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD



                                                                                               FECHA DE SOLICITUD
    SOLICITUD DE REGISTRO PARA PARTICIPAR EN EL
 RECONOCIMIENTO A LA MEMORIA ANUAL DEL COMITÉ DE
         CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
                                                                                          AÑO         MES       DIA
                                                                                          (aaaa)      (mm)      (dd)


                                      1. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:___________________________________________________________

INSTITUCIÓN: _______________________________________________________________________________________

TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
           PRIMER NIVEL:________                          SEGUNDO NIVEL:______ JURISDICCION SANITARIA:________

                            CLUES:
                                          CLA VE UNICA DE ESTA B LECIM IENTO DE SA LUD.


DOMICILIO: CALLE__________________________________________________________________________________

              Nº EXTERIOR__________                                       Nº INTERIOR___________
COLONIA O LOCALIDAD:_____________________________________________________________________________

DELEGACION O MUNICIPIO:___________________________________________________________________________

CODIGO POSTAL:_________________                           ENTIDAD FEDERATIVA:_________________________________

TELEFONOS:____________________________________________ FAX:_______________________________________

CORREO ELECTRONICO DE LA UNIDAD:______________________________________________________________


                            2. DATOS DEL DIRECTIVO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

NOMBRE (S):________________________________________________________________________________________

CORREO ELECTRONICO:_____________________________________________________________________________

CARGO QUE DESEMPEÑA:____________________________________________FIRMA:__________________________


                                 3. DATOS DEL RESPONSABLE ESTATAL DE CALIDAD.

NOMBRE (S):_________________________________________________________________________________________

CARGO:_____________________________________________________________________________________________

FIRMA:_____________________________________________________________ FECHA:__________________________


                             4. DOCUMENTOS QUE DEBE DE ANEXAR A ESTA SOLICITUD.

a) Declaración Jurada
b) Justificante de uso del reconocimiento económico en caso de ser ganador
c) Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente


RECONOCIMIENTO A LACOMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
                    MEMORIA ANUAL DEL COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD
REGLAS DE OPERACIÓN 2012 (D. O. F. 27 DE DICIEMBRE DE 2011): Instrucción 256/2010
                                     Declaración Jurada

1. El objetivo de la presente Declaración Jurada es hacer manifiesto que (nombre del
   establecimiento de salud) __________________________________________________ ha atendido a los
   Contenidos mínimos que se recomienda contenga la Memoria Anual del Comité de Calidad y
   Seguridad del Paciente publicados en la Instrucción 256/2010 del Sistema Integral de Calidad en
   Salud.

2. De conformidad en lo establecido en la Reglas de Operación (D. O. F. 27 de diciembre de 2011),
   los recursos aportados por el Sistema Integral de Calidad en Salud para el Reconocimiento a la
   Memoria Anual del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente, serán aplicados a la adquisición
   de bienes, insumos, equipamiento o remodelación de áreas físicas que garanticen y supongan
   una mejora de las condiciones de la atención a la salud, desde la perspectiva de la calidad
   técnica, calidad percibida y seguridad del paciente.

3. Se acepta por parte del establecimiento de salud la supervisión y seguimiento por parte de la
   Dirección General de Calidad y Educación en Salud, realizada por parte de los equipos de
   evaluación integrantes de la Red de Evaluadores del Sistema Integral de Calidad en Salud.

      Director General del Establecimiento            Secretario Estatal de Salud o Autoridad

                    de Salud                                 superior de la Institución.




Nombre________________________                   Nombre________________________




Firma__________________________                  Firma__________________________




Fecha__________________________                  Fecha__________________________




Sello___________________________                 Sello___________________________



                      COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
                               Justificante del Recurso Económico.

1. El objetivo del Presente Justificante del recurso económico es hacer manifiesto que (nombre del
establecimiento de salud) __________________________________ aplicará los recursos de la siguiente
manera:

          CONCEPTO                      DESCRIPCIÓN BREVE             PORCENTAJE A APLICAR.

   a) Adquisición de bienes.

   b) Insumos.

   c) Equipamiento.

   d) Remodelación de áreas
       físicas:




      Director General del Establecimiento        Secretario Estatal de Salud o Autoridad superior
                                                                  de la Institución.
                    de Salud




Nombre________________________                   Nombre________________________




Firma__________________________                  Firma__________________________




Fecha__________________________                  Fecha__________________________




Sello___________________________                 Sello___________________________



                      COMITÉ DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

								
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